yleisyys
Eosinofiilinen ruokatorven tulehdus on ruokatorven krooninen tulehdussairaus.
Tulehduksellista prosessia tukee immuunivälitteinen reaktio, jossa suuri määrä eosinofiilejä, tietyntyyppisiä valkosoluja, puuttuu.
Eosinofiilisen ruokatorven aiheuttamat syyt ovat vielä tuntemattomia, mutta tulehdus voi riippua geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä. Usein tämä tila liittyy elintarvikeantigeenien aiheuttamiin allergisiin oireyhtymiin . Eosinofiilistä ruokatorven tulehdusta voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla, pääasiassa miehillä.
Ihmiset, jotka kärsivät eosinofiilisestä esofagiitista, ovat yleisimpiä dysfagiaa, ruoka-bolus-okkluusiota, gastroesofageaalista refluksia ja retrosteraalista palamista (närästys). Ajan kuluessa ruokatorven tulehdus voi johtaa jälkimmäisen krooniseen supistumiseen (stenoosiin).
Eosinofiilisen esofagiitin diagnoosi perustuu ruokatorven limakalvon biopsiaan liittyvän ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopiaan .
Useimmilla potilailla kortikosteroidihoito, ruokavalion antigeenien poistaminen ruokavaliosta ja ruokatorven mahdollinen endoskooppinen laajentuminen mahdollistavat oireiden hyvän hallinnan.
Mikä
Eosinofiilinen ruokatorven tulehdus on krooninen sairaus, joka voi vaikuttaa ruokatorven limakalvoon missä tahansa iässä.
Häiriön taustalla oleva tulehdus on immuunivälitteinen (ts. Johtuu immuunijärjestelmästä, autoimmuunisairauksien mekanismin mukaan).
Eosinofiilisen ruokatorven oireita voivat olla: kipu tai nielemisvaikeudet (dysfagia), refluksointi, närästys ja oksentelu. Joillakin potilailla ruokatorvi voi kaventua siihen asti, että ruoka kulkee.
syyt
Eosinofiilisen esofagiitin tarkat syyt eivät ole vielä täysin selvät. Kuitenkin ruokatorven tulehduksen yhdistäminen allergisiin ja / tai atooppisiin patologioihin on tiedossa (noin 70%: ssa tapauksista eosinofiilinen ruokatorviitti on samanaikaisesti allergisen nuhan, keuhkoputkien tai atooppisen ihottuman kanssa).
Eosinofiilisen ruokatorven tulehdus aiheuttaa geneettisen taipumuksen omaavilla ihmisillä pääasiassa tiettyjen elintarvikeantigeenien (esim. Maito, munat, soija jne.) Nauttiminen, mutta myös ympäristöallergeenit voivat laukaista reaktion.
Fysiopatologiset mekanismit
Eosinofiilinen ruokatorven tulehdus liittyy ruokatorven toimintahäiriöön, joka johtuu pääasiassa eosinofiilisestä tulehduksesta.
Tulehdusprosessin ylläpitämisen kannalta merkittävää roolia on joidenkin välittäjien (mukaan lukien interleukiinit ja kemokiinit) yli-ilmentyminen, jotka "muistuttavat" eosinofiilejä (kemotaksiksen kautta) ja säätelevät niiden aktivoitumista. Tämä selittää näiden immuunisolujen suuren tiheyden kohdekudoksen tasoilla ja tuloksena olevista vammoista.
Eosinofiilinen ruokatorvi: mikä on eosinofiilejä?
Eosinofiilinen itofagiitti on nimensä ansiota siitä, että taudille on ominaista voimakas eosinofiilien (jota kutsutaan myös eosinofiilisiksi granulosyyteiksi) kertyminen ruokatorven litteässä epiteelissä; nämä solut ovat yleensä mukana immuunivasteissa allergeeneille tai loistauditulehduksille.
Eosinofiilisen esofagiitin tapauksessa suuri määrä eosinofiilejä tunkeutuu ruokatorven epiteelikudokseen, mikä aiheuttaa erilaisia ruoansulatuskanavan oireita, kuten refluksointia, toistuvaa oksentelua, nielemisvaikeuksia ja vatsakipua.
