Hormonikorvaushoito ja syöpä

Hormonikorvaushoitojen välistä suhdetta vaihdevuosien aikana ja tiettyjen syöpien kehittymisen vaara on ollut kiistanalainen aihe vuosikymmeniä. Yritetään selkeyttää aihetta hieman.

Ensinnäkin annamme määritelmän käsitteelle "hormonikorvaushoito vaihdevuosien aikana":

• hormonien (estrogeenien ja / tai progestiinien ja joskus androgeenien) antaminen munasarjojen endokriinisen aktiivisuuden luonnollisesta suspensiosta johtuvan alijäämän kaventamiseksi, joka on samanaikainen menopausaalisen pääsyn kanssa;

Ennen vaihdevuodet läsnä olevan hormonaalisen tasapainon palauttaminen voi lievittää itse vaihdevuosien oireita (esim. Kuumat aallot, hikoilu, emättimen kuivuminen, ahdistuneisuus, ärtyneisyys), ja - jos sitä jatketaan riittävän pitkään, suojaa naista lisääntyneeltä riskiltä osteoporoottisia.

Kerättyjen bibliografisten tietojen perusteella, jotka on saatu akkreditoidusta tieteellisestä kirjallisuudesta, voimme aloittaa joistakin kiinteistä kohdista:

• Yhdistetty hormonikorvaushoito (estrogeenien ja progestiinien yhteinen anto), joka otetaan vaihdevuosien jälkeen häiriöiden lievittämiseksi, lisää rintasyövän kehittymisen riskiä ja voi piilottaa diagnoosin. Riski on oikeassa suhteessa hoidon kestoon.
• Estrogeenin vain hormonikorvaushoito, joka on otettu vaihdevuosien jälkeen vaivojen lievittämiseksi, EI lisää merkittävästi rintasyövän kehittymisriskiä. Se kuitenkin nostaa merkittävästi endometriumin hyperplasian riskiä, ​​joka voi olla kohdun limakalvon syövän esiaste. Tämän seurauksena:
  • naisilla, jotka ovat aiemmin joutuneet hysterektomiaan (kohdun kirurginen poisto), hormonikorvaushoito suoritetaan yleensä vain estrogeenien kanssa; näissä erityisolosuhteissa HR näyttää olevan suojaava vaikutus rintasyöpään;
  • vaikka naisilla, joilla on ehjä kohdun estrogeenihoito pelkästään estrogeenillä, EI lisää merkittävästi rintasyövän ilmaantuvuutta, on yleensä edullista yhdistää progestiini (luonnollinen tai synteettinen) endometriumin syövän esiintymisen estämiseksi; valitettavasti tämä yhdistelmä lisää rintasyövän riskiä.
• Useiden vuosien käytön jälkeen hormonikorvaushoito voi lisätä munasarjasyövän riskiä; tämä on kuitenkin melko kaukainen mahdollisuus, jota ei ole vahvistettu kaikilla epidemiologisilla tutkimuksilla.
• Estrogeeni-progestiini-yhdistyksellä näyttää olevan suojaava rooli paksusuolen syövän kehittymisessä, kun taas vaikutus ei näytä olevan olemassa, jos annetaan vain estrogeenejä

Tämän toteamisen jälkeen on suositeltavaa kvantifioida sana "riski", joka on liian yleinen, jotta potilaalle saadaan tarkka käsitys hormonikorvaushoidon vaarojen ja hyötyjen välisestä suhteesta vaihdevuosien aikana. Tässä vaiheessa puheenvuoro muuttuu monimutkaisemmaksi: jos useimmat epidemiologiset tutkimukset vahvistavat edellä luetellut kohdat, riskin kvantifiointi vaihtelee tutkimuksesta toiseen myös hormonien tyypin, annostuksen ja annoksen osalta. hormonikorvaushoidon kesto. Sen vuoksi, kun olet ymmärtänyt rajat, ilmoitamme joistakin tiedoista:

