Optinen neuriitti

yleisyys

Optinen neuriitti koostuu näköhermon tulehduksesta. Tämä tila, joka voi johtaa osittaiseen tai täydelliseen näköhäviöön, johtuu yleensä infektioista, autoimmuunisairauksista tai näköhermon vaurioitumisesta (puristuksesta, kasvaimesta tai iskemiasta). kliininen: heikentynyt näöntarkkuus, silmäkipu ja heikentynyt värin havaitseminen.

syyt

Optinen hermo lähettää visuaalista informaatiota, joka on peräisin verkkokalvon ganglionisoluista (joka sijaitsee silmänpään alapuolella), näkökulmasta, joka sijaitsee niskakalvon lohessa (aivojen alue, joka vastaa sähköisten ärsykkeiden käsittelystä visuaalisissa kuvissa). Kun näön hermo on tulehtunut, sen toiminta on vaarassa; erityisesti optinen neuriitti aiheuttaa näön hermon peittävän ja suojaavan myeliinivaipan turvotuksesta ja rappeutumisesta johtuvaa näön vähenemistä. Normaaleissa olosuhteissa tämä kuori eristää optiset kuidut, estäen niiden läpi kulkevan sähköisen impulssin hajottavan. Myeliinivauriot muuttavat siten sähköisten signaalien normaalia siirtymistä verkkokalvosta aivoihin.

Optinen neuriitti voi syntyä, kun immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti myeliinivaippaan, mikä johtaa sen osittaiseen tai täydelliseen tuhoutumiseen. Jopa suora aksonivaurio voi vaikuttaa näön hermovaurioon ja vaarantaa sen kyvyn suorittaa sähköisiä impulsseja. Kuitenkin yleisin optisen neuriitin syy on multippeliskleroosi (MS), tauti, jossa immuunijärjestelmä hyökkää myeliinikalvoon, joka peittää aivojen ja selkäytimen hermokuituja, mikä aiheuttaa tulehdusta ja vahingoittaa kyseisiä hermosoluja. Optinen neuriitti on yleisin skleroosiin liittyvä visuaalinen häiriö, ja se on usein ensimmäinen oire, joka esiintyy tässä demyelinoivassa taudissa. Optinen neuriitti on voimakas ennustaja MS: n kehitykselle; Itse asiassa lähes puolella optisen neuriitin potilaista on aivojen valkoisen aineen vaurioita, jotka voidaan havaita magneettiresonanssilla ja jotka ovat yhdenmukaisia ​​multippeliskleroosin kliinisen kuvan kanssa.

Muut autoimmuunisairaudet, jotka voivat aiheuttaa näköhermon tulehdusta, ovat:

• Optinen neuromyeliitti (tai Devicin oireyhtymä, vaikuttaa näön hermoihin ja selkäytimeen, mutta ei aiheuta aivovaurioita, kuten multippeliskleroosi);
• Systeeminen lupus erythematosus;
• Behçetin tauti;
• Sarkoidoosi.

Infektiot, jotka voivat aiheuttaa näköhermon tulehdusta, ovat seuraavat:

• Lymen tauti;
• kuppa;
• aivokalvontulehdus;
• Viruksen enkefaliitti;
• vesirokko;
• vihurirokko;
• tuhkarokko;
• sikotauti;
• Vyöruusu;
• Tuberkuloosi.

Muita optisen neuritiksen syitä voivat olla:

• Ravitsemukselliset puutteet (esimerkki: B12-vitamiini);
• Huumeiden myrkyllisyys tai toksiinit (kuten amiodaroni, isoniatsidi jne.);
• Pään sädehoito;
• Lääkeaineiden aiheuttama vaskuliitti (kloramfenikoli, etambutoli jne.);
• Väliaikainen arteriitti;
• Diabetes.

Lopuksi, mikä tahansa prosessi, joka aiheuttaa tulehdusta, iskemiaa tai näön hermon puristamista, mukaan lukien primaariset ja metastaattiset kasvaimet, voi häiritä kykyä suorittaa riittävästi sähköimpulsseja optisen reitin läpi.

Sairaus koskee pääasiassa aikuisia, jotka ovat 18–45-vuotiaita.

oireet

Lisätietoja: Oireet Neuritis Ottica

Optisen neuriitin tärkeimmät oireet voivat olla:

• Asteittainen tai äkillinen näönmenetys (osittain tai kokonaan), yleensä yhdessä silmässä;
• Kipu, joka pahentaa kärsivän silmän liikkumista;
• Discromatopsia: värinäytön väheneminen, joka näyttää haalistuneelta ja puuttuvalta (erityisesti punaiselta);
• Vaikea epäselvä tai "sumutettu" visio, joka voi kehittyä väliaikaiseksi sokeudeksi;
• Matala kontrastiherkkyys;
• Visuaaliset ilmiöt, kuten valon välähdysten havaitseminen valon puuttuessa (fosfeenit), vilkkuvat valot ja visuaalisen kentän pisteet (kellukkeet, joita kutsutaan myös "lentäviksi lenteiksi" tai "liikkuviksi elimiksi");
• Hidas vaste valon vaihteluille.

