Käytä, älä käytä, poista tai ompele kokonaan? Nämä ovat yleisimpiä kysymyksiä, joita lääkäri ja potilas kysyvät itsensä aiheuttaman tapaturman jälkeen
TAUSTA: Meniskellä ei ole verisuonia, paitsi sen kaksi päätä. Nuorilla aikuisilla tämä verisuonijärjestelmä tunkeutuu mediaalisen meniskin sisälle noin 10-30% sen pituudesta, kun taas sivuttaisosassa tunkeutuminen on hieman pienempi (10-25%). Tästä seuraa, että pieniä perifeerisiä vaurioita lukuun ottamatta, jos vahva trauma ilmenee, sen korjauskyky on erittäin alhainen.
Konservatiivinen hoito
Meniskulaaristen vaurioiden alkuhoito seuraa klassista RICE-protokollaa (lepo, jää, puristus ja korkeus). Näiden sääntöjen mukaan loukkaantunut osa on ensin kiinnitettävä ja levitettävä. Jää levitetään sitten loukkaantuneelle alueelle (neljä tai viisi päivittäistä käyttöä 10–15 minuuttia 24–48 tunnin kuluessa traumasta). Loppuun liittyvä kryoterapia auttaa siten vähentämään paikallista turvotusta ja kipua. Lopulta vain lääkärin neuvoa antamalla ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää kivun torjumiseen.
Jos kohde on nuori, erityisesti onnekas ja jos polvi on vakaa eikä niissä ole merkkejä nivelen tukkeutumisesta, konservatiivinen hoito voi riittää vahingoittuneen meniskin täydelliseen paranemiseen.
Jos sen sijaan liitoksen sisällä on liikkuvan meniskin fragmentti, kirurginen poisto on ehdottoman välttämätöntä.
Degeneratiiviset leesiot, joita esiintyy ilman merkittävää traumaattista tapahtumaa, vaativat sen sijaan odotusaikaa. Liikkeiden ansiosta voi tapahtua, että nämä meniscal-reunat tulevat kirkkaiksi, jolloin kipu katoaa.
Siksi on tärkeää, että potilas kärsii kärsivällisyydestä ja kestää paikallista kipua ja kipua muutaman kuukauden ajan.
ERITYISET TAPAHTUMAT: jos kuukautiskierros katkeaa, mutta fragmentti ei häiritse nivelten päätä, kun hydrartre imeytyy tai imetään ruiskulla (ARTROCENTESIS), polvi toimii terveena nivelena (pseudo-paraneminen).
Pseudo-paranemasta palataan kliiniseen sairauteen, jos liikkumisen, jopa triviaalisen, takia rikkoutunut meniskin läppä tulee jälleen kerran toimimaan reisiluun lauman ja sääriluun tasangon väliin (portaat, kävely epätasaisella maalla jne.). Meniskulaarisen vaurion klassiset oireet toistuvat ja potilas palaa lääkärille, joka valittaa kivusta, päästä ja toiminnallisesta rajoituksesta.
FYSIKAALISET TERAPIAT: Meniskulaariset vauriot, harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta, voidaan parantaa vain leikkauksella. Tämän seurauksena fysioterapialla ei voi olla vaikutusta meniskin korjaukseen. Se voi kuitenkin toimia vähentämällä kipua ja lievittämällä oireita. Kun trauma-akuutti vaihe voi esimerkiksi olla hyödyllinen paikallisen jäykkyyden torjumiseksi.
Suuren molekyylipainon omaavat hyaluronihapon tunkeutumiset voivat auttaa rustoa paremmin kestämään niveljännitystä kokonaiskäsittelyn jälkeen. Nämä tunkeutumiset suosivat myös nivelen toimintaa voitelemalla kaksi luun päätä ja ravitsevat rustoa.
Kirurginen hoito
JOHDANTO: Kun meniskit pidettiin tärkeinä, mutta ei välttämättöminä ja ne poistettiin vahingon sattuessa. Vaikka lyhyellä aikavälillä nämä interventiot palauttivat nopeasti menetetyn yhteistoiminnan, joissakin myöhemmissä tutkimuksissa ilmeni, että potilaat, jotka olivat tehneet tämän leikkauksen (meniskektoomia), olivat syvällisiä nivelrikon ja degeneratiivisten patologioiden esiintyvyydessä.
Nykyään vanhat tekniikat on korvattu lähes kokonaan artroskooppisella kirurgialla, joka, jos vahinko tekee mahdolliseksi, ei poista, vaan ompelee meniskin vaurioituneen osan. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet selvästi, että meniskin säilyttäminen suojaa nivelrustoa degeneratiivisilta prosesseilta ja että ne ovat suoraan verrannollisia poistetun meniskin osaan.
