yleisyys
Peritoneaalinen carcinosis tarkoittaa kasvainsolujen leviämistä vatsakalvon ympäröimään onteloon.
Tämä tauti kehittyy siis muiden kasvainten muodostumisen jälkeen, jotka voivat vaikuttaa useisiin elimiin, mutta jotka yleensä sijaitsevat vatsanontelossa.
Valitettavasti peritoneaalinen carcinosis on melko aggressiivinen syövän muoto ja sen torjumiseksi tehdyt hoidot eivät aina pysty poistamaan sitä kokonaan. Tästä huolimatta lääketieteellinen tutkimus on saavuttanut huomattavia tuloksia viime vuosikymmeninä, jolloin tämän taudin kärsivien potilaiden elinajanodote kasvaa.
Mikä se on?
Mikä on peritoneaalinen karsinoosi?
Kun puhumme peritoneaalikarsinoosista, haluamme osoittaa neoplastisten solujen metastasoituneen leviämisen peritoneaalisessa ontelossa. Tässä tapauksessa peritoneum ja sen ympäröimä ontelo voidaan pitää muiden kasvainmuotojen metastasointikohdana.
Peritoneaalikarsinoosia pidetään erittäin aggressiivisena niin paljon, että muutama vuosi sitten se ei jättänyt potilaita, joille oli diagnosoitu. Tämä johtuu siitä, että vatsaontelon ympäröimän ontelon sisällä leviävät pahanlaatuiset solut voivat vaikuttaa muihin terveisiin elimiin, pahentaa potilaan tilaa ja tehdä neoplasman eliminoinnin erittäin vaikeaksi sekä leikkauksen että kemoterapian ja sädehoidon kautta.
Huomautus : Termejä kasvainsolut, pahanlaatuiset solut ja neoplastiset solut käytetään tässä artikkelissa synonyymeinä.
syyt
Peritoneaalinen carcinosis johtuu tuumorisolujen leviämisestä vatsakalvononteloon. Yleensä kasvaimet, jotka voivat aiheuttaa tämän taudin, ovat sellaisia, jotka vaikuttavat vatsan tasolla sijaitseviin elimiin, mutta - joskin harvoin - on olemassa mahdollisuus, että pahanlaatuiset solut ovat peräisin vatsaonteloissa olevista kasvaimista.
Kuitenkin neoplastisten sairauksien joukossa, jotka voivat metastasoitua ja aiheuttaa peritoneaalisen carcinosisin, löydämme:
- Peritoneaalinen mesoteliooma: tämä on harvinainen kasvain, joka on peräisin samasta vatsakalvosta;
- Pseudomixoma peritonei: harvinainen kasvaimen muoto, joka liittyy usein liitteen kasvaimeen;
- Paksusuolen syöpä;
- Haimasyöpä;
- Munasarjasyöpä;
- Vatsan syöpä;
- Rintasyöpä.
Näin ollen peritoneaalinen karsinooma voi aiheutua paitsi muissa elimissä olevista kasvaimista, jotka sijaitsevat sekä vatsa- että epämukavassa, mutta myös kasvaimissa, jotka vaikuttavat suoraan vatsakalvoon. On kuitenkin huomattava, että tämä esiintyminen on melko harvinaista, vaikkakaan ei mahdotonta.
esiintyvyys
Kuinka monta ja mitkä potilaat kehittävät peritoneaalikarsinoosia?
Kuten edellä mainittiin, peritoneaalikarsinoosin läpikäyvät potilaat ovat yksilöitä, jotka ovat jo kehittäneet muita kasvaimia, jotka metastasoivat myös tunkeutumaan vatsakalvon ympäröimään onteloon.
