yleisyys
Perianaalinen paise on kokoelma nilkkaa, joka sijaitsee lähellä peräaukon tai peräsuolen terminaalisessa osassa. Tämä tila ilmenee tuskallisena turvotuksena, jota peittää jännittävä ja voimakkaasti punoitettu iho.
Jotkut patologiset tilat, kuten divertikuliitti, koliitti tai muut tulehdukselliset suolistosairaudet, voivat tehdä perianaalisen paiseen kehittymisen todennäköisemmäksi.
Muita altistavia tekijöitä ovat traumat, ulosteiden konsistenssin muutokset ja kirurgisen toimenpiteen komplikaatiot hemorroideihin tai halkeamiin.
Näkemys, peräaukon ja ympäröivien kudosten palpointi ja rektaalinen tutkimus ovat yleensä riittäviä perianaalisen paiseen diagnosoimiseksi. Kirurginen hoito on tarpeen potilaan elpymisen määrittämiseksi.
Mikä
Perianaalinen paise kuvaa infektion akuuttia vaihetta, joka on peräisin mikroskooppisista limaa erittävistä rauhasista, jotka ovat peräaukon sphinctersin (eli peräaukon ympärillä olevien lihasten välillä) välillä.
Esiintyviä tekijöitä ovat vaihtelevat ja niihin sisältyy ripuli ja päinvastoin hyvin kovien ulosteiden kulkeutuminen. Muut olosuhteet, jotka suosivat perianaalista paiseet ovat joitakin kroonisia suolistosairauksia, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Tähän lisätään myös se, että peräaukon kanava ja peräsuoli ovat anatomisia kohtia, joilla on suuri infektioriski, mikä johtuu jatkuvasta kosteudesta ja lukuisista organismin läsnäolosta ulosteessa.
Perianaalinen paise on erittäin tuskallinen tila, johon voi liittyä kuume ja yleinen pahoinvointi. Pullon kokoelma, joka sijoitetaan välittömästi peräaukon läheisyyteen, voi paeta ihosta, joka sisältää sitä, spontaanisti tai kirurgisen viillon jälkeen.
syyt
Perianaalinen paise on tulehduksen tulos, joka määrittelee mätän kokoelman . Tämän flogistisen prosessin lähtökohta on yhden Hermannin ja Desfosses-rauhasen aspecifinen infektio, joka on sijoitettu peräaukon kanavan sisään ja peräsuolen ampullan terminaaliseen osaan.
Nämä pienet anatomiset rakenteet ovat täysin näkymättömiä paljaalla silmällä; niiden tehtävänä on suosia ulosteiden kulkua, erittelemällä anaali-salakirjoissa voitelevaa limaa (pienet syvennykset nielun pesän muodossa, jotka on järjestetty peräaukon alueelle ympyränmuotoisella tavalla).
Infektio johtuu bakteerien tai vieraiden aineiden tunkeutumisesta rauhaseen. Altistumisen helpottamiseksi tämä rauhasrakenne on itse asiassa pullon muotoinen, ja kaula on peräaukon kanavan suuntainen. Rintakanavan tukkeutuminen aiheuttaa stasiaa, infektiota ja paiseen muodostumista.
Perineaalisen paiseen perustana oleva patologinen prosessi voidaan suosia useilla tekijöillä:
- Paikalliset traumat (vieraiden elinten tunkeutuminen, anaali-eroottisuus, peräruiskeiden virheellinen toteutus, kova ulosteen bolus jne.);
- Kiinteiden jäännösten läsnäolo ulosteessä, joka on kiilautunut rauhasaukkoon;
- PH: n tai ulosteen johdonmukaisuuden muuttaminen (esim. Ripuli-oireyhtymät, ummetus jne.);
- Anaaliset haavaumat;
- proctitis;
- Peräsuolen syöpä;
- Tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti, divertikuliitti ja haavainen paksusuolitulehdus;
- Kirurgiset toimenpiteet (episiotomia, hemorrhoidektomia, prostatektomia jne.);
- Immuunijärjestelmän heikkeneminen;
- Actinomykoosi ja tuberkuloosi;
- Seksuaalisesti tarttuvat taudit (esim. Klamydia, syfilis ja sukuelimien lymfogranuloma).
Infektio leviää kudoksissa käyttäen rauhaskanavia ja saavuttaa perianaalisen ihon, jossa se pysähtyy sen vastustaman vastuksen takia. Välittömästi ihon alle kaikki tulehdusprosessin tuottama materiaali kerääntyy ja kehittyy sitten mullaksi.
