Diplopia - Double vision

Diplopia tai kaksinkertainen visio on visuaalinen oire, joka ilmenee kahden yksittäisen objektin kuvien samanaikaisella havainnolla. Kaksoisnäkymä voi olla ohimenevä, vakio tai ajoittainen.

Kaavio esittää silmämunan vaakasuorat ja pystysuuntaiset lihakset ja niiden lisäykset. Usein diplopia on seurausta näiden lihasten toimintahäiriöstä. Kuva on otettu osoitteesta: www.mstrust.org.uk

Yksi binokulaarinen näkymä

Kyky havaita kuvia oikein riippuu visuaalisen järjestelmän koordinoinnista. Monet rakenteet ovat vuorovaikutuksessa valaisevan ärsykkeen kehittämiseen ja tulkintaan, mukaan lukien:

Silmän etuosassa oleva corea ja kristalli toimivat valokuvausobjektiivina, joka auttaa keskittymään silmään tulevalle valolle;
Verkkokalvo on valoherkkä kudoskerros, joka linjaa silmän takaosaa ja muuntaa hermostimulaattoreiksi havaitut valosignaalit;
Optinen hermo lähettää sähköisiä signaaleja verkkokalvosta aivoihin, joissa kohdennetut kuvat käsitellään.

Jokainen silmä näkee kohteen itsenäisesti ja epämääräisesti toisesta silmästä suhteessa etuosan eri asentoon. Kuitenkin vain yksi kolmiulotteinen kuva havaitaan, koska aivot pystyvät hallitsemaan silmän lihaksia niin, että ne tuovat tarkasti havaitun kohteen tarkasti ja käsittelevät yksittäisessä kuvassa kunkin silmän ottamaa tietoa. Visuaalisen järjestelmän rakenteellisissa tai toiminnallisissa ongelmissa voi olla kaksinkertainen näkemys.

syyt

Kaksoisnäkö voi johtua erilaisista olosuhteista. Jotkin diplopian syyt ovat suhteellisen vähäisiä, kun taas toiset vaativat kiireellistä lääkärin hoitoa.

Monokulaarinen tutkintotodistus

Monokulaarinen diplopia esiintyy vain yhdessä silmässä, kun taas toinen ei vaikuta siihen. Siksi, kun oireita ilmentävä silmä on peitetty, tavallisesti kaksinkertainen näkemys katoaa ja kohteen pitäisi näkyä normaalisti. Usein havaitut kaksi kuvaa ovat vain hieman erillään ("haamukuvat"): yksi näyttää normaalilta (kirkkautta, kontrastia ja terävyyttä), kun taas toinen on huonompi.

Yleensä monokulaarinen diplopia johtuu rakenteellisesta ongelmasta itse silmässä, joka vääristää visuaalisen informaation, kuten arpeen tai muihin sarveiskalvon epäsäännöllisyyksiin, välittämistä. Astigmatismi ja kaihi ovat yleisimpiä syitä.

Monokulaarinen diplopia voidaan määrittää seuraavasti:

Kuivan silmän oireyhtymä : voi aiheuttaa kaksoiskuvia, johtuen lakraation laadullisesta tai kvantitatiivisesta puutteesta.
Kiteinen luksus : nivelsiteet (zonulaariset kuidut), jotka säilyttävät kiteisen linssin oikeassa asennossa, ovat vaurioituneet, johtuen traumasta tai systeemisestä patologiasta, kuten Marfanin oireyhtymästä. Kiteinen linssi voi siis siirtyä silmän etu- tai takaosaan, joka aiheuttaa diplopiaa.
Kystat ja silmäluomien pullistumat : molemmat olosuhteet voivat painostaa silmämunan etuosaa ja aiheuttaa kuvan väliaikaisen erottamisen. Kystan läsnäolo tai silmäluomen turvotus voi muuttaa silmän etuosan muotoa, mikä aiheuttaa lievän muutoksen silmään saapuvien valonsäteiden kulkureitillä, joten vaihtelu kohdissa, joissa ne ovat keskittyneet verkkokalvoon.
Astigmatismi : sarveiskalvon epäsäännöllisen kaarevuuden aiheuttama taittovirhe.
Keratoconus : sairaus, joka aiheuttaa sarveiskalvon muodonmuutoksen, joka muuttuu asteittain ohueksi ja kartiomaiseksi.
Pterygium : sidekalvon paksuminen, joka ulottuu sarveiskalvon yli.
Muut sarveiskalvon anomaliat (sarveiskalvon dystrofiat, infektiot, arvet jne.) Ja kiteiset poikkeamat, kuten kaihi (linssin läpinäkymättömyys).
Verkkokalvon poikkeavuudet, kuten makulan rappeutuminen.