Useimmissa tapauksissa peritoneaalinen carcinosis on peräisin kasvaimista, jotka eivät vaikuta itse vatsakalvoon, vaan muihin vatsan tasolla sijaitseviin elimiin. Tässä suhteessa on arvioitu, että 60% munasarjasyövän potilaista, 40% mahalaukun syöpäpotilaista ja vähintään 15% paksusuolen syövän sairastuneista potilaista voi kehittyä peritoneaalisen carcinosiksen.
oireet
Peritoneaalisen karsinoosin aiheuttamat oireet
Valitettavasti, kuten useimpien neoplastisten sairauksien kohdalla, peritoneaalikarsinoosin oireet ilmenevät hienovaraisella ja epämääräisellä tavalla, ja tästä syystä ne voivat olla vaikeasti tunnistettavissa.
Tämän pahanlaatuisen patologian aiheuttama pääasiallinen oire on kuitenkin seuraava:
- Vatsan tunkeutuminen ja kipu;
- Ruokahaluttomuus ja paino;
- anoreksia;
- pahoinvointi;
- ummetus;
- Suoliston tukkeuma;
- väsymys;
- Nesteiden kerääntyminen vatsakalvononteloon (askites), joka johtaa hengityselinten vaikeuksiin.
Lisäksi edellä mainittuihin oireisiin liittyy usein vatsan turvotusta, joka pyrkii kasvamaan, kun tauti etenee kasvainten koon kasvun ja nesteiden kertymisen vuoksi.
Potilas voi tietysti myös kokea muita oireita, jotka liittyvät läheisesti syöpätyyppiin, jotka aiheuttivat peritoneaalisen carcinosiksen (paksusuolen syöpä, haimasyöpä, vatsa- syöpä, munasarjasyöpä jne.).
diagnoosi
Miten peritoneaalinen karsinoosi diagnosoidaan?
Peritoneaalisen carcinosis-diagnoosin voi tehdä jo ennen kuin on diagnosoitu kasvain, josta neoplastiset solut ovat peräisin, kuten voitaisiin tehdä käyntien ja tarkastusten aikana potilailla, joille syöpä, josta metastaasi alkoi, oli jo tunnistettu ja mahdollisesti käsitelty.
Valitettavasti ei ole olemassa erityisiä testejä peritoneaalisen carcinosiksen diagnosoimiseksi, mutta usein tarvitaan enemmän diagnostisia testejä ja tutkimuksia.
Peritoneaalikarsinoosin läsnäolon tai ei-määrityksen määrittämisessä tietokoneistettu aksiaalinen tomografia (tunnetaan paremmin nimellä TAC ) on osoittautunut erityisen käyttökelpoiseksi, jota voidaan edelleen tutkia suorittamalla positronemissio- tomografia ( PET ). Siinä tapauksessa, että TAC ja PET eivät saisi olla riittäviä peritoneaalisen carcinosiksen tietyn diagnoosin tekemiseksi, on myös mahdollista käyttää laparoskopiaa . Tämä on tekniikka, joka on suoritettava yleisanestesiassa, mutta joka sallii histologisten näytteiden (biopsian) keräämisen mahdollisten epäilysten poistamiseksi potilaan haittaa aiheuttavan sairauden luonteesta.
hoito
Onko paritoneaalisen karsinoosin hoito olemassa?
Peritoneaalisen syöpähoidon alalla tehdyt tutkimukset ovat tehneet viime vuosikymmeninä suuria edistysaskeleita, mikä mahdollistaa terapeuttisten lähestymistapojen ja uusien tekniikoiden kehittämisen, joilla pystytään nostamaan taudista kärsivien potilaiden elinajanodote.
Peritoneaalisen carcinosis-hoidon yhteydessä suoritetaan yleensä kirurginen toimenpide, joka voidaan saavuttaa antineoplastisen lääkehoidon paikallisella antamisella . Kaikille niille potilaille, jotka kärsivät peritoneaalikarsinoosista, joita ei voida hoitaa leikkauksella, on äskettäin otettu käyttöön uusi tekniikka syöpälääkkeiden antamiseksi, joka pystyy puuttumaan jopa näissä erityisen herkissä tilanteissa.