Kuka on eniten vaarassa
- Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus voi esiintyä milloin tahansa, mutta se esiintyy lähinnä lapsuuden ja aikuisuuden välillä . Vain harvoissa tapauksissa sairaus esiintyy ensimmäistä kertaa iäkkäillä ihmisillä.
- Eosinofiilinen ruokatorven tulehdus on yleisempää miehillä . Miehillä esiintyvyys verrattuna naisiin on 3: 1.
- Eosinofiilinen ruokatorven tulehdus liittyy usein allergisiin oireyhtymiin. Tila on todennäköisimmin ihmisillä, joilla on keuhkoputkien astma ja ruoka-aineallergiat .
- Eosinofiilisen esofagiitin esiintymistiheyttä havaitaan potilailla, joilla on läheiset perhesuhteet ja jotka tukevat geneettisen perustan hypoteesia.
Oireet ja komplikaatiot
Eosinofiilistä ruokatorvea sairastavat vaihtelevat remissiokaudet ja aktiivisuus .
Eosinofiilisen ruokatorven oireet vaihtelevat iän mukaan ja voivat sisältää kipua tai nielemisvaikeuksia (dysfagiaa), refluksointia, närästystä ja oksentelua. Joillakin potilailla ruokatorvi voi kaventua siihen asti, että se estää tai estää ruoan boluksen kulun.
Aikuisia
Aikuisilla yleisimpiä eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen oireita ovat nielemisvaikeudet ( dysfagia ), erityisesti kiinteille elintarvikkeille.
Harvemmin eosinofiilinen ruokatorven tulehdus voi liittyä muihin ruokatorven häiriöihin, jotka ovat samanlaisia kuin gastroesofageaalisen refluksitaudin kaltaiset, kuten närästys, närästys (retrosternal burning sensation) ja rintakipu . Nämä jälkimmäiset ilmenemismuodot eivät yleensä reagoi protonipumpun inhibiittorilääkkeisiin.
Eosinofiilistä ruokatorven tulehdusta voi esiintyä myös:
- Sisä-, epigastria- ja / tai vatsakipu;
- oksentelu;
- Anoreksia ja varhainen kylläisyyden tunne.
Ajan myötä tulehdukseen liittyy myös ruoansulatuskanavan pysäyttäminen ja ruokatorven kaliiperin (tai stenoosin) supistuminen .
Joskus voi esiintyä ei-ruokatorven häiriöitä, kuten ripulia, toistuvaa tai kroonista kurkunpään tulehdusta, toistuvia astma-kriisejä ja bronchopneumonia ab ingestis.
lapset
Lapsuuden aikana eosinofiilistä ruokatorven tulehdusta esiintyy pääasiassa tyypillisillä refluksihäiriöillä, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon, kuten närästykseen ja ruokahaluttomuuteen .
Ruokatorven tulehdus voi liittyä myös vähemmän spesifisiin oireisiin, kuten:
- Oksentelu, jossa esiintyy usein limaa;
- Elintarvikkeiden ruokahaluttomuus ja kieltäytyminen;
- Sekoittaminen ja itku aterian aikana;
- märehtiä;
- röyhtäily;
- hikka;
- Vatsan tai rintakipu;
- Eräiden elintarvikkeiden suvaitsemattomuus;
- Vähentynyt painon kasvu tai laihtuminen;
- Sisäinen palaminen;
- Epigastrinen tai vatsakipu.
Samanaikaiset komplikaatiot ja patologiat
- Käsittelemätön krooninen tulehdus voi johtaa ruokatorven supistumiseen (stenoosiin).
- Ihmisillä, joilla on eosinofiilinen ruokatorviitti, voi esiintyä allergioita tai muita atooppisia sairauksia (kuten astmaa, allergista nuhaa, ihottumaa jne.).
diagnoosi
Lääkäri harkitsee eosinofiilistä ruokatorven tulehdusta, kun esiintyy episodista dysfagiaa, ruokatorven ruoan tukkeutumista tai muita kuin sydämen kipua. Diagnoosi on formuloitu ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppiin, jota biopsia tukee.
