yleisyys
TURP tai eturauhasen transuretraalinen resektio on kirurginen toimenpide, jossa eturauhaset poistetaan osittain miehillä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ja siihen liittyvät virtsa-ongelmia.
Toiminnassa käytetty työkalu on resektoskooppi; varustettu valolla, kameralla ja sellaisella koukulla, jonka kautta sähkövirta virtaa, resektoskooppi kuljetetaan eturauhasen läpi peniksen läpi.
TURP on mahdollisesti erittäin tehokas terapeuttinen vaihtoehto; kuitenkin, kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, se voi aiheuttaa komplikaatioita, joissakin tapauksissa jopa epämiellyttäviä.
Eturauhanen: anatomian ja toimintojen ääriviivat
Eturauhanen on rauhas, joka sijaitsee juuri virtsarakon alapuolella, paksusuolen osan, peräsuolen, edessä. Muodossa ja koossa se näyttää paljon kastanjasta.
Osa virtsaputkesta kulkee eturauhasen, eli kanavan, joka kuljettaa virtsaa ja siemennestettä ulkona orgasmin aikana, läpi.
Eturauhasen ympärillä tapahtuu sphincters-lihaksia, joiden supistuminen saa virtsan tuotannon hetkellisesti mahdottomaksi, samalla kun se sallii siittiöiden vapautumisen (siemensyöksy).
TOIMINNOT
Eturauhasen (tai eturauhanen) erittyy tietty neste, jota kutsutaan eturauhasenesteeksi, joka sekoittuu muiden eritteiden kanssa (esimerkiksi siemennesteiden tuottama neste) ja siittiöiden kanssa siemennesteen (tai siittiöiden).
Eturauhasen neste on elintärkeä kivesten alkuperää oleville siittiöille, koska se takaa niiden ravinnon, suojan (milloin ja jos ne ovat emättimen sisällä) ja lisääntynyt liikkuvuus.
Kuvio: urospuolisten sukuelinten pääelementit.
Kivekset (tai didymas) ovat urospuolisia sukupuolirauhasia, jotka ovat uroksen tärkeimmät lisääntymiselimet. Heidän tehtävänään on tuottaa sperma- ja uroshormoneja (testosteroni).
Virtsaputki on pieni kanava, joka alkaa virtsarakosta, kulkee pitkin koko peniksen (urospuolisen lisääntymiselimen) ja päättyy glansin tasolle.
Epidymymis ja vas deferens ovat kaksi pientä kanavaa, jotka yhdistävät kiveksen, ensinnäkin, siemennesteisiin ja sitten eturauhaseen. Kummankin kiveksen epididymiksen ja vas-deferenssien kautta spermatoosivirta, joka on tarkoitettu sekoittumaan siemennesteeseen ja siten muodostamaan siittiö.
Mikä on TURP?
TURP tai eturauhasen transuretraalinen resektio on kirurginen toimenpide, jonka tavoitteena on eturauhasen osittainen poisto ihmisissä, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu .
MITÄ BENIGNA PROSTATIC HYPERROPHY?
Kun puhumme hyvänlaatuisesta eturauhasen hypertrofiasta ( BPH ) tai eturauhasen tai hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvusta, tarkoitamme eturauhasen volyymista laajentumista, joka ei ole syöpä.
Itse asiassa laajentuminen johtuu eturauhaskudoksen soluproliferaatiosta, mutta ilman infiltratiivisia ja metastaattisia voimia, jotka kuvaavat pahanlaatuista kasvainta.
Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu on muutos, joka liittyy voimakkaasti edistyneeseen ikään. Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan noin 80 prosenttia 70–80-vuotiaista miehistä kärsii.
Tällä hetkellä BPH: n tarkat syyt ovat epäselviä. Viimeisimpien tutkimusten mukaan ikääntymisen yhteydessä tapahtuvilla hormonaalisilla muutoksilla näyttää olevan erityinen vaikutus: tämä selittäisi, miksi laajentunut eturauhas on tyypillinen iäkkäiden miesten tila.