Kirurgisella hoidolla on mahdollisuus:
ompele meniskulaarinen vaurio, edistää paranemista ja spontaania regeneroitumista
poista vain meniskin vaurioitunut osa (valikoiva meniskektoomia)
poistaa kokonaan loukkaantuneen meniskin (meniscectomy)
Kuten johdanto-osassa nähdään, joissakin erityisissä tilanteissa sekä traumaattisessa että degeneratiivisessa alkuperässä meniskellä on tietty kyky korjata itsensä. Tämä ominaisuus liittyy suoraan paikalliseen verisuonten muodostumiseen: mitä suurempi verenkierto ja sitä suurempi on toipumismahdollisuus.
Ompelumenettely hyödyntää näitä periaatteita tarttumalla vauriot ja suosimalla spontaania regeneroitumista. Tämän käsittelyn sopivin alue on perifeerinen. Ompelumenettely suoritetaan arthroscopiassa ja sillä on paljon pienempi riski komplikaatioista keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä verrattuna meniskektooppiseen interventioon. Toimenpide sisältää kuitenkin melko pitkiä elpymisaikoja ja velvoittaa kohteen neljä viikkoa kainaloissa ja muutaman kuukauden kuntoutukseen ennen fyysisen toiminnan jatkamista. Joka tapauksessa se on pitkäaikainen investointi, koska meniscal-ompelu, jos se on osoitettu ja suoritettu hyvin, vähentää merkittävästi pitkäaikaisen ruston rappeutumisen riskiä.
Meniskien merkitys
Ainoastaan meniskin osien poistaminen muuttaa polvien normaalia nivelten suhdetta, mikä aiheuttaa pitkällä aikavälillä degeneratiivisia ilmiöitä, jotka johtavat ruston itseään kuluttamiseen (niveltulehdus).
On selvästi osoitettu, että vakaan ja tasapainoisen meniskin säilyttäminen mahdollisimman pitkälle suojaa rustoa ylimääräisiltä ylikuormituksilta ja rappeutuvilta prosesseilta.
Erityisesti joissakin tutkimuksissa on osoitettu, että joka vuosi sen jälkeen, kun koko meniskinpoisto on mennyt, menetetään 6, 5% koko rustotilavuudesta. Tästä syystä, jos poisto on todella välttämätöntä, sen on silti oltava mahdollisimman valikoiva, jolloin meniskin osa säilyy ennallaan.
Kun kirurgian tarve on luotu, kirurgi voi arthroscopian ansiosta nähdä meniskien terveydentilan ja poistaa vaurioituneen meniskin pala pienillä instrumenteilla.
Kuolleiden luovuttajien ( allotransplantaatti) meniskulaarinen translaatio : se on tarkoitettu potilaille, joilla on ollut täydellinen meniskinpoisto ja jotka alkavat kärsiä kipua samalla kun niillä on ehjät nivelpinnat. Yhdysvalloissa tällainen interventio on varsin laajaa ja hyviä tuloksia on raportoitu kliinisesti.
On kuitenkin katsottava, että istutettu meniski eroaa hieman äidin luonteesta. Tämä vaarantaa nivelen toimivuuden ja takaa hyvän liikkuvuuden ja vähentää merkittävästi nivelrikon riskiä.
Nykyään on myös mahdollista korvata meniskin osa, joka on poistettu erityisellä kollageeni-implantilla, joka edistää paranemista stimuloimalla meniskin regeneratiivista kapasiteettia.
VALMISTELU SURGISEN VÄLITTÄMISEKSI : Varmistaaksesi nopeamman toipumisen leikkauksen jälkeen on tärkeää, että leikkausta odottavat potilaat käyttävät reiden lihaksia.
Nelikulmion isometriset supistukset: istuu maahan, loukkaantunut jalka laajenee ja tarttui maahan, toinen taipui. Työnnä loukkaantunut polvi maata kohti tekemällä nelikulmaiset (reiden lihakset). Pidä 10 sekuntia, rentoutua ja toista 3 kertaa
Alaraajan laajennukset: istuvat maahan, loukkaantunut jalka laajenee ja tarttuu maahan, toinen taipui. Sopi nelikulmion lihakset nostamaan loukkaantunut raaja 20 cm pitämällä polvi täysin ulottumattuna. Pidä 10 sekuntia, rentoutua ja toista 3 kertaa
Nämä harjoitukset toteutetaan luonnollisesti vasta lääkärin kanssa, sillä tietyissä tilanteissa ne voivat olla vasta-aiheisia.
JATKUU: kuntoutus kuntoutuksen jälkeen »