Oireet ja komplikaatiot
Perianaaliseen paiseeseen liittyvät tyypilliset oireet ovat:
- Paikallinen kipu, voimakas ja sykkivä sekä peräaukon että peräsuolen ympärillä;
- Turvotus lähellä peräaukkoa;
- Ihon punoitus, jos paise sijaitsee pinnan lähellä.
Nämä ilmentymät tunnistavat perianaalisen paiseen merkittävän tulehduksellisen luonteen.
Perianaalinen paise ei ilmene välittömästi turvotuksena, koska mätän keräys edustaa kliinisen kuvan lopullista kehitystä . Yleensä turvotusta tuntuu potilas patologisen prosessin välivaiheessa ja loppuvaiheessa, ja joskus se on väärässä hemorrhoida-tromboosissa .
Perianaalialueella lokalisoitu kipu pyrkii kasvamaan asteittain tavalla, joka on suoraan verrannollinen paiseen kehittymiseen, ja sitä pahentaa palpointi ja ulostus. Tämä oire voi kestää jatkuvan luonteen, jotta saataisiin aikaan olettamus sellaisesta asennosta, joka voi jotenkin lievittää häiriötä.
Joissakin tapauksissa on mahdollista, että ilmeisiä merkkejä ei ole, mutta digitaalinen etsintä voi paljastaa kova ja erittäin tuskallinen turvotus peräsuolen seinämän tasolla.
Perianaalisen paiseen läsnä ollessa yleisiä oireita, kuten:
- huonovointisuus;
- kuume;
- Nopeutetut pulssit.
Infektio leviää asteittain ympäröiviin kudoksiin, muodostaen kanavan, joka yhdistää peräaukon (josta paise on peräisin) perianaalisen alueen ihon kanssa, kun pussi etsii ulospäin suuntautuvaa ulostuloa.
Potilaalla havaitaan välittömästi röyhtäisen materiaalin poistuminen helpotuksena tähän asti syytetystä oireesta, koska infektiota sisältävien kudosten jännitys vähenee. Jos paiseen väsyminen luo vääriä läpikulkua suoliston ja peräaukon ympärillä olevan ihon läpi, voi syntyä perianaalinen fistula .
Kun kanavan ulkoinen aukko sulkeutuu (ilmeinen paraneminen), sen sijaan voi kehittyä toistuva paise, ja kuume ja kipu tulevat uudelleen esiin, mikä paljastaa märehtyneen kokoelman toistumisen .
Perianaalinen paise ja fistula edustavat saman patologian kahta eri vaihetta:
- Paise edustaa akuuttia vaihetta, joka on peräisin peräaukon kanavan läsnä olevista limakalvoista.
- Fistula edustaa tämän prosessin kroonista kehitystä.
Perianaaliset fistulat aiheuttavat ihon ärsytystä peräaukon ympärillä ja kutinaa, joka pyrkii lisääntymään ulostuksen aikana, ja siihen liittyy tyypillisesti seerumipuhtaita, jatkuvia ja epämiellyttäviä eritteitä pienestä aukosta, joka sijaitsee peräaukon vieressä olevalla iholla. Joissakin tapauksissa voi esiintyä väsymystä, kuumetta ja lantion kipua.
diagnoosi
Diagnoosi muotoillaan peräsuolen tutkimisen jälkeen.
Perianaalinen paise voi olla enemmän tai vähemmän syvä ja ylittää ankarat lihakset, jotka sopivat kontrastiksi (sphincters), jotka on säästettävä kirurgisen hoidon aikana. Tulehduksellisen prosessin ja ympäröivien lihasten välisten suhteiden määrittämiseksi lääkäri voi hyödyntää testejä, kuten transanaalista ultraääntä ja MRI: tä.
Perianaalisen paiseen läsnä ollessa valkosolujen määrä on yleensä korkea.
Kun on tuskallinen peräaukon turvotus, johon liittyy kuumetta, on tärkeää tehdä prokologinen tutkimus .
Jos diagnosoidaan oikeaan aikaan, paise voidaan hoitaa oikein ja nopeasti.
terapia
Yleisesti ottaen jokaisen paiseen hoito koostuu olennaisesti pussikokoelman viilto- ja tyhjennyksestä .
Operaatio edustaa kirurgista kiireellisyyttä ja se on tehtävä mahdollisimman pian, jotta infektio ei leviisi muihin sivustoihin.
On korostettava, että viilto on aina suoritettava, kun infektio on "järjestetty" myrskyisässä keräyksessä, joten kun tämä on huomattavaa.
Hoidon jälkeen akuuttien oireiden resoluutio on välitön ja analyysit palautuvat normaaliksi.