Kun suoritat
Lääkärit turvautuvat TURP: iin, kun hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu aiheuttaa kompressiota virtsaputkia vastaan, mikä voi aiheuttaa virtsa-ongelmia. Näistä eturauhasen laajentumiseen liittyvistä ongelmista yleisimmät ovat:
- Usein ja kiireellisesti virtsata
- Virtsaamisen aloittamisen vaikeus
- Hidas ja pitkittynyt virtsaaminen
- Usein tarvetta virtsata yön aikana ( nocturia )
- Jatkuva virtsaaminen
- Tunne epäonnistuneesta virtsarakon tyhjenemisestä
- Kyvyttömyys virtsata. Tällä ehdolla voi olla useita seurauksia, joita varten TURP on ennaltaehkäisevä. Näihin seurauksiin kuuluvat:
- Toistuvat virtsateiden infektiot
- Virtsarakon ja / tai munuaisten vaurioituminen
- Virtsankarkailu
- Virtsarakon laskelmat
- Veren esiintyminen virtsassa
IPB: N TÄYTYYTTÄMISEKSI ON AINA AINOASTA?
Yleensä lääkärit käyttävät TURP-valmistetta vasta sen jälkeen, kun erilaisia ei-invasiivisia hoitoja laajentuneelle eturauhaselle on osoitettu olevan tehottomia.
Syy tällaiseen lähestymistapaan on varsin selvä: on aina parempi kokeilla ensin vähemmän verisiä ja vähemmän riskialttiita hoitomenetelmiä.
Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun ei-invasiivinen hoito perustuu pääasiassa kahden tyyppisten lääkkeiden antiaan: antiandrogeenit ja alfa-estäjät.
IPB: N TAPAHTUMAT, JOTKA EI OLE TYÖTÄ
On olemassa olosuhteita, joissa laajentuneen eturauhasen läsnäolosta huolimatta ei ole mahdollista turvautua TURP: iin.
Nämä olosuhteet, jotka voivat olla väliaikaisia tai pysyviä, koostuvat seuraavista:
- Viimeaikaiset sydänkohtaus tai äskettäiset sydänleikkaukset .
Lääkärit uskovat, että on hyvä odottaa yleensä 3–6 kuukautta ennen kuin jatkat TURP-ohjelman toteuttamista.
- Neurologisten häiriöiden, kuten Parkinsonin taudin tai multippeliskleroosin, johdonmukaisuus .
Joillakin yksilöillä nämä kaksi sairastavaa tilaa määräävät virtsankarkailua, joka, kuten myöhemmin nähdään, on TURP: n mahdollinen komplikaatio. Siksi jälkimmäisen hoitaminen potilailla, joilla on virtsanpidätyskyvyttömyys, voisi entisestään pahentaa virtsan tahatonta vuotoa.
- Eturauhassyövän johdonmukaisuus, joka vaatii radikaalia prostatektomiaa .
Erityisen vakavat pahanlaatuiset eturauhasen kasvaimet vaativat täydellistä eturauhasen poistoa (radikaali prostatektomia). Osittainen poistaminen, kuten se, joka saatiin TURP: llä, ei olisi riittävä.
- Viimeaikaiset sädehoidot eturauhassyövän hoitoon .
Joitakin pahanlaatuisia eturauhasen kasvaimia voidaan hoitaa sädehoidolla tai brachyterapiakseleilla (sisäinen sädehoito). Tällaisissa tapauksissa on tarpeen odottaa noin 6 kuukautta ennen kuin voit käydä TURP: ssa.
- Virtsatieinfektion, virtsarakon, virtsaputken tai munuaisen johdonmukaisuus .