Kaksoismonokulaarinen visio on harvinaisempi kuin kiikari.

Binokulaarinen tutkintotodistus

Binokulaarinen diplopia ilmenee, kun molemmat silmät, vaikka toimivat, eivät konvergoitu keskittymään haluttuun kohteeseen; näissä tapauksissa kaksoisnäkymä edustaa silmän epäsuunnan tulosta. Silmät voivat olla hieman eri suuntiin, jolloin eri visuaaliset tiedot lähetetään. Tällaisissa olosuhteissa jokaisen silmän kuvat eivät ole riittävän samankaltaisia, jotta aivot voisivat luoda selkeän ja yhden kuvan: tulos on kaksoiskuvien havainnointi (2 samanlaista kuvaa). Visio palaa yleensä normaaliksi, jos jokin kahdesta silmästä on peitetty.

Usein binokulaarinen diplopia on seurausta ulkoisten lihasten toimintahäiriöstä. Muita syitä ovat mekaaninen häiriö silmien liikkeeseen, yleinen häiriö neuromuskulaarisessa siirrossa tai sairaus, joka vaikuttaa silmän lihaksia hermostaviin kallon hermoihin (esimerkki: 3., 4. tai 6. kallon hermo). Oire on usein aiheuttanut strabismus, mutta jos se tapahtuu yhtäkkiä, se voi olla merkki vakavammasta sairaudesta.

Strabismus: se on lähentymisvika, joka riippuu ulkoisten lihasten välisen koordinaation puutteesta, joka vastaa näiden kahden silmän poikkeamisesta tai vääristymisestä; tämä estää meitä ohjaamasta kunkin silmän katseen samaan tavoitteeseen, mikä estää asianmukaista binokulaarista näkemystä. Kaikki strabismuksen tapaukset eivät aiheuta diplopiaa.
D vuotta hermoja, jotka ohjaavat ulkoisia lihaksia : hermot voivat vaurioitua infektioiden, multippeliskleroosin, aivohalvauksen, pään vamman tai aivokasvain aiheuttamien aivovaurioiden varalta, erityisesti jos se sijaitsee aivojen alaselässä. Suora trauma voi vahingoittaa hermoa missä tahansa sen kulkureitissä.
Aivoverisuonisairaudet : ne vaikuttavat verisuoniin, joka toimittaa verta silmän rakenteisiin tai aivoihin (esimerkiksi aneurysma, aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys).
Diabetes : se voi vahingoittaa silmää toimittavia verisuonia ja aiheuttaa hermostollisia ongelmia, jotka ohjaavat silmän lihasliikkeitä.
Myasthenia gravis : on autoimmuunisairaus, joka estää lihasten hermostimulaation. Usein ensimmäiset merkit tästä neuromuskulaarisesta häiriöstä ovat kaksoissilmäisyys ja silmänräpäys.
Endokriiniin liittyvä exophthalmos : silmämunojen ulkonema on seurausta hormonaalista perushäiriötä. Gravesin tauti on yksi yleisimmistä kilpirauhasen liikatoiminnan (hypertyreoosi) ja diplopian (tyypillisesti pystysuuntaisen) syistä, joka voi johtua ulkoisista lihaksista (infiltratiivinen oftalmopatia) liittyvästä turvotuksesta ja fibroosista.
Pakkausvauriot: kaksoisnäkymän voi aiheuttaa myös aivokasvain tai silmän takana oleva verihyyty, joka estää silmämunan normaalin liikkumisen. Jopa neoplastinen massa, joka on lähellä kallon pohjaa, rintojen alueella tai silmäpistokkeessa voi aiheuttaa saman vaikutuksen.
Tulehdukselliset tai tarttuvat vauriot : esimerkiksi orbitaalinen myosiitti, sinuiitti, paiseet, syvä sinus tromboosi jne.
Trauma (esim. Murtuma, hematoma jne.): Pään vamma voi vahingoittaa silmäliikkeitä koordinoivia lihaksia tai hermoja, erityisesti silmäkierron luiden murtumisen sattuessa.

