yleisyys
Hypokalemia (tai hypokalemia) on veren kaliumpitoisuuden väheneminen.
Tämä tila tunnistaa erilaisia syitä, mutta yleensä se riippuu kaliumin kehon varantojen puutteesta tai epänormaalista siirtymisestä solunsisäisessä osastossa.
Hypokalemia voi olla rytmihäiriöiden, lihasheikkouden, hypotensioiden, sekavuuden, alkaloosin (veren pH: n epätasapaino emäksisten aineiden ylimäärän takia) ja matalan hengityksen alkuperänä.
Mikä
Kalium: mitä se on ja tärkeimmät toiminnot
- Kalium on elimistömme välttämätön mineraalisuola. Tällä elementillä on tärkeä rooli vesipitoisen suolan tasapainon ylläpitämisessä, ja se on tärkeä neuromuskulaarinen ja sydäntoiminto.
- Lepo-olosuhteissa suurin osa kaliumista löytyy solujen sisällä (kun taas natrium ja kalsium ovat keskittyneet pääasiassa solujen ulkopuolella). Gradientin olemassaolo (indusoitu sen korkean solunsisäisen pitoisuuden ja sen alhaisen solunulkoisen konsentraation perusteella) on välttämätön hermokuitujen, lihas- ja sydänsolujen ärsytettävyyden kannalta . Toisin sanoen, natriumin ja kalsiumin ohella kalium ylläpitää solumembraanien sähköistä potentiaalia, joka on tarpeen hermoimpulssien ja lihassupistumisen johtamiseksi .
Solunsisäinen kaliumkonsentraatio ylläpidetään aktiivisen kuljetusjärjestelmän (natriumkaliumipumppu) avulla.
- Kalium tuodaan kehoon ravitsemuksella ja, kun se imeytyy suolistoon, se kulkeutuu veriin; munuaiset puuttuvat siinä tapauksessa, että mineraalin erittymistä tai imeytymistä on tarpeen lisätä. Siten elinten ja kudosten tarpeista riippuen organismi voi säilyttää tasot normaalin alueen sisällä solujen sisällä sijaitsevan elementin varauksiin.
- Kaliumin eliminaatio tapahtuu pääasiassa virtsan kanssa, mutta pieni määrä voidaan hävittää ulosteiden mukana.
Hypokalemia: määritelmä
Hypokalemia (tai hypokalemia ) määritellään seerumin kaliumpitoisuudeksi, joka on vähintään 3, 5 mEq / l .
Tämä tila voi johtua mineraalin koko kehon talletusten alijäämästä, joka on toissijainen ruokavalion vähenemisen tai liiallisten häviöiden seurauksena virtsassa tai ruoansulatuskanavassa.
Toinen usein hypokalemian syy on kaliumin epänormaali siirtyminen solunsisäisessä osastossa.
On syytä huomata, että hypokalemia voi olla monitekijä, eli tämän tilanteen alkuperä voi riippua useista samanaikaisesti esiintyvistä mekanismeista tai etiologioista.
Syyt voivat olla eksogeenisiä tai endogeenisiä. Joka tapauksessa kalium-homeostaasin muutos on vaarallista ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.
Miksi mittaat
Kalium-testi on osoitettu kaliumin mahdollisen vaihtelun varmistamiseksi. Tämä analyysi suoritetaan usein osana rutiinianalyysejä potilaan yleisen terveyden tarkastamiseksi.
Kaliumia arvioidaan myös hypokalemian oireiden (kuten rytmihäiriöiden, lihasheikkouden ja vapinaa) esiintymisen yhteydessä tai kun lääkäri epäilee happo- tai hydrosaliinin epätasapainoa.
Kaliumtesti suoritetaan säännöllisin väliajoin verenpaineesta ja munuaisongelmista kärsivillä potilailla, dialysoidaan tai hoidetaan diureettisiin lääkkeisiin perustuvalla terapeuttisella hoidolla.
Usein tämä tutkimus liittyy natriumiin, koska nämä kaksi parametria liittyvät läheisesti toisiinsa (kun kaliumpitoisuus nousee, natriumin pitoisuudet laskevat).
Myös tietyt patologiat (erityisesti sydämen vajaatoiminta, valtimoverenpaine ja munuaissairaudet) edellyttävät kaliemian säännöllistä seurantaa mahdollisten muutosten havaitsemiseksi.
Normaalit arvot
Veren kaliumpitoisuus on tavallisesti välillä 3, 5 - 5, 0 mEq / l. Tätä arvoa vaikuttavat useat tekijät: hormonit, veren pH, ruokavalion saanti, munuaisten toiminta ja vuorokausirytmi.
