tartuntataudit

Pneumokokki - infektio, oireet, diagnoosi

esittely

Vaikka ne tavallisesti asettavat hengitysteiden limakalvon aiheuttamatta vaurioita, pneumokokit, jotka löytävät heille optimaaliset olosuhteet, voivat replikoida itsensä suhteettomasti muuttamalla itseään kommensaalisista mikro-organismeista hirvittäviin opportunistisiin taudinaiheuttajiin, jotka kykenevät laukaisemaan erilaisia ​​kokoja.

Niistä patologioista, joista puhumme, viitataan erityisesti infektioihin, jotka vaikuttavat hengityselimiin, ennen kaikkea keuhkokuumeeseen; pneumokokit ovat kuitenkin mukana myös lievempien sairauksien, kuten sidekalvotulehduksen, otiitin ja sinuiitin, ilmenemiseen tai jopa vakavampiin patologioihin, kuten aivojen paiseeseen, bakteeriin, meningiitiin ja peritoniittiin.

Edellisessä keskustelussa kuvailimme pneumokokkia mikrobiologiselta kannalta ja keskityimme myös epidemiologisiin näkökohtiin; seuraavassa keskustelussa aihetta tarkastellaan sairauksien näkökulmasta, tutkimalla siten patogeneesiä, oireita ja käytettävissä olevia hoitoja.

  • Pneumokokki-infektiot: patogeneesi
    • Pneumococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae
  • Pneumokokki-infektiot: Oireet
    • Oireet INVASIVE-pneumokokki-infektio
    • Oireita pneumokokin keuhkokuumeen
    • Oireet Ei-invasiivinen pneumokokki-infektio
  • Pneumokokki-infektiot: diagnoosi
  • Pneumokokki: hoidot

syyt

Pneumokokkisolut saavuttavat alveolaarisen tason hengittämällä tartunnan saaneita syljen mikrotappeja; vain vähän voi batsillit levitä hematogeenisellä reitillä.

HENKILÖSTÖN KEHITTÄMISEKSI PNEUMOKOKKO ON LÄHETETÄÄN VIIMEEN MUCOSE-PYÖRÄT; Muistakaa lisäksi, että vain kapseleilla olevat pneumokokit ovat virulentteja.

Kun hengitysteiden limakalvo on kulkenut, pneumokokki voi saavuttaa nilkan ja keskikorvan ; jos bakteeri kykenee voittamaan jopa kehon puolustuskyvyn ja siten poistumaan immuunijärjestelmän toiminnasta, se voi levitä keuhkokuumeen, aivokalvontulehdukseen ja mastoidiittiin ( mastoidisolujen tulehdus infektion seurauksena keskikorvan tasolla) . Tämän jälkeen keuhkovaurioista pneumokokki voi tartuttaa välikarsinaisten imusolmukkeiden, siirtyä rintakanavaan ja lopulta verenkiertoon (bakteeriin). Jos infektio etenee, myös elintärkeät elimet voivat vaikuttaa, kuten sydän: täällä pneumokokki voi määrittää endokardiitin ja perikardiitin . Joillakin potilailla infektio tapahtuu nivelonteloiden tasolla.

Infektoitujen eritteiden hengittämistä hidastaa epigottin normaali sulkeminen nielemisen aikana; myös silmäripsien liikkeet, jotka on järjestetty pitkin hengitystietä, voivat puolustaa organismia pneumokokin hyökkäyksiltä, ​​koska ne voivat välittää hengitysteiden alemmasta rivistä infektoituja limakalvoja nieluun ja keskikorvaan.

Terveellä henkilöllä on tavallisesti kyky estää infektio alussa; lisäksi on havaittu, että muiden bakteerien samanaikainen läsnäolo hengitysteiden limakalvolla, kuten Haemophilus influenzae, vakavasti (tai jopa estää) pneumokokin replikoitumisen.

