vulvodyniassa

Määritelmä vulvodynia

Vulvodynia hahmottaa kroonisen tuskallisen käsityksen vulvan kiinnostuksesta, jolle on tunnusomaista polttaminen, ärsytys, turvotus ja punoitus, tila, joka on hyvin erilainen kuin kutina. Vulvodyniaa seuraa vain harvoin havaittavissa olevat fyysiset traumat: tältä osin häiriö on luokiteltu "yksinomaan psykosomaattiseksi" tai jopa "psykogeeniseksi".

Vapauteen liittyvät ongelmat on tutkittu uudelleen ja tutkijat ovat tarkastelleet niitä uudelleen vain viime vuosina: huolimatta nykyisestä kiinnostuksesta, vulvodynia on edelleen monimutkainen lääketieteellinen ongelma, Macchiavellian häiriö, joka kiusaa lääkäreitä, seksologeja ja gynekologeja, jotka eivät kykene löytää ainutlaatuinen selitys.

Termin analyysi

Vulvodynia, vulvar vestibulitis ja vestibulodynia ovat ilmeisesti synonyymejä, jotka johtavat vulvarin alueen krooniseen tulehdukseen: termi "ilmeisesti" on täysin sopiva, koska kolme synonyymiä, jotka viittaavat samaan häiriöön, eroavat hienovaraisissa puolissa. Itse:

• "Vestibol ite vulvare" tarkoittaa tulehduksellista tilaa: se on sopiva termi, jota ilmaisee sufiksi -ITE (tulehdus). On tarpeen korostaa, että vestibuliitti viittaa tulehdukseen, joka on erotettu tietystä syystä, joka altistaa sen, usein ei liity limakalvon tasolla olevaan punoitukseen. Toisin sanoen termi vestibuliitti ilmaisee pelkän vulvaan alueen tulehduksen ilman erityisiä syy-tekijöitä ja ilman kipua.
• Vulvo dinia ja vestibulo dinia, molemmille ominaista kreikkalainen suffiksi - DINIA (kipu), liittää tulehduksen tarkemmin kipuun.

Keskitymällä pääasiassa kahteen viimeiseen pseudo-synonyymiin (vulvodynia ja vestibulodinia) voimme havaita joitakin hienovaraisia ​​eroja; vaikka sufiksi –diaia on yhdistetty molempiin sanoihin etymologisesti, merkityksen analyysi erottaa ne. Vestibulodynia viittaa yleensä häiriöön, joka on edelleen rajallinen tietyllä alueella, kun taas vulvodynia on tavallisesti vestibulodynian tulos, koska jälkimmäisessä tapauksessa yleistetään tulehdus ja vulvian kipu.

Lisäksi merkityksen monimutkaisessa analyysissä vulvodynia erottuu vestibulodyniasta ja vestibuliitista: vulva dinia on vulvarin kipu, kun taas vestibulo dinia ja eteinen rajaavat tulehdusta ja / tai kipua, joka vaikuttaa eteiseen .

Tavallisella kielellä "mukavuutta" varten näitä kolmea termiä käytetään erottamattomasti.

oireet

"Seksuaalinen yhdyntä on hirvittävä koettelemus joillekin naisille, jotka kärsivät vulvodyniasta, kun taas toisille seksuaalinen teko ei ole ongelma". Tämä lausunto herättää vulkodyniaan liittyvän oirekuvan monimutkaisuuden, joka ei sattumalta ole syy-tekijöiden monimutkaisen ja monimutkaisen yhteenkuuluvuuden aiheuttama häiriö, jota analysoimme yksityiskohtaisesti seuraavassa kappaleessa.