BREAST CANCER

• Naisista, jotka eivät käytä TOS: a, 50–65-vuotiaana rintasyövän diagnoosin odotetaan olevan 32 naisella / 1000, mikä vastaa 3, 2 prosentin absoluuttista riskiä
• Naisista, jotka aloittavat estrogeeni-HRT: n 50-vuotiaana ja ottavat sen 5 vuotta, tässä vaiheessa (50–65-vuotiaat) diagnosoitu rintasyöpä on 33, 5 / 1000 naista:
  • 1, 5 ylimääräistä tapausta:
    • riski kasvoi 4, 7% verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa (yhtä suuret riskitekijät)
    • esiintyvyys kasvoi absoluuttisesti 0, 15%
• Jos saanti jatkuu kymmenen vuoden ajan, diagnosoidut rintasyövät muuttuvat 37: ksi 1 000 naista kohden:
  • 5 ylimääräistä tapausta:
    • riski kasvoi 15, 6% verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa (yhtä suuret riskitekijät)
    • esiintyvyys kasvoi absoluuttisesti 0, 5%
• Naisilla, jotka aloittavat hormonikorvaushoidon 50-vuotiaana ja ottavat sen 5 vuotta, tällä kaudella (50–65-vuotiaat) diagnosoidut rintasyövät ovat 38 per 1000 naista:
  • 6 ylimääräistä tapausta
    • riski kasvoi 18% verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa (yhtä suuret riskitekijät)
    • esiintyvyys kasvoi absoluuttisesti 0, 6%
• Jos saanti jatkuu 10 vuotta, diagnosoidut rintasyövät tulevat 51: ksi 1 000 naista kohden
  • 19 ylimääräistä tapausta:
    • riski kasvoi 60% verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa (yhtä suuret riskitekijät)
    • esiintyvyys kasvoi absoluuttisesti 1, 9%
• Toisin sanoen, jos 10 000 naista käyttää yhden vuoden aikana yhdistettyä hormonikorvaushoitoa, on noin 8 rintasyöpätapausta vuodessa kuin ne, jotka olisivat rekisteröityneet, jos naisia ​​ei olisi hoidettu. Amerikkalaisen syöpäyhdistyksen sivusto huomauttaa, että ohuet naiset tai naiset, joilla on tiheät rinnat, jotka altistuvat TOS: lle, voivat olla erityisen vaarassa sairastua rintasyöpään.
• Kaikkien hormonikorvaushoitojen kohdalla rintasyövän lisäriski ilmenee muutaman kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta, se lisääntyy saannin keston myötä, mutta näyttää palauttavan yleisen väestön riskin 3-5 vuoden kuluessa suspensiosta

ENDOMETRY CANCER

• Endometriumin syöpään liittyvä riski käyttäjille, joilla on yksinomaan estrogeenit, on noin 2 - 12 kertaa suurempi kuin muilla käyttäjillä, ja näyttää olevan riippuvainen hoidon kestosta ja estrogeenin annoksesta. Suurin riski näyttää liittyvän pitkäaikaiseen käyttöön, ja riski lisääntyi 15: stä 24: een 5–10 vuoteen tai kauemmin, ja tämä riski näyttää jatkuvan vähintään 8–15 vuotta vain estrogeenihoidon lopettamisen jälkeen.

  Progestiinin lisääminen estrogeeniseen TOS: iin vähentää olennaisesti endometriumkarsinooman riskiä.

Voimme päätellä raportoimalla lisää kiinteitä pisteitä, joiden mukaan:

• Postmenopausaalisten oireiden hoidossa hormonikorvaushoitoa saa aloittaa vain sellaisten oireiden läsnä ollessa, jotka vaikuttavat kielteisesti elämänlaatuun.
• Hormonikorvaushoito vaihdevuosien aikana on vasta-aiheista nykyisessä, aikaisemmassa tai epäillyssä esiintymisessä:
  • pahanlaatuinen rintasyöpä
  • toinen pahanlaatuinen kasvain, jonka kasvu on herkkä estrogeeneille, esimerkiksi endometriumille (kohdun limakalvolle) tai munasarjoille;
• Hormonikorvaushoidon riskit ja hyödyt on aina punnittava huolellisesti, ottaen huomioon myös riskien syntyminen hoidon edetessä. Estrogeenit, jotka ovat progestogeenien kanssa tai ilman sitä, on määrättävä pienimmällä tehollisella annoksella ja mahdollisimman lyhyessä ajassa, sopusoinnussa hoidon tarkoitusten ja yksittäisten riskien kanssa. TOS: ia tulisi jatkaa vasta, kunnes hyöty ylittää riskit.
• Ennen hoidon aloittamista hoitavan lääkärin tulee ottaa potilaan varovainen historia (kerätä tietoja henkilökohtaisista ja perheen sairauksista). Lisäksi lääkärin tulee altistaa potilaalle rintakehä ja / tai lantio (vatsa) ja gynekologinen tutkimus.

  Kun hoito on aloitettu, lääketieteellisiä tarkastuksia tehdään säännöllisesti (vähintään joka vuosi), jotta voidaan arvioida tarkasti riskit ja hyödyt hoidon jatkamisen yhteydessä.

  • Mammografinen seulonta ja emättimen sytologia (PAP-testi) tehdään säännöllisesti.
  • Tarkista säännöllisesti rintojen muutokset, kuten pienen syvennyksen muodostuminen ihoon, nännin muutokset tai näkyvä tai huomattava kovettuminen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että jos se suoritetaan edellä mainittujen sääntöjen mukaisesti, koulutetun lääkärin valvonnassa hormonikorvaushoitoon liittyy tiettyjen kasvainten, kuten rintasyövän, lisääntynyt riski; tämä riski vaikuttaa kuitenkin melko suljetulta. Esimerkiksi rintasyövän osalta tämä riski on samanlainen tai jopa alhaisempi kuin muihin tekijöihin, kuten taudin tuntemiseen, myöhään menopausiin ja varhaisiin menarheihin, nulliparityyn, myöhäiseen raskauteen (> 35 vuotta). ), lihavuus ja ylipaino.