Kun seerumin kaliumpitoisuus on alle 3, 5 mEq / l, puhumme hypokalemiasta (tai hypokalemiasta). Yksityiskohtaisemmin tämä ehto määritellään:
- Lievä hypokalemia : kaliumarvot välillä 3, 0 - 3, 5 mEq / l;
- Kohtalainen hypokalemia : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
- Vaikea hypokalemia : <2, 5 mEq / l.
Arvot yli 5, 0 mEq / l osoittavat hyperkalemiaa (hyperkalemiaa).
Alhainen veren kalium - syyt
Vähentynyt veren kalium saattaa johtua munuaisten eliminaation lisääntymisestä. Tämä ilmiö voi riippua monista synnynnäisistä ja hankituista munuaissairaudista, kuten:
- Munuaisten tubulaarinen asidoosi;
- pyelonefriitti;
- Nefroottinen oireyhtymä;
- Nephrogenic insipid diabetes;
- Fanconin oireyhtymä (jolle on tunnusomaista proksimaalisten munuaistubulusten toimintahäiriö, joka aiheuttaa liian suuren kalium- ja muiden molekyylien häviämisen virtsan kautta);
- Liddle-oireyhtymä (harvinainen perinnöllinen verenpainetauti, joka liittyy pienentyneeseen kalium-, reniini- ja aldosteronipitoisuuteen);
- Bartter-oireyhtymä (jolle on ominaista hypokaleminen alkaloosi, plasman reniinin ja aldosteronin kohonneet tasot, valtimon hypotensio ja verisuoniresistenssi angiotensiini II: lle);
- Gitelman-oireyhtymä (tunnetaan myös nimellä hypokalemia-perheperäinen hypomagnesemia).
Kaliumhäviötä voi aiheuttaa lisämunuaisten steroideihin liittyvät endokriiniset häiriöt, mukaan lukien:
- Cushingin oireyhtymä;
- Ensisijainen ja toissijainen hyperaldosteronismi;
- Conn-oireyhtymä (lisämunuaisen patologia, jolle on tyypillistä aldosteronin hormonin liiallinen tuotanto);
- Harvinaiset reniinia erittävät kasvaimet.
Hypokalemia voi ilmetä myös silloin, kun esiintyy ruoansulatuskanavan kaliumhäviöitä, kuten seuraavissa tapauksissa:
- Krooninen ripuli;
- oksentelu;
- ileostomia;
- Paksusuolen villinen adenoma;
- Sappi- tai suolistofistuli;
- Haavainen paksusuolitulehdus;
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet;
- Ioninvaihtohartsien (lääkkeet, jotka sitovat kaliumia ja vähentävät huomattavasti imeytymistä) nieleminen.
Ruokavalion osalta seuraavat sairaudet voivat altistaa hypokalemialle:
- Kaliumin riittämättömän ravinnon saanti (<1 g / vrk);
- Magnesiumin puutos (vähentynyt saanti tai lisääntynyt menetys);
- anoreksia;
- Malabsorptiosyndroomat;
- Alkoholismi.
Toinen syy alhaisille kaliumarvoille veressä on saman elementin siirtymisen nousu verestä soluihin (transcellulaarinen kulku). Tämä voi tapahtua, jos:
- Glyogeneesi koko parenteraalisen ravinnon tai enteraalisen hyperalimentaation aikana (joka stimuloi insuliinin eritystä);
- Insuliinihoito;
- Hyperinsulinemia;
- Kilpirauhasen liikakasvu (hypertyreoosi);
- Sympaattisen hermoston stimulointi (erityisesti p2-agonistien kanssa, jotka lisäävät kaliumsolun imeytymistä);
- Hengityksellinen alkaloosi;
- Säännöllinen hypokaliemin halvaus (Westphalin tauti).
Plasman kaliumpitoisuuden väheneminen voi tapahtua myös sellaisten aineiden, kuten glysyrritsiinin, nauttiminen (lakritsiin sisältyvien ja pureskeltavan tupakan valmistuksessa käytetyn), dialyysin ja tiettyjen lääkkeiden saannin vuoksi.
Lääkkeitä, jotka aiheuttavat yleisimmin hypokalemiaa, ovat:
- Diureetit, erityisesti ne, jotka ovat dispergoituneet kaliumiin;
- Laksatiivit (erityisesti kun niitä käytetään väärin);
- Amfoterisiini B;
- Penisilliini suurina annoksina;
- Teofylliini (sekä akuutti että krooninen myrkytys);
- ACTH ja kortikosteroidit.