Syventäminen: Pneumococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae on mukana myös hengityselimiin vaikuttavissa tartuntatauteissa, ja samoin kuin pneumokokki (ja meningokokki), se voi myös vahingoittaa aivokalvoja. Ei ole harvinaista, että nämä kaksi patogeeniä ovat samanaikaisesti samassa paikassa; tällaisissa olosuhteissa kuitenkin vain yksi bakteeri säilyy: näiden kahden välillä pneumokokki on tarkoitus lähteä. Jos nämä kaksi mikro-organismia (H. influenzae ja pneumococcus) olisivat erillään nenäonteloissa, samanlainen tilanne ei tapahdu, ja molemmat voisivat aiheuttaa vaurioita.

Miten tämä ilmiö selitetään?

Laboratoriossa joissakin kokeissa eläinten marsuilla on saatu aikaan yllättäviä tuloksia: analysoimalla molemmille bakteereille altistuneen hiiren hengityskudosta havaittiin liioiteltu määrä neutrofiilejä, joka ilmentää immuunijärjestelmän solujen mobilisoitumista. Kuitenkin, kun hiiren hengityskudos altistettiin vain yhdelle kahdesta bakteerista, se laukaisi paljon pienemmän immuunivasteen.

  • Laboratoriotuloksista todettiin, että aikaisemmin Haemophilus influenzaelle altistuneilla neutrofiileillä on suurempi aggressiivisuus pneumokokkeihin verrattuna neutrofiileihin, joita EI altisteta H. influenzaelle.

Mitä johtopäätöksiä voidaan tehdä?

Tätä kilpailua sääntelevää mekanismia ei ole vielä selkeästi selvitetty; kaksi oletusta on kuitenkin muotoiltu:

  1. Haemophilus influenzaen ja Pneumococcus pneumoniaen samanaikainen esiintyminen aiheuttaa erityisen ja tyypillisen immuunivasteen; yksittäisen patogeenihyökkäyksen tapauksessa puolustusjärjestelmä ei mobilisoidu tällä tavalla
  2. Kun Pneumococcus pneumoniae hyökkää Haemophilus influenzaea vastaan, immuunijärjestelmää kannustetaan hyökkäämään pneumokoksiin.

Polysakkaridikapselin antigeenit ovat välttämättömiä elementtejä, jotta varmistetaan pneumokokin virulenssi; lisäksi antigeenit takaavat mikro-organismille tietyn suojan makrofageilta ja polynukleaarisilta soluilta, jotka voivat fagosytoida - täten inaktivoida - patogeenin.

Alle kaksi-vuotiaat lapset ovat erityisen alttiita pneumokokki-infektioille, koska elimistö ei vielä pysty tuottamaan vasta-aineita polysakkaridiantigeeneille.

Yleiset oireet

Pneumokokki-infektiot luokitellaan kahteen ryhmään: invasiivisiin ja ei-invasiivisiin. Ensimmäisessä luokassa pneumokokki-infektio valmistuu elintärkeän elimen tai veren sisällä, ja vahinko on erittäin vakava; ei-invasiiviset muodot esiintyvät juuri kuvattujen paikkojen ulkopuolella, ja ne aiheuttavat yleensä rajoitettuja vahinkoja ja ne on helppo ratkaista.

Taulukossa on yhteenveto oireista, jotka erottavat erilaiset pneumokokin välittämät invasiiviset infektiot.

