Spondylodiscite: Mikä se on? A.Griguolon syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja ennustaminen

yleisyys

Spondylodiscitis on yhden tai useamman nikamien (discite) ja yhden tai useamman nikaman (spondylitis) samanaikainen infektio.

Spondylodiscite aiheuttaa tulehduksen ja selkärangan osien heikkenemisen.

Spondylodiscite johtuu pääasiassa bakteereista (erityisesti havaitsemme grampositiivisen ja gram-negatiivisen pyogeenisen ja Mycobacterium tuberculosis ); se voi kuitenkin olla seurausta myös sieni- tai loistaudista.

Yleisimmät spondylodiscitis-oireet ovat: kuume, kipu ja jäykkyys selässä, neurologiset puutteet, epiduraalisen paiseen muodostuminen ja selkärangan epämuodostuma.

Spondylodiskiitti on tila, jonka diagnoosi vaatii lukuisia tutkimuksia, mukaan lukien levykelkkabiopsia.

Tällä hetkellä spondylodiskiitin kehittyneet voivat luottaa sekä konservatiiviseen hoitoon (ensilinjan hoitoon) että kirurgiseen hoitoon (hoito, joka on toteutettu konservatiivisen lähestymistavan epäonnistumisen yhteydessä).

Lyhyt siitä, mitä nikamat ja nikamien väliset levyt ovat

Nikamat ovat 33–34 epäsäännöllisiä luita, jotka pinotaan toisen päälle, muodostavat selkärangan (tai rachiksen ), eli ihmiskehon kantavan akselin ja selkäydin istuimen (joka aivojen kanssa koostuu keskushermostoon ).
Nikamien ulkonäkö on erilainen riippuen selkärangan osasta, jota tarkastellaan; yleensä jokaisessa niistä on kuitenkin aina mahdollista tunnistaa 3 yhteistä osaa: nikamakappale, selkäranka ja selkäranka;
Intervertebraaliset levyt ovat fibrokartilaajojen pyöreitä rakenteita, jotka erottavat yksittäiset nikamat niiden välillä; siten, että nikamien välinen lantio on kahden vierekkäisen nikaman erottamisen elementti.
Niiden sisältämän gelatiinisen aineen - niin sanotun pulpy-ytimen - ansiosta nikamien väliset kiekot toimivat eräänlaisena iskunvaimentimen laakereina ; niiden tehtävänä on itse asiassa ottaa vastaan selkärangan punnitsevat iskut ja kuormat.

Mikä on Spondylodiscite?

Spondylodiscitis on yhden tai useamman nikamien välisen levyn ( discitis ) infektio yhdistettynä selkärangan yhden tai useamman nikaman infektioon ( spondylitis ).

Spondylodiscitis on tulehduksellinen tila (tulehdus on infektio), joka aiheuttaa nikamien ja niihin kuuluvien nikamien välisen huononemisen .

Spondylodiscitis on tila, joka voi vaikuttaa mihin tahansa selkärangan segmenttiin; Tilastot ovat kuitenkin osoittaneet, että 60–70 prosentissa tapauksista se vaikuttaa lannerangaan (eli lannerangan ja lannerangan välisiin kiekkoihin).

syyt

Spondylodiscite tunnistaa sen pääasiallisen syyn bakteereissa ja sen harvinaisemmissa syissä sienissä ja loissa .

Ennen spondylodiscite-syiden yksityiskohtien selvittämistä on syytä huomauttaa, että kyseisestä tilasta vastuussa olevat tartunta-aineet vaihtelevat tekijöiden mukaan, kuten:

Saastumisen tila;
Maantieteellinen alue;
Potilaan ikä;
Riskitekijät (katso erillinen jakso).

Spondylodisciteä aiheuttavat bakteerit

Länsimaissa spondylodisciteihin eniten liittyvät bakteerit ovat grampositiivisia ja gramnegatiivisia pyogeenisiä bakteereja; tarkemmin sanottuna teollisuusmaissa suurin osa spondylodiscite-tapauksista ovat seuraavat:

Staphylococcus aureus (tai Staphylococcus aureus );
Streptococcus (tai Streptococcus );
Coagulase-negatiivinen Staphylococcus (tai koagulaasi-negatiivinen stafylokokki );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (tai Enterococcus ).