Mahdolliset oireet
Lievä hypokalemia on oireeton, kun taas kohtalainen muoto määrittää tyypillisesti:
- Astenia (väsymys) ja helppo väsymys;
- anoreksia;
- Heikkous ja lihaskrampit;
- Raskaiden jalkojen tunne;
- Ummetus ja / tai halvaantunut ileum.
Vaikean veren kaliumin puute voi aiheuttaa:
- polyuria;
- rabdomyolyysi;
- Sekava tila
- Hengitysvaikeudet;
- takykardia;
- Sydämen rytmihäiriöt jopa sydän-verenkiertoon;
- Osteotendiinien heikkeneminen heijastuu jopa (harvinaiseen) nousevaan paralyysiin.
Sydämen rytmihäiriöt ovat yleisiä hypokalemiassa, etenkin potilailla, joilla on jo olemassa olevia sydänsairauksia ja / tai digitaalinen hoito (kardiotoninen lääke).
Miten sitä mitataan
Kaliumkokeessa on tehtävä yksinkertainen verikoe.
valmistelu
Mitään erityisiä valmistusmääräyksiä ei tarvita ennen kaliumin testausta.
Paasto on suositeltavaa, vaikkakaan se ei ole välttämätöntä. On kuitenkin muistettava kertoa lääkärille, minkä tyyppinen lääkehoito noudatat, koska monet lääkkeet voivat vaikuttaa analyysin tulokseen.
Tulosten tulkinta
Hypokalemia voi riippua monista syistä; Yleisimmin esiintyy tubulaarisia munuaissairaudet, metaboliset häiriöt, maha-suolikanavan häviöt ja dialyysi.
Veren alhaisen kaliumpitoisuuden syistä on myös muistettava lääkkeiden ottaminen, kuten diureetit ja laksatiivit.
Alhainen kalium veressä: mahdolliset syyt | |
Munuaisten ja maha-suolikanavan häviöt |
|
Transcellulaarinen läpikulku / solun kaliumin otto |
|
huumeita |
|
Muut ehdot |
|
Miten veren vähäistä kaliumia kontrolloidaan
Terapeuttinen lähestymistapa riippuu hypokalemian vakavuudesta ja laukaisevasta syystä.
Ruokavalio vaikuttaa erittäin tärkeään kaliumin saantiin. Tämän elementin tasojen nostamiseksi, kun ne ovat liian pieniä, on mahdollista puuttua muokkaamalla ruokailutottumuksiaan lisäämällä tilaa monille kaliumpitoisille elintarvikkeille, alkaen hedelmistä ja vihanneksista ja rajoittamalla keittosuolaa .
Kaliumia esiintyy lukuisissa elintarvikkeissa, mutta jotkut niistä ovat erityisen runsaasti tässä mineraalissa. Hypokalemiaa varten ei ole todellista ruokavaliota, mutta on mahdollista sisällyttää ruokakaavioon joitakin kaaliumpitoisimmista elintarvikkeista, kuten tuoreita hedelmiä (banaanit, aprikoosit ja kiivit) ja kuivattuina (hasselpähkinät, kastanjat ja luumut), vihannekset (punajuuret, pinaatti ja kesäkurpitsa), kala (savustettu lohta, sardiini, taimen ja makrilli) ja palkokasvit (borlottipavut ja kikherneet).
Kun ruokavalio ei riitä, lääkärisi ohjeiden mukaan voidaan käyttää erityisiä ravintolisiä, jotka otetaan muutaman viikon ajan.
Farmakologisen lähestymistavan osalta hypokalemian lieviä muotoja hoidetaan yleensä suun kautta otettavalla kaliumkloridin annolla .
Sen sijaan kaliumia annetaan laskimoon seuraavissa tilanteissa:
- Kaliumtaso on vaarallisesti alhainen ja / tai potilas menettää liian paljon mineraalisuolaa;
- Suun täydennykset eivät ole tehokkaita;
- Alhainen kaliumtaso aiheuttaa epänormaalia sydämen rytmiä.
Triamtereenin tai spironolaktonin lisääminen hoitoon voi olla hyödyllistä diureeteilla hoidetuille potilaille, jotka ovat satunnaisesti hypokalaemisia. Tätä lähestymistapaa on kuitenkin vältettävä munuaisten vajaatoiminnan, diabeteksen tai muiden interstitiaalisten munuaissairauksien läsnä ollessa.
Jos kaliumin puutos on melko vakava, sairaalahoito voi olla tarpeen: näissä tapauksissa lääkärin apu on hyvin tärkeä.