Tohtori Friedrich kuvasi ensin Vulvodyniaa 1980-luvun lopulla, ja tekijän itsensä analysoimien oireiden linja säilyy edelleen, joka on tiivistetty seuraavasti:

• Erytaattinen ilmentymä vulvassa ja / tai vaihtelevan voimakkuuden omaava vestibulaarinen taso;
• Vestibulaarisen kudoksen yliherkkyys;
• Mahdollinen dyspareunia (kipu sukupuoliyhdistyksen aikana) ja epämukavuus kosketuksissa emättimen eteiseen; vulvodynia on pääasiallinen syy, joka aiheuttaa dyspareuniaa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.

Friedrichin kuvaamat oireet liittyvät toisinaan myös muihin oireyhtymää täydentäviin oireisiin: ärsytys, hankautumisen tunne, kuivuus, tyypillinen "pinpricks" tunne, jännitys, polttaminen, käsitys leikkausten limakalvosta, epiteelinpoisto.

Ei ole yllättävää, että puhuimme vulvodyniasta todellisena oireyhtymänä, joka on määritelmän mukaan ongelmallinen ja monimutkainen oire, joka sisältää lukuisia oireita.

Syyt vulvodynia

Vulvodyniaa on diagnosoitu 8-12%: lla naisista, joille tehdään rutiininomaisia ​​gynekologisia tutkimuksia, ja se on edelleen lähes epämääräinen. On hämmentävää, kuinka hyvä osa naisista, joille on diagnosoitu vulvodynia, on aiemmin arvioitu vain "kärsimään psykologisesta ja psykoottisesta kivusta".

Vulvodynia on heterogeeninen ja subjektiivinen tauti, jonka laukaisevat monet tekijät, jotka vaikuttavat symbioosiin: kaikkien altistavien elementtien monimutkaisuus, joka laukaisee taudin, ei ole ainoa syy. Juuri tästä syystä vulvodynian diagnoosi näyttää erityisen vaikealta: lääkäri tuntee potilaan ja poimia kaikki signaalit, jotta hän voi löytää taustalla olevan motivaation; näin ollen kärsivää naista voidaan kohdella sopivimmalla tavalla.

Mahdollisista syistä toistuvilla emättimen ja virtsarakon bakteeri-infektioilla on varmasti tärkeä rooli vulvodynian ilmentymisessä; usein tämän häiriön omaavilla naisilla on geneettinen alttius tulehdukselle, ja on todettu, että vulvodynamiikan potilaiden bukaalisen ja vulva-alueen hermoissa olevat kuidut ovat hyvin lukuisia ja tilavia.

Muilla vulvodyniasta kärsivillä naisilla on hyperkontaktiivisuutta perianaalista ja vulvaa ympäröivistä lihaksista.

Kuten on toistuvasti korostettu, psykologis-seksuaaliset näkökohdat vaikuttavat suuresti vulvudinian ilmentymiseen: monet kärsivät naiset ovat eläneet seksuaalisen häirinnän, trauman, väärinkäytön ja merkittävien relaatiovaikeuksien historian, tekijät, jotka ennakoivat psyko-biologista heikkenemistä.

Vaskin vestibuliitissa naiset usein valittavat vakavista pariskuntaa koskevista ongelmista, heikentyneestä seksuaalista halua, vaikeuksista saavuttaa nautintoa ja "pelkoa" tunkeutumisesta (vaginismi), joka liittyy yhdynnän aikana (dyspareunia).

Luokittelu vulvodynia

Ilmiön monimutkaisuuden vuoksi vulvodynia luokitellaan yleensä oireiden karakterisoinnin ja häiriön sijainnin perusteella.

Keskittymällä oireiden hoitoon puhutaan vulvodyniasta, joka ilmenee, kun oireet tuntuivat emättimen tunkeutumisesta, hankauksesta tai jopa kosketuksesta. Vulvodynia on spontaani, kun nainen kokee jatkuvasti kipua tai epämukavuutta jopa ilman stimulaatiota.

Kivun sijainnin perusteella erotetaan yleinen vulvodynia (häiriö vaikuttaa vulvarin alueeseen, perineumiin ja perianaalialueeseen) paikallisesta vulvodyniasta, jossa kivun kohde voi olla eteinen ( vestibulodynia ) ja / tai klitori ( clitoridodynia ).