Kehitysmaissa bakteeri-spondylodiscite johtuu kuitenkin pääasiassa Mycobacterium tuberculosis -bakteerista, joka on tuberkuloosista vastuussa oleva bakteeri, ja Brucella- bakteeria, joka on luomistaudin aiheuttaja.

Tiesitkö, että ...

Staphylococcus aureus edustaa vähintään 50% kliinisistä tapauksista, ja se on spondylodiscite-bakteerien pääasiallinen syy teollistuneessa maailmassa.

Sienet, jotka aiheuttavat spondylodisciteä

Sienistä, jotka mahdollisesti kykenevät aiheuttamaan spondylodisciteä, on mainittava Candida albicans ja Aspergillus .

Parasiitit, jotka aiheuttavat spondylodisciteä

Parasiittien aiheuttama spondylodiskiitti on hyvin harvinainen.

Spondylodiscitea aiheuttavien parasiittien joukossa on mainittava Echinococcus granulosus ( hydatidoosin tai Echinococcus-taudin etiologinen aine) ja Toxoplasma gondii ( toksoplasmoosista vastaava tarttuva aine).

Spondylodiscite-riskitekijät

Spondylodiscite esiintyy todennäköisemmin seuraavissa tapauksissa: immunodepressio, diabetes mellitus, liikalihavuus, sydän- ja verisuonitaudit, verenpaine, huumeiden käyttö, kortisonipohjainen huumeiden väärinkäyttö, pitkäkestoinen ikä, munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, äskettäinen operaatio historiaan selkärangan, virtsateiden infektiot, endokardiitti, syöpä ja reumaattiset sairaudet.

Spondylodisciitin kontaminaatiotapa

Spondylodiscite voi olla seurausta veren saastumisesta (60–80% kliinisistä tapauksista), saastumisesta suoralla inokulaatiolla (noin 15% kliinisistä tapauksista) ja kontaminaatiosta vierekkäisyydellä (noin 13% kliinisistä tapauksista).

epidemiologia

Tilastollinen tutkimus osoittaa, että:

Länsimaissa spondylodiskiitin esiintyvyys on 2, 4 henkilöä 100 000 ihmistä kohden, joten se on melko harvinaista ;
Spondylodiskiitti iskee useimmiten yli 50-vuotiaille ja, vaikka ei niinkään usein, yksilöille, jotka ovat 10-20 vuotta;
Spondylodiscitis on 3 kertaa yleisempää miehillä kuin naisilla.

Oireet ja komplikaatiot

yleisimmät spondylodiscitis-oireet ovat:

Kuume. Kuumeinen tila on harvinaisempi potilailla, joilla on mycobacterium tuberculosis -valmisteen aiheuttama spondylodiscitis;
Selkäkipu . Tarkka alue vaihtelee suhteessa selkärangan infektiokohtaan;
Selkärangan jäykkyys . Tämä tunne johtuu selän paraverte- raalisten lihasten supistumisesta;

Moottori- ja / tai aistien neurologiset puutteet, jotka johtuvat selkäytimen tai selkäydinhermoston puristumisesta (radikulopatia). Esimerkkejä spondylodiscitiin liittyvistä mahdollisista neurologisista puutteista ovat: jalkojen heikkouden tunne, raajojen paraplegia tai tetraplegia ja peräaukon tai virtsarakon sulkijalihaksen kontrollin menetys;
Selkärangan epämuodostuma (esim. Kyfoosin lisääntyminen);
Epiduraalinen paiseen muodostuminen. Epiduraalinen paise on vastuussa oireista, jotka vaihtelevat koulutuksen paikasta riippuen; esimerkiksi epiduraalinen paise kohdunkaulan tasolla aiheuttaa tortikollista, kohdunkaulan jäykkyyttä ja dysfagiaa, kun taas epiduraalinen paise lannerangan tasolla sisältää ns. cauda equinan oireyhtymän alkamisen.