Samanaikainen näön heikkeneminen molemmissa silmissä on harvinaista, mutta se voi ilmetä toistuvien epäkohdojen aikana. Joillakin ihmisillä oireet voivat tilapäisesti pahentua, kun kehon lämpötila nousee, kun kyseessä on liikunta, kuuma ja kostea sää, aurinkoaltistus tai kuume (Uhthoff-ilmiö). Tämä vaikutus määritetään hermoston johtumisen inhiboinnilla osittain demyelinoituneissa aksoneissa. Uhthoff-ilmiö ratkaistaan ​​heti, kun kehon lämpötila palautuu normaaliksi.

Alkaistumisen jälkeen oireet voivat pahentua muutaman päivän tai viikon aikana, ja sitten ne häviävät vähitellen. Jos nämä eivät parane 8 viikon kuluttua, voi olla muu tila kuin optinen neuriitti.

komplikaatiot

Tämän ehdon mahdollisia komplikaatioita voivat olla:

• Näkyvyys heikkenee : useimmat ihmiset toipuvat normaaliin näkymään muutaman kuukauden kuluessa. Joskus näköhäviö voi säilyä jopa optisen neuriitin parantumisen jälkeen.
• Optinen hermovaurio : useimmilla potilailla on pysyvä vaurio näön hermolle optisen neuriitin episodin jälkeen, mutta sillä ei välttämättä ole tämän tilan aiheuttamia oireita.
• Hoidon sivuvaikutukset : kortikosteroidilääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa luun ohenemista (osteoporoosia) ja tehdä elimistöstä herkempää infektiolle. Muita hoidon mahdollisia sivuvaikutuksia ovat painonnousu, mielialan muutokset, vatsahäiriöt ja unettomuus.

diagnoosi

Optinen neuriitti epäillään potilailla, joilla on tyypillinen kliinisten oireiden kolmi: heikentynyt näkö, silmäkipu ja heikentynyt värin havaitseminen. Silmä- ja neurologinen tutkimus voi antaa oikean diagnoosin: ominaispiirteisiin voi sisältyä heikentynyt ääreisnäkymä, pupillin refleksin muutos, heikentyneen silmän kirkkauden havaitsemisen väheneminen ja optisen levyn turvotus.

Optisen neuriitin diagnoosin toteamiseksi silmälääkäri voi suorittaa seuraavat tutkimukset:

• Silmien tarkastus : silmälääkäri seuraa näkökyvyn ja värin havaitsemista. Visuaalinen kyky heikkenee suhteessa optisen neuriitin suuruuteen. Monissa tapauksissa vaikuttaa vain yksi silmä ja potilaat eivät ehkä ole tietoisia muuttuneesta värin havaitsemisesta ainakin siihen asti, kunnes heitä pyydetään sulkemaan tai peittämään terve silmä.
• Oftalmoskopia : tämä testi mahdollistaa silmän takaosassa olevien silmien (silmänpohjan) tarkastelun käyttäen silmäluukkaa. Silmälääkäri kiinnittää erityistä huomiota optiselle levylle, optisen hermon asettamisen alueelle verkkokalvolle. Vaikka tämä merkki ei ole aina havaittavissa, noin 33%: lla optista neuriittia sairastavista ihmisistä optinen levy näkyy turvoksena (etupapilliitti) ja verisuonten laajentuminen hermon ympärille voi olla. Silmäkudoksessa ei kuitenkaan näy usein epänormaalia ulkonäköä, koska tulehdus on täysin retrobulbar (retrobulbar-optinen neuriitti).
• Pupillaarinen refleksi valoon : koe mittaa silmän aistien ja motoristen toimintojen eheyttä. Silmälääkäri siirtää lampun silmien eteen arvioidakseen oppilaiden reaktiota valonlähteeseen. Optinen hermo on pupillin refleksin afferentti polku, eli se havaitsee tulevan valon. Jos tulehdus vaikuttaa tähän, voidaan havaita oppilaiden reaktion vika. Näönhermoston heikentyminen aiheuttaa itse asiassa pienemmän pupillin supistumisen valon ärsykkeen vuoksi, koska vaurioituneen näköhermon keräämä signaali ei pääse aivoihin.
• Visuaalinen potentiaali : lääkäri asettaa pienet pintaelektrodit potilaan päähän arvioidakseen aivojen sähköistä reaktiota tiettyihin visuaalisiin ärsykkeisiin (se tallennetaan samalla tavalla kuin elektroenkefalogrammi). Tämän testin aikana kohde istuu näytön edessä, jossa näkyy liikkuva ruutukuvio. Visuaalisesti herätetty potentiaali antaa meille mahdollisuuden korostaa näköhermon pienentynyttä sähköä, joka voi aiheuttaa vaurioita. Optinen neuriitti voi esiintyä myös ilman oireita. Toisin sanoen hermoratojen tulehdus voi tapahtua ilman, että potilas huomaa muutoksia visiossa. Tästä syystä visuaalinen herätyspotentiaali voi olla hyödyllinen oikean diagnoosin laatimisessa.
• Optisen koherenssin tomografia (OCT) : se on toinen kivuton ja ei-invasiivinen testi, joka pystyy arvioimaan näköhermon terveyttä. Optisen koherenssin tomografia voi havaita näennäisen hermon demyelinaation ja antaa lääkärille mahdollisuuden tietää, onko aikaisempien tulehdusprosessien vuoksi tapahtunut vaurioita.