Pintapuoliset paiseet valuvat paikallispuudutuksen ja sedationin aikana, mutta monimutkaisemmat hoidetaan selkärangan tai yleisanestesian avulla.
Yleensä leikkauksen jälkeen valuma jätetään paikalleen ajanjaksoksi, joka vaihtelee tapauksesta riippuen. Sidokset vaihdetaan sitten päivittäin, sitten viikoittain, kunnes haava paranee.
Antibioottien antaminen ei ratkaise paiseita, vaan vain pyrkii tekemään siitä kroonisen.
Kirurginen hoito
Jos se ei ole vielä auki ulkopuolelle, perianaalisen paiseen päällä oleva iho on viillettävä ja ontelo valutettava kirurgisesti, jotta punaista materiaalia pääsee poistumaan.
Hoito voidaan suorittaa klinikalla paikallisen anestesian aikana, kun paise on pieni ja ei liian syvä. Jos kyseessä on isokokoinen tai syvä paise, on kuitenkin tarpeen puuttua leikkaussaliin yleisen nukutusaineen antamisen jälkeen.
Joka tapauksessa ontelon avaamisen jälkeen lääkkeitä tulee suorittaa säännöllisesti, kunnes sairastunut alue on parantunut.
antibiootti
Antibioottihoito ei ole vaihtoehtona leikkaukselle, koska se voi pahentaa kliinistä kuvaa.
Yleensä antibiootit eivät ole koskaan osoitettu perianaalisen paiseen ensilinjan hoitona. Itse asiassa nämä lääkkeet saattavat tehdä tartuntaprosessista kroonisen ja ovat epätodennäköisiä, että ne joutuvat kosketuksiin paiseen ontelon kanssa.
Näistä syistä antibioottien määrääminen tulisi varata yksilöille, joilla on heikentynyt tai vanhempi immuunipuolustus, etäinfektioiden estämiseksi.
Sairaalahoito ja toipuminen
Leikkauksen jälkeen lääkäri määrää kivunlievityshoidon, joka mahdollistaa potilaan säännöllisen elämän. Kirurgisen haavan tasolla voi jäädä sideharso, joka korvataan ambulatoristen sidosten aikana.
Jos ulostus ei tapahdu spontaanisti kahden päivän kuluessa, voidaan antaa lievä laksatiivi; tähän toimenpiteeseen voisi liittyä ulosteessa kirkkaan punainen veri, sekoitettuna hyytymien kanssa.
Lisäksi operaation jälkeen potilas voi tarkkailla seuraavia ilmenemismuotoja:
- Kipu, peräaukon ja peräsuolen polttaminen;
- Punainen tai vaaleanpunainen, sitten kellertävä, vähäinen veren menetys, jopa haiseva, joka kestää kunnes viimeinen viilto on täysin parantunut (häviää 1-3 kuukauden kuluessa);
- Ihon ärsytys peräaukon ympärillä, joka näyttää punaiselta ja aiheuttaa kutinaa ja polttamista;
- Väliaikaiset vaikeudet kaasujen sisältämisessä, jotka johtuvat peräaukon lihaskuitujen laajentumisesta (se katoaa noin 1 viikon kuluttua);
- Kuume (enintään 38 ° C) leikkauksen jälkeisinä päivinä.
Tällaisia tilanteita on pidettävä normaaleina ja ennakoitavissa, joten niiden ei pitäisi aiheuttaa huolta.
Jälkikäteen tapahtuvan toipumisen aikana potilasta pyydetään:
- Pese runsaalla vedellä ja betadiinisaippualla tai eukloriinilla: 2 pussia, jotka on liuotettu bidee-veteen ja tarvittaessa kertakäyttöisiä käsineitä;
- Älä istu wc: ssä pitkään;
- Älä käytä wc-paperia (roskien poistamiseksi voidaan käyttää suihkupuhelinta);
- Käytä "donitsi" välttääksesi haavan puristamista istuessasi;
- Vältä pitkiä matkoja seitsemän päivää, kun taas polkupyörää ja moottoripyörää ei saa käyttää vähintään 2 viikkoa.
- Edistetään kuitua sisältävää ruokavaliota ja poistetaan alkoholi, kahvi, suklaa, mausteet ja mausteiset elintarvikkeet.
ennuste
Noin 30% paiseista toipuu ilman muita ongelmia. Jäljellä olevissa tapauksissa tapaukset voivat kuitenkin kehittyä perianaalisen paiseen viillon ja valumisen jälkeen. Syyt muodostuvat pääasiassa taustalla olevan fistulan läsnäolosta tai abscess-kaapelin epätäydellisestä tyhjennyksestä.
