A.Griguolon hajottaminen

yleisyys

Diskulaarinen pullistuminen on diskopatia, jolle on tunnusomaista murtuminen ja sen jälkeinen liukuminen verisuonikiekon kanoniseen asemaan nähden.

Syrjivä pullistuminen tunnistaa sen pääasiallisen syyn ikääntymisen seuraukset; se voi kuitenkin myös riippua muista olosuhteista tai olosuhteista, kuten selkärangan traumasta tai raskaiden esineiden toistuvasta nostamisesta selkäpuolelle.

Diskulaarinen pullistuminen on oireenmukaista vain silloin, kun murskaamiseen liittyvä nikamakiekko joutuu kosketuksiin lähimpien selkärangan hermojen kanssa. Näissä olosuhteissa todellisuudessa olemme todistamassa hermoston puristumisen ilmiötä.

Tarkka levyn pullistuminen, joka selventää syitä, on välttämätön sopivimman hoitosuunnitelman kannalta, joka voi olla konservatiivinen tai kirurginen tilan vakavuudesta riippuen.

Lyhyt selkärangan tarkistus

Rungon kantoakseli, selkäranka tai selkäranka ovat noin 70 senttimetrin (aikuisen ihmisen) luurakenne, johon kuuluu 33–34 epäsäännöllistä luuta ; pinottu toisiinsa ja liitetään yhteen ns.

nikaman

Geneerisessä nikamassa voidaan tunnistaa kolme ominaispiirrettä, jotka ovat:

• Selkäranka, etuosassa;
• Selkäranka, takaosassa;
• Selkäranka . Se on selkärankaisen kaaren erityisestä järjestelystä johtuva aukko suhteessa selkärangan kehoon.

  Kaikkien nikamien selkärangan reiät muodostavat ns. Selkäydinkanavan ; selkäytimessä on selkäydin .

INTERVERTEBRAL DISCS

Intervertebraalinen levy on pyöreä fibrokartiinirakenne, joka sisältää sen sisällä gelatiinista ainetta, jota kutsutaan pulpy-ytimeksi, ja rustokudosta, joka ympäröi edellä mainittua ydinainetta, ts. Niin sanottua kuiturengasta .

Vierekkäisten nikamien yhdistämisen lisäksi keskinäisillä kiekoilla on tehtävänä imeä selkärangan painavilla iskuilla ja kuormituksilla pulpy-ytimen avulla.

Mikä on bulging Discale?

Diskulaarinen pullistuminen tai levyn ulkonema on selkärangan degeneratiivinen tila, jolle on tunnusomaista nikamien välisen levyn muodonmuutos siten, että jälkimmäinen murskataan ja akselin ulkopuolelle suhteessa muihin nikamien välisiin kiekkoihin .

Käyttämällä vertailua yksinkertaistamaan juuri kuvattua konseptia, mikä tapahtuu diskreissä pullistumisessa, on sama vaikutus, että levitettävällä juustolla täytetyn voileivän murskaaminen: jälkimmäinen, kun murskaus tapahtuu, tulee ulos yhdessä tai useammassa kahden leivän viipaleet.

Diskulaarinen pullistuminen on esimerkki diskopatiasta (eli nikamien välisen levyn taudista ) ja edustaa melkoisesti useissa tapauksissa herniated-levyn (tai herniated-levyn ) esilevyä ; lääketieteessä termi "herniated disc" ilmaisee välikappaleessa olevan ytimen siemennesteen poistumisen luonnollisesta istuimesta.

Tiesitkö, että ...

Ero diskantin pullistuneen ja herniated-levyn välillä on se, että ensimmäisessä tilanteessa nikamien välisen levyn fibrocartilagin-rakenne on ehjä, kun taas toisessa tilanteessa se on vaurioitunut (tässä on ytimen pulposuksen poistuminen).

Missä selkärangan osassa voi olla pullistuma?

Levyn pullistumisen ilmiö voi vaikuttaa eniten kärsineistä kärsiviin, lannerangan, kohdunkaulan ja selkärangan rintakehään.

Kohdunkaulan selkärangan luonnehtivaa diskanttista pullistumista nikamien välilevyllä kutsutaan kohdunkaulan levyn pullistumaksi ; levyn pullistumista johtavalla rintakehän välilevyllä kutsutaan rintakehän discal-pullistumaksi ; Lopuksi, lannerangan välisen levyn levottomien, vahingoittuneiden vaurioiden tunteminen tunnetaan paremmin lannerangan leveänä .

syyt

Nuorten aikuisten tai keski-ikäisten yksilöiden keskinäiset kiekot ovat 90% vettä; tämä vesi takaa niiden joustavuuden, muodonmuutoksen kestävyyden ja pehmustuskapasiteetin.