On tärkeää muistaa, että optinen neuriitti voi olla tiettyjen patologisten tilojen ensimmäinen oire. Täydellinen lääkärintarkastus voi auttaa poistamaan mahdolliset sairaudet.

Tähän voi sisältyä:

• Verianalyysi : verikokeiden avulla voidaan havaita tulehdusparametrit, kuten ESR tai C-reaktiivinen proteiini. Korkea erytrosyytti-sedimentaatiotaso (ESR) voi auttaa määrittämään, onko optisen neuritiksen aiheuttama kallonvaltimoiden tulehdus (ajallinen arteriitti); lisäksi verikokeet mahdollistavat myeliinivastaisten vasta-aineiden havaitsemisen (autoimmuunisairauksien tutkimiseksi) ja mahdollisten virus- ja bakteeri-infektioiden merkkejä.
• Magneettinen resonanssi : potilas, joka esittää yleisesti optisen neuriitin ensimmäisen jakson, läpäisee MRI-skannauksen etsimään mahdollisia vaurioita keskushermostoon. Tämä kuvantamistesti mahdollistaa yksityiskohtaisen skannauksen optisen neuriitin sisältämistä rakenteista. Tutkimuksen aikana kontrastiainetta voidaan injektoida, jotta voidaan arvioida mahdolliset muutokset näköhermon ja aivojen tasolla. MRI voi esimerkiksi määrittää, onko myeliini vaurioitunut ja se voi auttaa diagnosoimaan multippeliskleroosia, mikä osoittaa tyypillisten poikkeavuuksien esiintymisen. Jos potilaalla on epätyypillisiä oireita tai jos näennäinen neuriitti liittyy muihin neurologisiin tai silmän oireisiin, menettely voi sulkea pois tai vahvistaa kasvainten ja muiden tilojen läsnäolon, jotka voivat jäljitellä optista neuriittia (iskemia tai puristus erilaisista turvotuksista) .

hoito

Useimmissa tapauksissa ennuste on hyvä: häiriö on vain ohimenevä, ja visio paranee spontaanisti muutaman viikon tai kuukauden kuluessa, ellei taustavaikeus ole optisen neuriitin syy. Potilaat voivat palauttaa normaalin näön, mutta kontrastin herkkyys ja värin havaitseminen voivat jäädä hieman muuttuneeksi.

Jos optinen neuriitti määritetään tietyllä tartuntavaaralla, voidaan määrätä asianmukainen hoito; taustalla olevan tarttuvan aineen hävittäminen estää tavallisesti muita jaksoja.

Kun optinen neuriitti liittyy multippeliskleroosiin, visio palaa normaaliksi 2-12 viikon kuluessa hoidon puuttuessa, mutta se voi myös kehittyä pysyvän heikkonäköisyyden tai sokeuden tilaan.

Terapeuttinen hoito laskimonsisäisillä kortikosteroidilääkkeillä (kuten metyyliprednisolonilla) voidaan määrätä talteenoton nopeuttamiseksi; suuria kortikosteroidiannoksia tulee kuitenkin käyttää varoen, jotta vältetään mahdolliset haittavaikutukset.

Laskimonsisäistä hoitoa voidaan seurata vähitellen vähentämällä kortikosteroidien annosta, joka voidaan ottaa suun kautta noin 11 - 14 vuorokautta (esimerkki: prednisoni). Tapauksissa, jotka johtuvat demyelinoituvista sairauksista, kuten multippeliskleroosista, optinen neuriitti voi olla toistuva.

Tulevien hyökkäysten esiintymisen vähentämiseksi voidaan määrätä immunomodulaattoria (interferoni, natalitsumabi jne.) Tai immunosuppressiivista hoitoa (syklofosfamidi, atsatiopriini tai metotreksaatti).

Jatka: Lääkkeet optisen neuritiksen hoitoon »