Jotta voisit harjoitella TURP-toimintoa, sinun on odotettava, että tällainen infektio paranee.
valmistelu
TURP-valmistelussa (yleensä muutama päivä ennen) potilas käy läpi transuretraalisen kystoskoopin, jonka kautta hoitava kirurgi tutkii eturauhasen tarkkaa kokoa ja tarkkailee virtsatietojärjestelmän muita rakenteita.
Siksi menettelyn päättyessä tai seuraavana päivänä on suunniteltu lääkärin ja potilaan haastattelu, jonka aikana esitetään kaikki leikkauksen onnistumisen edellyttämät ohjeet.
KÄYTTÖOHJEET
Haastattelussa kirurgin, joka suorittaa interventiota (tai pätevän henkilökunnan jäsenen) ja potilaan välillä, potilasta informoidaan:
- Ilmoita, jos käytät verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä, kuten aspiriinia tai klopidogreeliä, tai antikoagulantteja, kuten varfariinia, kardiovaskulaaristen ongelmien vuoksi.
Tilanteesta riippuen kirurgi voi päättää lopettaa näiden lääkkeiden käytön muutaman päivän, koska ne ovat valmisteita, jotka lisäävät veren menetystä (tietysti kirurgisista haavoista).
- Ilmoita, jos olet allerginen mihin tahansa rauhoittavaan tai anestesiaan.
- Esittele itseäsi interventiopäivänä täydellä nopeudella vähintään 8 tuntia . Siksi viimeinen ateria, mukaan lukien ruoka ja juoma, on tehtävä edellisen päivän keskiyöllä. Vain muutama tunti ennen leikkausta sallittu vesi on vettä.
Tämä suositus selittyy sillä, että TURP vaatii selkärangan tai yleisanestesian.
- Seurataan sukulaisen tai ystävän seurassa välittömästi operaation jälkeisissä vaiheissa. On tärkeää noudattaa tätä suositusta varsinkin purkautumisajankohtana, koska yleisanestesian jälkivaikutukset (hidastuvat refleksit, kevyyys) saattavat kestää jopa 24 tuntia. Lisäksi interventio voi osoittautua potilaalle erittäin väsyttäväksi.
Tämä haastattelu on tärkeä hetki ennen operatiivisten toimenpiteiden havainnollistamista, mutta myös siksi, että se antaa potilaalle mahdollisuuden kyseenalaistaa lääketieteellistä henkilökuntaa TURP: iin liittyvistä epäilyistä ja uteliaisuuksista.
menettely
TURP: n suorittamiseksi on kirurgi, joka on erikoistunut urogenitaalilaitteiston ongelmiin ja sairauksiin.
Menettelyä varten käytetään resektoskooppia, putkimaisia välineitä, jotka esittävät toisessa päässä valoa, kameraa ja eräänlaista metallikoukua, joka voi lähettää sähköiskuja.
Kronologisessa järjestyksessä menettelyvaiheet ovat seuraavat:
nukutus
Anestesiologin harjoittama, se antaa potilaalle mahdollisuuden tuntea kipua leikkauksen aikana.
Jos kyseessä on yleinen tyyppi, toimiva henkilö nukkuu ja on täysin tajuton; jos se on selkäranka, sen sijaan toimiva henkilö on tajuissaan, mutta on täysin epäherkkä vyötäröstä alaspäin.
Anestesia-aineiden ohella anestesiologi voi myös antaa antibiootteja infektioiden riskin vähentämiseksi.
Resektoskoopin asettaminen paikalleen
Kirurgi käyttää eturauhasen resektoskoopilla, joka työnnetään peniksessä olevan virtsaputken aukon kautta. On selvää, että eturauhasen tasolle työnnettävän instrumentin loppu on varustettu valolla, kameralla ja metallikoukulla sähköiskuja päästääkseen.
Etsi eturauhasen kudos poistettavaksi ja poistettavaksi
Valon ja resektoskooppikameran ansiosta hoitava lääkäri pystyy näkemään ulkoisen näytön, joka on asianmukaisesti kytketty, laitteen tarkan sijainnin.