Oireiden taulukko

INVASIVE-pneumokokki-infektio

oireet

Septinen niveltulehdus (infektio nivelessä)

Kuume, voimakas kipu, kyvyttömyys / kyvyttömyys hallita infektioon liittyvää yhteistä

Bakteerit (bakteerien leviäminen veressä)

Bakteerien (tässä tapauksessa pneumokokki) esiintyminen veressä, kuumetta ja muita ei-spesifisiä oireita

Meningiitti (aivokalvojen tulehdus)

Anoreksia, kuukautiskierron muutokset, yleiset vilunväristykset, kouristukset, nivel- ja lihaskipu, päänsärky, korkea kuume, valonarkuus, ärtyneisyys, pahoinvointi, yskä ja oksentelu

Osteomyeliitti (luu- ja luuytimen infektio)

Vaurioituneen alueen punoitus ja turvotus, vaurioituneen alueen liikkumisen vaikeus, akuutti kipu, kuume ja mahdollinen turvotus. Mahdolliset ihon fistuloiden muodostuminen, jossa on pussipäästö

Keuhkokuume (keuhkosairaus)

Kaikkialla esiintyvät oireet: vilunväristykset, vakavat rintakiput ja yskä. Keuhkokuumeelle on ominaista myös: halitoosi, heikkous, hengenahdistus, lihaskipu, päänsärky, hikoilu, kiihdytetty hengitys

Septikemia (hälyttävä ja liioiteltu systeeminen tulehdusvaste pneumokokkibakteerin loukkauksen jälkeen - tässä tapauksessa)

Hypotermia / korkea kuume, lisääntynyt hengitystaajuus, takykardia + sydämen vajaatoiminta, gangreeni, hypotensio, leukopenia, ihoalueet, elinten toiminnan menetys, trombosytopenia, laaja trombi, kuolema.

Pneumokokki-keuhkokuume

Yleisin pneumokokin aiheuttama sairaus on POMMONITE, jota edeltää usein puhtaasti flunssaoireet. Oireiden intensiteetti riippuu potilaan yleisestä terveydestä ja infektioon liittyvästä pneumokokin serotyypistä. Jopa oireiden puhkeaminen ei ole aina vakaa, ja joillakin potilailla ilmenee aluksi lieviä oireita, mikä vaikeuttaa diagnoosia, mikä tekee taudista vieläkin vaarallisemman ja pahentuneen.

Vaikea keuhkokuume alkaa yleensä hyvin suurella kuumeella, joka voi saavuttaa jopa 40-41 ° C muutaman tunnin kuluttua; selvästikin liioiteltu lämpö lisääntyy myös diffuusien vilunväristysten kehittämisessä (ns. ravistelu ). Joillakin potilailla, joilla on pneumokokki-keuhkokuume, valittavat myös rintakipu, hengenahdistus, syanoosi, polypnea ja takykardia. Kaikkein läsnä oleva yskä on aluksi kuiva ja typerä, ja sitten se muuttuu rasvaiseksi yskäksi, joka tuottaa veren juoksutettua sputumia, jossa on kelta-vihertävä väri. Mahdollisia toissijaisia ​​oireita, kuten asteniaa, niveltulehdusta, ripulia, vatsan leviämistä, pahoinvointia ja oksentelua.

Ei ole harvinaista, että potilas on solminut Herpes labialis -valmisteen yhdessä keuhkokuumeen kanssa.

Taulukossa on esitetty ei-invasiivisten pneumokokki-infektioiden tyypilliset oireet.

Ei-invasiivinen pneumokokki-infektio

oireet

BRONCHITE (keuhkoputkentulehdus)

Nielemisvaikeuksia, hengenahdistusta, nivelkipua, vihertävän valkoista särmää, nielutulehdus, kuume, flunssa, kylmä, käheys.

Konjunktiviitti (sidekalvon infektio)

Sidekalvon punoitus ja turvotus, lakkaatio, silmän kutina, sidekalvon hyperemia, lymfadenopatia

OTITUS MEDIA (keskikorvan infektio, tyypillinen alle 10-vuotiaille lapsille)

Herkkä kosketus (otitis externa), kipua (korvatulehdusta), kurkkukipua, kuumetta, matala-asteen kuume, tukeva nenä, yskä

SINUSITIS (paranasaalisten poskionteloiden infektio, pienet ontelot täynnä ilmaa, jotka sijaitsevat poskiontelon ja otsaosan takana)