Vulvodynia voi olla myös sekamuotoisia, joihin liittyy useampia oireita.

Lisäksi dysestetiikka tai välttämätön vulvodynia edustaa vulvodynian yleisintä muotoa postmenopausaalisessa jaksossa, johon liittyy kipu, joka ulottuu peräsuoleen ja virtsaputken vyöhykkeeseen sekä vulvaaniin.

diagnoosi

Vulvodynian diagnoosi koostuu pyyhkäisykokeesta (tai Q-tip-testistä), jota Friedrich kuvailee jälleen kerran: lääkärillä on puuvillapyyhkeen avulla lievää painetta joissakin täsmällisissä vestibulaarisen alueen kohdissa: nainen vaikuttaa vulvodynia se reagoi liioiteltua, valittamalla harmittaa tunne kipua.

Lisäksi vulvalgesiometri on hyödyllinen väline kipun arvioimiseksi vulvassa ; elektromografiaa käytetään varmistamaan levator-lihaksen (liiallinen) reaktiivisuus.

Myös havaitun kivun intensiteetin kvantifiointi, joka liittyy samaan paikkaan ( kipu kartoitus ), on kaksi tärkeää diagnostiikkatekijää, jotka ovat hyödyllisiä vulvodynian mukana tulevien oireiden tunnistamiseksi: tässä suhteessa naisia ​​pyydetään arvioimaan testin avulla paperi, jotkin parametrit, jotka auttavat lääkäriä valitsemaan sopivimman hoidon potilaalle.

Kipua ei pidä pitää pelkästään psykogeenisenä, vaan sitä on tulkittava ja käännettävä kaikilla puolillaan jopa piilevimmissä: "parafrastaa" oireita, lääkärin on intuitoitava naisen ongelma ja ohjattava se hoitoon hän sopii paremmin.

hoidot

Terapeuttisia strategioita vulvodynian parantamiseksi ei voida rajoittaa pelkästään oireiden hoitoon, vaan niiden on myös ohjattava fysiopatologisia näkökohtia.

Psykoterapia auttaa parantamaan psykologisia häiriöitä, jotka ovat piilossa vulvodyniassa, mutta pelkästään psykologinen hoito onnistuu harvoin täysin parantamaan häiriötä.

Joillekin naisille määrätään kipulääkkeitä, jotka vaikuttavat vähentämällä vulvaksen kipua; lääkkeet voidaan ottaa suun kautta, mutta jopa paikallispuudutteella olevat voiteet voivat lievittää kipua, vaikkakin ohimenevästi. Lääkkeitä ei kuitenkaan voida ja ei pidä käyttää pitkään aikaan, koska niihin liittyy usein ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

Kun naisilla, jotka kärsivät vulvodyniasta, on spastinen muutos perianal-vulvar-lihaksessa, suositellaan erityistä kuntoutusta: instrumentin, jota kutsutaan biofeedbackiksi, avulla voidaan jäljittää äänen ja kirjoitetut kaaviot, jotka kääntävät lihaksen sävyn. tulkita ja tarkistaa vulvar-lihaksia.

Utelias on ruokavalion merkitys vulvodyniassa: vulvodyniasta kärsivien naisten tulisi välttää oksalaatteja sisältäviä elintarvikkeita, koska nämä aineet erittyvät virtsaan ja voivat suurina pitoisuuksina muodostaa mikrokiteitä munuaisten tasolla ja korostaa polttamista naisille, joita sairastavat vulvodynia.

Vakavimmissa tapauksissa lääkäri voi altistaa naisen herkälle leikkaukselle, jonka tarkoituksena on leikata osa limakalvosta liittyvillä hermopäätteillä. Tulokset eivät ole aina positiivisia, joten leikkaus edustaa "viimeistä keinoa" vulvodynian erottelussa.

yhteenveto

Korjaa käsitteet ...