Tämä antaa hänelle mahdollisuuden "liikkua" äärimmäisen helposti ja tunnistaa ylimääräisen eturauhasen osan, joka on poistettava.
Kun epänormaali eturauhaskudos on tunnistettu, se käyttää sähkövirtaa metallikoukun läpi ja alkaa "leikata" ylimääräisiä eturauhasosia.
Glysiinipohjaiset pesut
Resektoskooppi ei salli purettujen eturauhasfragmenttien uuttamista.
Tätä varten lääkärin on purettava instrumentti ja työnnettävä virtsarakon katetri paikalleen, jonka kautta välittömästi seuraavassa vaiheessa injektoidaan glysiiniä sisältävä liuos. Toisin sanoen se suorittaa joitakin todellisia pesuja.
MENETTELYN KESTO
TURP-väliintulo voi kestää vähintään 60 minuuttia ja enintään 90 minuuttia.
LABORATORIA-ANALYYSI
Vaikka hyvänlaatuinen eturauhasen hypertrofia ja eturauhassyöpä ovat kaksi erillistä ja etuyhteydettömää tilaa, usein tapahtuu, että kirurgi pyytää analysoimaan uutetun eturauhasfragmentin ( eturauhasbiopsian ) solujen koostumusta laboratoriossa.
Tämä on yleensä yksinkertainen varotoimenpide.
Operatiivinen vaihe
TURP-toimenpiteen jälkeen annetaan enintään kahden päivän sairaalahoitoaika. Tänä aikana lääketieteellinen henkilökunta valvoo potilasta elintärkeissä parametreissään (verenpaine, sydämen toiminta jne.) Ja selittää toipumisen eri vaiheet: virtsarakon katetrien tilapäisestä tarpeesta, yleisimpiin leikkauksen jälkeisiin tunteisiin, optimaalisen käytön jälkeen optimaalisesti.
LÄMMITYSKATERISMI
Vähintään ensimmäisten 4-7 päivän ajan TURP: n jälkeen potilaan on käytettävä virtsarakon katetreja virtsan poistamiseksi (HUOM: tätä lääketieteellistä käytäntöä kutsutaan virtsarakon katetroimiseksi ).
Nämä katetrit on yhdistetty keräyspussiin, jotta ne, jotka tarvitsevat, voivat suorittaa jokapäiväistä toimintaa.
Jos käytetyn eturauhasen koko oli todella merkittävä, on todennäköistä, että virtsarakon katetrointi kestää jopa yli 7 päivää.
TOIMIVALTAISET SENSATIT
On melko yleistä, että potilaat valittavat TURP: n jälkeen:
- Kipu virtsan poistamisen aikana;
- Usein ja kiireellisesti virtsata;
- Veren (tai paremman verihyytymien) esiintyminen virtsassa. Virtsarakon katetrien käyttö auttaa myös helpottamaan näiden veren jälkien poistamista.
Näitä häiriöitä pidetään normaaleina, jos ne eivät kestä yli 4 viikkoa. Yleensä parannus on asteittaista.
Huomaa . Virtsan veren tapauksessa, jos ongelma on sellainen, että virtsa on täysin punainen, ota välittömästi yhteys lääkäriisi.
MITEN VÄHENTÄMISEN VAIHTOJÄRJESTELMÄ optimoidaan
Jotta TURP: n jälkeinen palautumisvaihe sujuisi sujuvasti ja sujuvasti, kirurgit suosittelevat:
- Juo runsaasti vettä niin, että se edistäisi usein virtsaamisen, virtsateiden puhdistuksen (erityisesti virtsarakon ja virtsaputken) kautta, jossa dissektoidun eturauhasen jäänteet voivat jäädä.
- Älä rasittaa suolistoa huonolla ruokavaliolla . On hyvä syödä kuitua sisältäviä elintarvikkeita ja luopua ummetusta suosivista.