Nenän tukkeuma, jossa on kellertävän tai vihertävän liman päästö + ruoan makuun, halitoosiin, nenän tukkeutumiseen, heikkouteen, hengenahdistukseen, kasvojen ja hampaiden kipuun, kuumeen, silmien turvotukseen, suljettuun korvaan, rhinorrheaan ja yskään

Infektioiden diagnosointi

Ennen kuin aloitat terapeuttisen strategian infektion hoitamiseksi, on tarpeen selvittää taudin aiheuttama patogeeni: näytteet, joissa bakteeri voidaan eristää, ovat veri (veriviljelyyn) ja sylki (viljelyanalyysiä varten). ja mikroskooppinen). Monet streptokokit ovat morfologisesti samanlaisia, joten on helppo sekoittaa yksi kanta toiseen; tästä syystä bakteerin viljelmä on aina välttämätön. Kuitenkin myrkyllisen materiaalin, liuoksen tai syljen näytteen mikroskooppinen analyysi on hyödyllinen epäilemään pneumokokin infektiota ja mahdollisesti aloittamaan kohdennettu hoito odottaessaan viljelyanalyysin tuloksia.

Optokiini- (a-etyylihydrokupreiini) -testi tunnistaa ja erottaa pneumokokkipesäkkeet muista viridatoivista streptokokkeista, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​morfologisesta näkökulmasta: toisin kuin muut streptokokit, pneumokokki näyttää olevan herkkä optokiinille.

Lisäksi sappisuolan herkkyystestiä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin pneumokokkien korostamiseksi: sappisuolojen (0, 05% natriumdoksikolaatin) läsnä ollessa tähän ryhmään kuuluvat patogeenit hajoavat hyvin lyhyessä ajassa.

Agglutinaation testi Omniserumilla (tietty kapselin turpoamisreaktio) käytetään sen sijaan kaiken tyyppisen pneumokokin agglutinaatioon.

Syvällisempää diagnostista tutkimusta varten on välttämätöntä käyttää niin kutsuttua TIPIZZAZIONEa, siis infektioon osallistuvan pneumokokin tyypin täsmällistä tunnistamista: tässä tutkimuksessa on mahdollista käyttää Neufeld-reaktiota (tai kapselin turvotusta) tai agglutinaatio liukumäessä .

Toisin kuin voisi ajatella, antigeenien vasta-aineiden etsintää ei käytetä diagnostisten tekniikoiden joukossa, koska antigeenien tyypit, jotka voivat olla osallisia pneumokokki-infektioon, ovat lukuisia.

Vaikuttaa kuitenkin siltä, ​​että invasiivisen pneumokokin infektion paras diagnostinen tutkimus on polymeerinen reaktioketju (tai yksinkertaisesti PCR), vaikka tämä tekniikka ei ole kovin laajalle levinnyt.

Pneumokokkipolysakkaridin etsintä virtsanäytteessä ei ole suositeltavaa: tämä diagnostinen tutkimus osoittautui todellakaan olevan spesifinen pneumokokki-infektioille.

parannuskeino

Pneumokokilla on kohtuullinen herkkyys joillekin antibiooteille, erityisesti penisilliinille, erytromysiinille ja tetrasykliineille. Huolimatta siitä, mitä on sanottu, lääkkeiden resistenssistä, erityisesti penisilliineistä, ei ole raportoitu: Yhdysvalloissa arvioidaan, että 5-10% infektiosta vastuussa olevista pneumokokkeista on täysin resistenttejä näille lääkkeille, kun taas 20% pidetään kohtalaisen resistentteinä.

Penisilliiniresistenssi on seurausta lääkeainetta sitovien proteiinien muutoksesta, ei niin paljon beeta-laktamaasin synteesistä.

Yleensä pneumokokki-infektioita tulee käsitellä amoksisilliini + klavulaanihappoyhdistelmällä; kefalosporiinit ovat myös lääkkeitä, joita käytetään pneumokokki-infektioiden hävittämiseen.