Siksi alla kuvataan pääasiallisia hoitoja peritoneaalisen karsinooman torjumiseksi ja eliminoimiseksi.
Cytoreductive Surgery
Cytoreductive leikkaus - tunnetaan myös lyhenteellä CRS, englanninkielisestä Cyto-Reductive Surgerysta - on ensilinjan hoito peritoneaalikarsinoosia vastaan. Sen tarkoituksena on poistaa kaikki peritoneaaliset solmut, jotka näkyvät erityisten korkean jännitteen sähkökirurgisten yksiköiden avulla. Tarkemmin sanottuna tässä tapauksessa olisi hyvä puhua sytoreduktiivisesta leikkauksesta peritonectomia.
Kun peritoneaalinen carcinosis liittyy suuressa määrin erityiseen vatsan alueeseen, voi olla tarpeen puuttua asiaan myös poistamalla muita vatsaelimiä, kuten suolistoa, vatsaa, munasarjoja jne.
Toimenpiteen päätyttyä pahanlaatuisten solujen poistamiseksi, jotka eivät ole paljaalla silmällä nähtävissä, peritoneaalikarsinoosia sairastava potilas voidaan altistaa hyperthermiselle intraperitoneaaliselle kemoterapialle.
Hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia
Hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia ( HIPEC, hypertherminen intraperitoneaalinen kemoterapia ) on suhteellisen uusi hoito, jonka on osoitettu olevan erittäin hyödyllinen peritoneaalisen carcinosis-hoidon hoidossa.
Tämä terapeuttinen strategia perustuu olennaisesti syövän vastaisen kemoterapian lääkkeiden antamiseen suoraan vatsakalvononteloon. Antaminen suoritetaan kuitenkin hypertermiaolosuhteissa (noin 42 ° C), joka on korkeammissa lämpötiloissa kuin normaali kehon lämpötila. Tämä johtuu siitä, että on osoitettu, että lämpö pystyy lisäämään antineoplastisten lääkkeiden läpäisykykyä kasvainkudoksissa.
Lisäksi on myös osoitettu, että - johtuen eräänlaisen plasman-peritoneaalisen esteen läsnäolosta, joka koostuu sub- iteellisestä kudoksesta ja veren kapillaarien peruskalvosta - suurimolekyylipainoiset ja hyvin hydrofiiliset kasvainvastaiset lääkkeet, joita annetaan paikallisesti, eivät pysty pääsemään sisään verenkiertoa. Tämän ilmiön ansiosta täten intraperitoneaalisesti annettavat antineoplastiset lääkkeet eivät todennäköisesti saavuta muita ruumiinosia, joten sivuvaikutukset vähenevät ja samanaikaisesti on mahdollista antaa suurempia lääkeainepitoisuuksia.
Niistä vaikuttavista aineista, joilla on kasvainvastainen vaikutus, jota voidaan käyttää tällaisessa kemoterapiassa, mainitaan sisplatiini, oksaliplatiini, mitomysiini C ja doksorubisiini . Yleensä käytettävän aktiivisen aineosan valinta riippuu siitä, minkä tyyppinen kasvain vaikuttaa potilaaseen ja sen vakavuuteen.
Huomaa
Hypertermiseen intraperitoneaaliseen kemoterapiaan liittyvän sytoreduktiivisen leikkauksen interventio on hoito, joka suoritetaan vain erikoistuneissa keskuksissa, koska se edellyttää sekä tekniikoiden että käytettyjen työkalujen ja peritoneaalisen karcinosiksen korkeaa tuntemusta.
Yhdistetyn hoidon tehokkuus
Sytoreduktiivisen leikkauksen ja hyperthermisen intraperitoneaalisen kemoterapian yhdistetty hoito näyttää olevan paras mesotelioomasta tai pseudomixomasta johtuvalle peritoneaaliselle karsinoosille. Toisten syöpien kohdalla sekundaarisen peritoneaalisen karcinosiksen osalta yhdistetty hoito voi toisaalta olla käyttökelpoinen ja tehokas valituissa tapauksissa, joissa metastaaseja läpikäyvät kasvainsolut johtuvat paksusuolen ja peräsuolen kasvaimista.