Jos kyseessä on ummetus, laksatiivit määrätään todennäköisesti määrättäviksi.
- Älä tee väsyttävää toimintaa, kuten painojen nostamista.
Yleensä tämä suositus on voimassa 4-6 viikkoa.
- Älä jatka aggregaatiota ja / tai antikoagulantteja aikaisemmin kuin on todettu .
- Vältä väliaikaisesti seksuaalista toimintaa . Yleensä tätä neuvontaa on noudatettava vähintään 4-6 viikkoa.
- Älä aja niin kauan kuin käytät virtsarakon katetreja.
riskejä
Kuten mikä tahansa leikkaus, TURP on myös komplikaatioriskin menettely.
Näitä mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Retrogradinen siemensyöksy . Se on tila, jolle siittiöiden emissio tapahtuu päinvastaisessa, ei ulkoa vaan kohti virtsarakkoa. Se ei muuta mielihyvää, mutta se voi häiritä mahdollisuutta saada lapsia.
Joidenkin tilastojen mukaan tämä ongelma ilmenee 9: stä kymmenestä tapauksesta, joten se on hyvin yleistä.
- Virtsankarkailu . Virtsan tahaton häviäminen vaikuttaa noin 10 prosenttiin ihmisistä, jotka toimivat. Yleensä se on kiireellinen inkontinenssi, mutta vähintään 2 prosentissa tapauksista se on stressiä virtsankarkailu (tai stressin virtsankarkailu). Niille, jotka eivät tunne näiden kahden virtsankarkailutyypin välisiä eroja, on suositeltavaa tutustua täällä olevaan artikkeliin.
- Virtsaputken tiukkuus . Se on virtsaputken kaventuminen; se koskee noin 4 prosenttia toimineista.
- Pysyvä ja runsas verenvuoto . Ne esiintyvät hyvin harvoin; Itse asiassa ne vaikuttavat 3-5 prosenttiin toiminnasta.
Joidenkin tutkimusten mukaan henkilöt, joilla on vaikea hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, näyttävät olevan enemmän vaarassa.
- Virtsatieinfektiot . Ne ovat pääasiassa kystiitti ja virtsaputki, jotka vaikuttavat 5-10%: iin potilaista ja jotka tarvitsevat antibioottihoitoa.
Vaikeimmissa tapauksissa ne voivat myös olla toistuva ongelma.
- Virtsan kertyminen . Virtsarakon lihasten vaurioitumisen vuoksi se koostuu virtsarakon täydellisestä tyhjentämisestä virtsaamisen aikana. Se vaikuttaa 2%: iin hoidetuista yksilöistä ja on yleensä väliaikainen tila, joka kestää 4-6 viikkoa.
- Impotenssi (tai erektiohäiriö) . Erektio on vaikea tai ylläpitää. Se vaikuttaa 5-10 prosenttiin potilaista ja on yleensä väliaikainen ongelma.
- TURP-oireyhtymä . Se on harvinainen sairaus (se koskee yhtä potilasta jokaista 100: aa kohti), joka tapahtuu, kun virtsaputken kanavan solut imevät glysiinipohjaista liuosta (jota käytetään pesuun) ja kaada se takaisin vereen.
Alkuvaiheita ovat: pahoinvointi, desorientaatio, huimaus, päänsärky, askites ja bradykardia.
- Recidivismi . Puhutaan toistumisesta, kun hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun tila ilmaantuu uudelleen kaikkien oireiden jälkeen, kun on havaittu paranemista.
Äskettäin laajentunut eturauhas vaatii usein toisen TURP: n suorittamista; näissä tapauksissa virtsaputken tiukentumisriski on kuitenkin suurempi.
Syventäminen: vaihtoehdot TURPille, kun tämä menettely on vasta-aiheinen
TURP: n mahdolliset komplikaatiot ja olosuhteet, jotka tekevät sen kontraindisoiduiksi, ovat johtaneet lääkäreiden ja tutkijoiden kehittämään vaihtoehtoisia, yhtä tehokkaita terapeuttisia lähestymistapoja.