Väliaikainen tutkintotodistus

Väliaikainen diplopia voi tapahtua traumaattisen tapahtuman (esim. Aivotärähdyksen), liiallisen fyysisen väsymyksen tai aineen, kuten alkoholin tai joidenkin lääkkeiden, myrkytyksen vuoksi. Diplomatian ohimenevä episodi ei yleensä ole kliinistä merkitystä, mikä osoittaa vain lyhyen "rentoutumisen" keskushermoston visuaalisten ärsykkeiden fuusiomekanismin.

oireet

Diplopia voi olla vakaa, ajoittainen tai esiintyä vain silloin, kun silmät etsivät kuvaa tietyssä suunnassa (vasemmalle tai oikealle, todennäköisemmin silmän lihaksen heikkoudelle).

Lisäksi kaksinkertainen näkemys voi olla:

Vaaka: molemmat kuvat ovat vierekkäin;
Pystysuora: kuvat näytetään toisistaan;
Diagonaalinen: vinossa erotus tapahtuu, kun kuvat ovat sekä pystysuorassa että vaakasuorassa toisistaan.

Joskus diplopia on sekava näön hämärtymiseen. Tässä toisessa tapauksessa yksi kuva näyttää vähemmän terävältä, sumealta eikä sitä ole määritelty yksityiskohtaisesti. Kaksoisnäkymässä havaitaan kuitenkin kaksi kuvaa samanaikaisesti (yksi jokaiselle silmälle).

Kaksinkertainen näkemys voi tapahtua yksin tai siihen voi liittyä muita oireita. Näitä voivat olla:

Yhden tai molempien silmien vääristyminen (strabismus);
Kipu ilman silmäliikkeitä tai niiden kanssa yhdessä tai molemmissa silmissä;
Kipu silmien ympärillä;
päänsärky;
pahoinvointi;
Silmäluomet (ptosis);
Huimausta.

Aikuisilla, jos diplopia kehittyy äkillisesti, se voi olla merkki vakavasta sairaudesta, joka aiheuttaa vaikutuksia silmiin, lihaksiin, hermoihin tai aivoihin. Potilaiden silmät, joilla on lihasten halvaantuminen, saattavat näyttää ristikkäisiltä tai hajallaan.

Diplopia lapsilla

Miten tunnistaa se

Useimmissa tapauksissa kaksinkertainen näkemys on helppo havaita aikuisilla, koska he voivat kuvata, mitä he näkevät. Oireita on vaikeampi havaita lapsilla, mikä ei välttämättä selitä mahdollisuutta muuttaa näkökykyä.

Jos kaksois-visio vaikuttaa yhteen tai molempiin silmiin, se vaikuttaa visuaalisten tietojen tulkintaan. Lapsuudessa aivot voivat kuitenkin nopeasti sopeutua ongelmaan, jättää huomiotta tai "tukahduttaa" yhden kahdesta kuvasta ja luottaa yhä enemmän hallitsevasta silmästä (amblyopia). Tämän vuoksi laiminlyöty amblyopia voi johtaa pysyvään näköhäviöön kyseisellä alueella.

Jos lapsella on diplopiaa, hän voi kallistua yrittäessään nähdä paremmin, kääntää päänsä epätavallisella tavalla tai katsoa sivuttain eteenpäin. Useimmat lapset hoidetaan onnistuneesti, jos tila havaitaan ja hoidetaan varhain.

diagnoosi

Ensimmäinen askel on määrittää, onko kaksoisnäkymässä yksi tai molemmat silmät ja onko kuvat erotettu pystysuorasta, vaakasuorasta tai diagonaalitasosta.