On tärkeää huomata, että spondylodisciitin vakavuus ei aina vastaa läsnäolevan oirekuvan vakavuutta; käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että saatat kohdata lieviä spondyloditeja, joille on ominaista vakava oireisto ja vakava spondylodiitti, jolle on ominaista muutama sairaus.

Muut oireet

Joskus edellä luetelluille oireille spondylodiscitis voi lisätä muita häiriöitä, kuten painonpudotus, astenia, lonkakipu, vatsakipu ja normaalin lannerangan muutos.

Spondylodisciten komplikaatiot

Jos spondylodiscite voi olla vakava tai sitä ei hoideta asianmukaisesti ja nopeasti, se voi aluksi aiheuttaa selkärangan ja nikamien välisten levyjen huomattavan heikkenemisen ja johtaa sitten selkärangan osteomyeliittiin .

Vertebraalinen osteomyeliitti on selkärangan luukudoksen ja medullaarisen ontelon, eli luuytimen sisältämän tilan, tartunta. tämä spondylodiskiitin mahdollinen komplikaatio on erittäin vakava sairaus, joka voi ilman hoitoa johtaa pysyviin neurologisiin puutteisiin ja joissakin tapauksissa jopa kuolemaan .

diagnoosi

Koska spondylodiscite aiheuttaa jonkin verran epäspesifisiä oireita (eli yhteisiä monille muille selkärangan sairauksille), sen diagnoosi on vaikeaa ja vaatii aina laajan valikoiman tutkimuksia ja instrumentaalisia testejä.

Yksityiskohtaisempaan suuntaan spondylodiscitis-diagnoosin kannalta hyödyllinen klassinen tutkimusmenetelmä sisältää:

Fyysinen tutkimus ja sairaanhistoria . Lääkäri käyttää niitä selkeästi oireenmukaiseen kuvaan, selventää potilaan yleistä terveydentilaa ja hahmotella erilaisia mahdollisia syitä;
Verikokeet, erityisesti PCR-annostus (PCR = Protein C Reactive). PCR on veressä normaalisti läsnä oleva proteiini, jonka pitoisuus kasvaa, kun tulehdus on käynnissä; siksi suuret PCR-pitoisuudet viittaavat tulehdukselliseen tilaan.
PCR-määritys on kelvollinen testi, mutta se ei riitä diagnosoimaan sellaista tilaa, kuten spondylodiscitis;
Magneettiresonanssi ja / tai selkärangan CT-skannaus . Ne antavat lääkärille mahdollisuuden tunnistaa nikamien ja nikamien välinen kaksinkertainen tulehdus ja mahdolliset paiseet ja / tai rakenteellinen heikkeneminen; ne ovat käyttökelpoisia myös differentiaalidiagnoosissa (ts. selkärangan sairauksien poissulkeminen, jotka aiheuttavat samankaltaisia oireita kuin spondylodiscitis);
PET: n ja / tai luun scintigrafia . Ne ovat parhaat testit tulehduksen ja muiden spondylodiscitis-, vertebralis- ja discal-muutosten tunnistamiseksi; On kuitenkin tarpeen huomauttaa, että nämä ovat kaksi testiä, joille on ominaista tietty invasiivisuus, koska niihin liittyy radiofarmaseuttisten lääkkeiden injektio, joka voi aiheuttaa vakavan allergisen reaktion;
Tulehdus vaikuttaa luun ja selkärangan biopsiaan . On selvää, että lääkärit suorittavat sen jälkeen magneettiresonanssilla, PET: llä jne., Ne ovat todistaneet tulehduksellisen tilan selkärangan ja nikamien välissä.
Tämän tyyppinen biopsia tunnetaan myös levykelkka-biopsiana, mikä on välttämätön spondylodiskiitin diagnoosin vahvistamiseksi ja mikrobiologisen tutkimuksen avulla täsmällisesti toteamaan, että taudinaiheuttaja on sairauden alkuvaiheessa.