Täydellinen kliininen historia
Yleensä ensimmäiset oireet ilmenevät nuorilla aikuisilla (20–30-35-vuotiailla), mutta ikä diagnoosissa voi olla hyvin vaihteleva (1-89 vuotta). Lääkäri voi epäillä taudin, vaikka ruoansulatuskanavan reflukso ei reagoisi protonipumpun estäjien kanssa (jopa suurina annoksina) happoa suppressoivaan hoitoon.
Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppi
Eosinofiilisen esofagiitin diagnoosi varmistetaan sen jälkeen, kun ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppi on tehty joustavalla koettimella (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).
Ekosinofiiliseen esofagiittiin usein liittyneitä endoskooppisia kuvia ovat:
- Ruokatorven mittarin tai eristetyn stenoosin (proksimaalinen tai distaalinen) pitkittäissuuntainen kaventuminen;
- Limakalvon pitkittäiset epäjatkuvuudet koko ruokatorven kulmassa;
- Limakalvon eksudaatti tai diffuusio;
- Laajasti levinnyt ja / tai rakeisuus;
- Useita ruokatorven renkaita, joita ei ole täysin tasoitettu ruiskuttamalla (kissan taitokset tai kissan kissan ruokatorvi);
- Pseudo-Divertikuloosi.
Kun endoskooppi kulkee, ruokatorven limakalvo voi sen usein epävakaa vuoksi vuotaa tai halkeilla.
Baritisoidun aterian radiologinen tutkimus voidaan osoittaa täydentävänä endoskooppikokeena. Tämän ruokatorven koon pienenemisen vahvistamisen lisäksi tässä arvioinnissa annetaan tietoa seinien sietokyvystä.
Ruokatorven limakalvon biopsia
Endoskoopin aikana lääkäri ottaa kudosnäytteitä mikroskooppista tutkimusta varten ( biopsia ). Bioptinen tutkimus osoittaa merkittävän eosinofiilisen tunkeutumisen läsnäolon (yli 15 eosinofiilia / korkea mikroskooppinen suurennuskenttä) ruokatorven limakalvon epiteelin tasolla. Biopsianäytteet ovat välttämättömiä eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen diagnosoimiseksi, koska ruokatorven limakalvon ulkonäkö voi olla ilmeisesti normaali endoskooppiseen näyteen.
Potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan häiriöitä (esim. Ripuli ja vatsakipu), ruokatorven bioptisen näytteenoton yhteydessä on lisättävä kudoksen poistaminen mahasta ja pohjukaissuolesta. tämä mahdollistaa eosinofiilisen tunkeutumisen todentamisen ja muiden samanaikaisten patologioiden sulkemisen.
Eosinofiilien lukumäärä ja differentiaalidiagnoosi
Eosinofiilisen tunkeutumisen läsnäolo ruokatorven litteässä epiteelissä on yleinen useille patologisille tiloille, mukaan lukien: gastroesofageaalinen refluksitauti, parasitoosia, Crohnin tauti ja lymfooma . "Erottava" elementti on määrä: eosinofiilisessä esofagiitissa eosinofiilit ovat numeerisesti korkeampia kuin nämä olosuhteet.
Tästä syystä on olennaista, että anatomopatologi määrittelee eosinofiilien tiheyden mikroskooppisella kentällä. Perinteisesti eosinofiilisen esofagiitin diagnosoimiseksi on välttämätöntä löytää numero, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 15 eosinofiiliä HPF: lle (korkeatehoinen kenttä, eli x400 suurennus), yhdessä muiden eosinofiilisen tunkeutumisen piirteiden kanssa.
Testaa allergioita
Eosinofiiliseen ruokatorven tulehdukseen liittyvien mahdollisten tekijöiden tunnistamiseksi lääkäri voi altistaa potilaalle elintarvikkeiden ja hengitysteiden allergioiden testit, jotka mahdollisesti liittyvät ihokokeisiin (Prick-testi) tai radioallergosorbenttitestiin (RAST).