Diplopian täydellinen arviointi alkaa yksityiskohtaisesta sairaushistoriasta, keräämistä elementeistä: alkamisesta (asteittainen tai äkillinen), kestosta, taajuudesta (ajoittainen tai vakio), vaihtelevuudesta pään asemasta tai silmien katseesta, niihin liittyvistä oireista (kuten kipu). päänsärky ja laihtuminen), menneisyyden ja nykyiset sairaudet (verenpaine, diabetes, ateroskleroosi, alkoholin väärinkäyttö) ja meneillään olevat lääkehoidot. Arvioinnissa olisi tarkasteltava neurologisia oireita ja muita kraniaalisen hermoston toimintahäiriöitä, kuten näön muutoksia, otsan ja posken tunnottomuutta, kasvojen heikkoutta, huimausta, kuulon heikkenemistä, puheongelmia ja muita aistihäiriöitä. Mahdollisiin syihin liittyvät ei-neurologiset oireet on myös selvitettävä: pahoinvointi, oksentelu ja ripuli (myrkytys), sydämentykytys, lämpöherkkyys ja painon lasku (Gravesin tauti) ja virtsarakon (multippeliskleroosi) kontrolloinnin vaikeus.

Fyysinen tarkastelu alkaa, kun tarkastellaan keskeisiä merkkejä kuumeesta ja toksisuuden merkkien yleisestä esiintymisestä. Silmätutkimus havaitsee silmien alkuasennon ja arvioi näöntarkkuuden (mahdolliset taittovirheiden korjaukset). Silmälääkärin tulee huomata silmien turvotuksen, silmänräpäyttävien silmien tai pupillin poikkeavuuksien esiintyminen. Diplopian diagnoosissa lääkäri kiinnittää erityistä huomiota tapaan, jolla silmät keskittyvät ja liikkuvat yhdessä keskittyäksesi visuaaliseen ärsykkeeseen (kohdistus, lähentyminen ja fokusointi). Tutkimuksessa on mitattava silmän liikkuvuutta (täysi tai rajoitettu), mahdollisia epäsuoria silmänliikkeitä ja nystagmusta. Tämä arviointi on tärkeää, koska havaitut puutteet viittaavat orbitaaliseen tai retrobulbar-häiriöön.

Silmän tai silmäluomien vaurioituminen voidaan arvioida käyttäen rakolamppua. Oftalmoskopia on tehtävä erityisesti linssin ja verkkokalvon poikkeavuuksien havaitsemiseksi.

Yleiseen tutkimukseen olisi sisällyttävä lisätutkimuksia, joilla vahvistetaan erityinen syy-ehto. Jos esimerkiksi epäillään hypertroidia, potilaalle tehdään testit kilpirauhasen toiminnallisuuden mittaamiseksi (seerumin tyroksiinin ja kilpirauhasen stimuloivan hormonin tasot). Potilailla, joilla on ajoittainen diplopia, tulee harkita myasthenian graviksen ja multippeliskleroosin tutkimuksia. Pään magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT) sallii mahdollisen trauman, verenvuodon, kasvainten ja muiden patologisten muutosten (verisuoni-, orbitaali-, kallon- tai keskushermosto) merkkien tarkistamisen.

hoito

Hoito koostuu perushäiriön hoidosta. Hoitovaihtoehtoja ovat silmäharjoitukset, silmälasien korjaus ja äärimmäisissä tilanteissa leikkaus- tai botuliinitoksiinin injektiot. Joissakin tapauksissa kaksinkertaista näkemystä voidaan parantaa korjaamalla taustalla oleva syy. Jos visuaalisia oireita ei voida kääntää, jotkut hoidot voivat auttaa ihmisiä elämään diplopian kanssa. Joskus tämä vaatii silmälaastarin tai erityisten prismaattisten lasien kulumista, jotta minimoidaan kaksoisnäkyvyyden vaikutus.