Jotta toivottavasti parannetaan spondylodiskiittiä ja vältettäisiin komplikaatioita, on välttämätöntä, että tilan diagnoosi on ajoissa, varhaisessa vaiheessa.

terapia

Lapsia lukuun ottamatta tällä hetkellä spondylodiscitis-tautia sairastavat voivat luottaa joko konservatiiviseen (tai ei-kirurgiseen ) hoitoon, joka on itse asiassa ensikäden hoito - sekä kirurgisessa hoidossa - joka edustaa sen sijaan äärimmäinen hoito, joka on otettu käyttöön, kun ei-kirurgisen hoidon täydellistä tehottomuutta \ t

Spondylodiscite Conservative Therapy: mitä se koostuu?

Spondylodisciten konservatiivinen hoito perustuu sellaisten lääkkeiden antamiseen, jotka kykenevät poistamaan taudinaiheuttajan, joka on vastuussa tulehduksesta kärsineestä selkärangan tilasta ja väliaikaisesta immobilisoinnista :

Spondylodisciitin läsnä ollessa käytetyt lääkkeet ovat antibiootteja, koska useimmissa tapauksissa sairauden syy on bakteeri; jos syy-tekijä on toinen, voidaan myös käyttää antimykoottisia aineita (spondylodiscite sienistä) tai antiparasiittisia aineita (spondylodiscite Echinococcusilta);
Tulehdukselle altistuvan selkärangan segmentin väliaikainen immobilisointi on hyödyllinen käytäntö edellä mainitun segmentin stressin vähentämiseksi. On kuitenkin tarpeen täsmentää, että se on aina ollut paljon keskusteltu ratkaisu, sillä joillakin potilailla se on osoittautunut epämiellyttävien sivuvaikutusten lähteeksi (esim. Selkärangan epätavalliset kaarevuudet).

Lukuisat lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että spondylodiscitis-hoidon konservatiivinen hoito on sitäkin tehokkaampaa, sitä enemmän se on ajankohtainen (ts. Toteutetaan, kun tila on lapsenkengissään tai joka tapauksessa ei ole edistyneessä vaiheessa).

Konservatiivisen hoidon vaikutusten arvioimiseksi spondylodiscitista kärsivän henkilön on suoritettava jaksoittaisia levähdysbiopsioita .

Jotta saataisiin hyötyä konservatiivisen hoidon vaikutuksista, spondylodiscitis-potilaalla voi joutua odottamaan 4-6 viikkoa ; jos tämän ajanjakson jälkeen oireita ei ole parantunut, hoitavan lääkärin on käytettävä kirurgista hoitoa.

Mikä on huumehallinnon tila?

Yleensä lääkkeiden antaminen spondylodiskiittiä vastaan tapahtuu laskimonsisäisesti .

Spondylodiscitis-kirurginen hoito: mitä se koostuu?

Spondylodiscite-kirurginen hoito käsittää pääsääntöisesti kolme vaihetta:

Ns. Debridement eli tulehduksen aiheuttaman luun ja levykudoksen poistaminen ja sen vuoksi heikkeneminen;
Tulehduksellisen tilan mahdollisesti sisältämien hermorakenteiden dekompressio ;
Selkäydinfuusio, toisin sanoen kahden tai useamman nikaman yhdistäminen (selkärangan fuusion kohteena olevat nikamat ovat spondylodiscite-sairastuneita).

Tällä hetkellä kolmen edellä mainitun operaation suorittamiseksi kirurgiset tekniikat ovat enemmän kuin yksi; tekniikan valinta muiden vahingoksi ei ole vahingossa, vaan se riippuu spondylodiskiitin paikasta ja muista ongelmista (esim. epiduraalinen paise, selkärangan epämuodostuma jne.).

Joissakin tapauksissa lääkärit saattavat pitää hyödyllisenä yhdistää leikkaus lääkehoitoon, joka perustuu sellaisten lääkkeiden antamiseen, jotka kykenevät poistamaan taudinaiheuttajan.

Spondylodiscitis lapsilla: mikä on sopivin hoito?

Lapsilla, joilla on spondylodiscitis, ainoa terapeuttinen lähestymistapa, joka voidaan ottaa käyttöön, on konservatiivinen (siksi lääkkeet ja tartunnan aiheuttama selkärangan immobilisointi).