Yhteenvetona: eosinofiilisen esofagiitin diagnostiset kriteerit
Eosinofiilisen esofagiitin diagnoosin kriteerit ovat seuraavat:
- Ruokatorven oireiden esiintyminen (dysfagia, ruoansulatuskanavan tukkeutuminen, närästys ja refluksointi);
- ≥ 15 eosinofiilit / HPF biopsianäytteen histologisessa analyysissä;
- Kliinisen vasteen puuttuminen täysiannoksen protonipumpun estäjille .
hoito
Eosinofiilisen esofagiitin hoidon mahdollisuuksia ovat erilaiset interventiot. Useimmissa tapauksissa paikallinen kortikosteroidihoito, ruokavalioantigeenien poistaminen ruokavaliosta ja mahdollinen endoskooppinen laajentuminen mahdollistavat oireiden hyvän hallinnan.
Ruokavalion muutokset
- Jos ruoka-aineallergiaa epäillään voimakkaasti potilaan kliinisen historian perusteella ja objektiivisia allergiatestejä löytyy, lääkäri voi osoittaa kohdennettua ruokavaliota .
- Ellei elintarvikkeille ole erityistä herkistymistä, potilaan eosinofiilisen ruokatorven tulehdus voi sisältää pääasiallisten allergeenien (maito, muna, vehnä, soija, maapähkinät ja kalat) empiirinen eliminointi 8-12 viikon ajan.
- Potilailla, joilla on useita allergioita, lääkäri voi kuitenkin määrätä alkuaine (aminohappo) ruokavalion, lukuun ottamatta kaikkia kokonaisia proteiineja.
Päätös käyttää erityistä ruokavaliota on lapsilla tehokkaampi kuin aikuisilla.
Eosinofiilisen esofagiitin hoito lapsenkengissä
Lapsilla eosinofiilisen ruokatorven tulehdus voi:
- Ole vähäpätöinen ruokavalio, joka perustuu tiettyihin allergiatesteihin;
- Ennustaa yleisimpien allergeenien poistamista .
Yleensä tämän toimenpiteen tulokset ovat tyydyttäviä ja monissa tapauksissa rajoittavat kortikosteroidihoidon tarvetta.
Paikalliset kortikosteroidit
Käyttökelpoisimmat lääkkeet paikallisen ruokatorven oireiden torjumiseksi ovat paikallisia kortikosteroideja (kuten flutikasonipropionaatti ja budesonidi ).
Antoreitti moniannoksisen oraalisen inhalaattorin kanssa on edullinen (ottaen huomioon systeemisen hoidon toissijaisten sivuvaikutusten ja korkean paikallisen tulehdusta ehkäisevän tehon puuttuminen). Eosinofiilisen esofagiitin tapauksessa on mahdollista sumuttaa lääkeainetta suuhun ja niellä se: tällä tavalla lääkeaine päällystää ruokatorven eikä tunkeudu keuhkoihin. Vaihtoehtoisesti budesonidi voidaan sekoittaa sokerin korvikkeeseen ennen nielemistä.
Potilaan ottamisen jälkeen potilaan on huuhdeltava suuonteloa vedellä (sieni-infektion, kuten kandidiaasin välttämiseksi), ja älä juo tai syö vähintään 30 minuuttia (maksimoida paikalliset tulehduskipulääkkeet ruokatorven limakalvon tasolla) ).
Paikallisia kortikosterodeja eosinofiilisen ruokatorven hoitoon annetaan yleensä 6-8 viikkoa, 30 minuuttia ennen aamiaista ja 30 minuuttia ennen illallista. Tämä hoito on toistettava, kun oireet toistuvat.
Endoskooppinen hoito
- Kun potilaalla on toistuvia dysfagian jaksoja ja niillä on merkittävä stenoosi, lääkäri voi puuttua hydrostaattiseen ilmapalloon tai kiinteään ruokatorven dilataattoriin . Esofageaalisen endoskooppisen laajentumisen tekevät kokeneet endoskopistit, joilla on äärimmäisen varovainen, ruokatorven haavojen tai rei'itysten estämiseksi.
- Jos kyseessä on ruoansulatuskanavan tukkeutuminen, endoskooppinen laajentuminen mahdollistaa ruokatorven nopean hajottamisen.
ennuste
Käsittelemättömän eosinofiilisen ruokatorven komplikaatioita ovat lamina proprian fibroosi ja supistusten muodostuminen, jotka lisäävät ruokatorven tukkeutumisen ja rei'ityksen riskiä.
Patologian oikea hallinta mahdollistaa potilaan hyvän elämänlaadun säilymisen.