Lopuksi, muiden syöpien aiheuttaman peritoneaalisen karsinoosin (kuten mahalaukun ja haiman syöpä) osalta ennuste valitettavasti osoittautuu melko epäedulliseksi edes edellä kuvatun yhdistelmähoidon jälkeen.
Kuitenkin jokainen peritoneaalikarsinoosin tapaus on yksinään ja onkologi määrittää eniten osoitetun hoidon tiukasti yksilöllisesti.
Paineistettu ilmavirta intraperitoneaalinen kemoterapia
Intraperitoneaalinen kemoterapia paineistetulla ilmavirralla (lyhennetty PIPAC, paineistetusta intraperitoneaalisesta aerosoli-kemoterapiasta ) on suhteellisen uusi tekniikka, joka on kehitetty peritoneaalista syöpää sairastavien potilaiden hoitoon, johon ei ole mahdollista puuttua. kirurginen lähestymistapa (sytoreduktiivinen leikkaus).
Tämä innovatiivinen tekniikka sisältää syöpälääkkeiden laparoskooppisen antamisen aerosolilla . Laparoskooppisen tekniikan ansiosta lääkkeiden antamisen lisäksi on mahdollista suorittaa myös biopsioita ja / tai imeä kaikki neste, joka on kertynyt peritoneaalisen ontelon sisään.
Tavoitteet ja edut
Intraperitoneaalista kemoterapiaa paineistetulla ilmavirralla suoritetaan potilailla, jotka kärsivät peritoneaalisesta carcinosis-hoidosta, jota ei voida hoitaa kirurgisesti seuraavia tarkoituksia varten:
- Peritoneaalisen carcinosis -bakteerin laajenemisen tai leviämisen vähentäminen tai ainakin rajoittaminen;
- Valmistele potilas mahdolliseen sytoreduktiiviseen leikkaukseen;
- Estä uuden nesteen kertyminen peritoneaalisessa ontelossa.
Tämän tekniikan tärkeimmistä eduista, alhaisesta invasiivisuudesta (laparoskoopilla, riittää, että tehdään pieniä viiltoja vatsan tasolla), mahdollisuus antaa syöpälääkkeitä suoraan pahanlaatuisten solujen lähelle ja vähiten vaikutuksia. haittavaikutuksia verrattuna systeemisen syövän kemoterapian antamiseen.
ennuste
Peritoneaalisen karsinoosin ennuste
Vaikka peritoneaalikarsinoosia vastaan tehdyt hoidot on tarkoitettu neoplastisen taudin hoitoon, se näyttää olevan erityisen aggressiivinen ja ei välttämättä pysyvästi eliminoida, aivan kuten se voi toistua myös leikkauksen ja hyperthermisen intraperitoneaalisen kemoterapian suorittamisen jälkeen. Valitettavasti tätä mahdollisuutta on vaikea ennustaa. Tämän lisäksi ennuste voi vaihdella potilaasta riippuen useista tekijöistä, kuten:
- Kasvaimen tyyppi, josta peräisin olevat neoplastiset solut, jotka aiheuttavat peritoneaalisen karsinooman;
- Mahdollisuus puuttua tai olla käyttämättä sytoreduktiivista leikkausta ja mahdollisuuksien mukaan mahdollisuus poistaa näkyviä kasvainmassoja kokonaan;
- Potilaan terveydentila;
- Potilaan vaste hoitoihin.
Ennuste voi siten vaihdella suuresti myös potilaasta toiseen, eikä selviytyminen ole aina taattu. Tästä suuresta vaihtelevuudesta huolimatta uusien syöpälääkkeiden antotekniikoiden myötä elinajanodote ja peritoneaalisesta karsinoomasta kärsivien potilaiden hoidon mahdollisuus on epäilemättä lisääntynyt aikaisempaan verrattuna.