Näistä vaihtoehtoisista terapeuttisista lähestymistavoista erityinen maininta ansaitsee: eturauhasen kaksisuuntaisen transuretraalisen resektion, eturauhasen ennaltaehkäisyn Holmion laserin kanssa, eturauhasen höyrystyminen laserilla ja avoin prostatektomia.
Eturauhasen bipolaarinen transuretraalinen resektio muistuttaa hyvin paljon TURPia, mutta se on hyvin erilainen käytetyn sähkövirran ja pesuliuoksen koostumuksen suhteen. Itse asiassa sähkövirta on kaksisuuntainen (kun taas TURP: ssa se on monopolaarinen) ja pesuliuos sisältää suoloja (eikä glysiiniä). Glysiinin puuttuminen pesuliuoksessa tarkoittaa sitä, että ns. TURP-oireyhtymän riskiä ei enää käytetä.
Eturauhasen lisääntyminen Holmio-laserilla käsittää suurennetun eturauhasen "murskaamisen" suurenergisen lasersäteen kautta. Tämän lasersäteen lähde sijaitsee endoskoopin päässä, joka työnnetään virtsaputkeen ja kulkeutuu eturauhaseen aivan kuten TURP: n resektoskooppi (Huom. Nämä kaksi välinettä ovat hyvin samankaltaisia). Kun ylimääräinen kudos on pirstoutunut, se työnnetään rakkoon ja poistuu sieltä. TURP: iin verrattuna se on vähemmän tehokas oireiden parantamisessa, mutta nopeammin sairaalahoidossa ja leikkauksen jälkeisessä talteenottovaiheessa.
Eturauhasen höyrystyminen laserilla edellyttää myös laserlähdettä, mutta päinvastoin kuin edellisessä tapauksessa, ylimääräisen eturauhasen poistaminen tapahtuu polttamalla.
Lopuksi, avoin prostatektomia on herkkä kirurginen toimenpide, johon liittyy ylimääräisen eturauhasen poistaminen vatsan viillon kautta. Siksi toisin kuin muut edellä mainitut menettelytavat (mukaan lukien TURP), tämä on melko invasiivinen menetelmä, joka juuri tästä syystä on varattu hyvin vakaviin laajentuneen eturauhasen tapauksiin.
tulokset
Monilla potilailla TURP on tehokas hoito, joka parantaa merkittävästi elämänlaatua.
Valitettavasti on aina poikkeuksia: on miehiä, joilla on edelleenkin samat oireet kuin ennen leikkausta, vaikka ne ovatkin onnistuneet; on muitakin, jotka kehittävät hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun uuden muodon muutaman vuoden kuluttua operaatiosta, jolloin tarvitaan toinen TURP; lopuksi on vielä muitakin, jotka kohtaavat komplikaatioita.
TURP: n edut ja haitat lyhyesti
Edut:
- Hyvä mahdollisuus vähentää hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun aiheuttamia oireita. Tämä parantaa merkittävästi elämänlaatua.
- Hyvä mahdollisuus, että TURP: n vaikutukset kestävät pitkään
- Poistetut eturauhasfragmentit voidaan analysoida laboratoriossa. Siksi TURP mahdollistaa myös eturauhasen bioptisen tutkimuksen.
haitat:
- Se tarjoaa sairaalahoitoa ja melko pitkittyneen toipumisvaiheen. Vaihtoehtoisia menettelyjä on "hätäisempiä".
- Yksi mies 10: stä on suoritettava toinen TURP-menettely 10 vuoden kuluttua ensimmäisestä.
- Jotkut komplikaatiot ovat erittäin ärsyttäviä ja voivat vakavasti vaarantaa potilaiden elämänlaadun.
- On todennäköistä, että TURP: llä ei ole vaikutusta.