Ihmisen kehon ikääntymisellä ja sen seurauksena ikääntymisellä on kuitenkin progressiivista degeneraatiota, joka indusoi suuren osan edellä mainitusta vesipitoisesta komponentista.

Ristikkäiden välisten levyjen veden häviäminen tekee niistä herkempiä, vähemmän joustavia, alttiita muodonmuutokselle ja altis hajoamiselle.

Tämä lähtökohta on tärkeä, koska diskanttisen pullistumisen ilmiö liittyy pääasiassa muutoksiin, joita ihmiskehon ikääntyminen aiheuttaa nikamien välisten levyjen vahingoittamiseksi; toisin sanoen levyn pullistuminen tunnistaa ikääntymisestä johtuvan nikamien välisten levyjen rappeutumisen.

Tiesitkö, että ...

Ikääntymisestä johtuva verisuonien välisten levyjen rappeutuminen on sairaus, jota kutsutaan degeneratiiviseksi diskopatiaksi .

Muut levyn pullistumisen syyt

Vanhenemisen jälkeen muut mainitsemisen arvoiset syyt / riskitekijät ovat seuraavat:

• Trauma selkärangan .

  Selkärangan aiheuttamat loukkaantumiset, putoavat suurista korkeuksista, tieliikenneonnettomuudet ja urheiluvammat liittyvät läheisesti levottomien pullistumisten ilmiöön.

• Toistuva nostaminen saavutetaan väärin hyvin raskailla esineillä .

  Pahin tapa nostaa raskas esine on nojata eteenpäin ja luottaa käsivarsien ja selän käyttöön; oikea tapa on toisaalta pitää selkäsi suorana ja käyttää vain jalkojen taivutusta.

• Selän lihasten ja / tai nivelsiteiden liiallinen heikkeneminen .

  Selän lihakset ja nivelsiteet tukevat selkärankaa ja takaavat sen normaalin anatomian; jos he ovat heikkoja, selkärangan puuttuu perustavanlaatuisesta tuesta ja kehittyy epämuodostumia, jotka voivat vaikuttaa myös nikamien välisiin levyihin.

• Geneettinen alttius nikamien välisten levyjen muodonmuutokselle .

  Jotkut geneettiset olosuhteet vastaavat samanaikaisesti nikamien välisten levyjen sisäisen koostumuksen muutosta; tämä muutos edustaa levyn muodonmuutoksen ilmiöitä suosivaa tekijää, kuten diskanttista pullistumista.

• Väärät tavat ja käyttäytyminen, jotka vaikuttavat selkärangan terveyteen .

  Eri tutkimusten mukaan taipumus ottaa vääriä asenteita, liikalihavuutta, istumatonta elämäntapaa, liiallista liikuntaa ja huonoa ruokavaliota ovat kaikki olosuhteet, jotka yhdessä heikentävät nikamien välisiä levyjä ja suosivat muodonmuutosilmiöitä heille kuormitus.

Oireet ja komplikaatiot

Selkärangan hermot ovat peräisin selkäytimestä, joka on selkärangan kanavassa.

Normaaleissa olosuhteissa nämä hermot, jotka kulkevat selkäytimestä, kulkevat välikappaleiden välittömässä läheisyydessä ilman, että ne joutuvat kosketuksiin niiden kanssa.

Äärimmäisen läheisyys välikappaleiden ja selkäydinhermojen välillä tarkoittaa kuitenkin sitä, että kun entinen joutuu tiettyyn muodonmuutokseen, ne aiheuttavat kompressiota jälkimmäiseen, mikä johtaa lääketieteen alalla tunnettujen oireiden hermoston puristusoireyhtymään. .

Tällaisessa skenaariossa pullistuva diskero pukeutuu muodonmuutoksen vaatteisiin, jotka voivat aiheuttaa hermoston puristussyndrooman, kun se on sellainen, että se joutuu kosketuksiin lähimpien selkärangan hermojen kanssa.

Tyypillisiä tapahtumia

Diskulaarinen pullistuminen aiheuttaa oireita, kuten kipua, tunnottomuutta, jäykkyyttä, pistelyä ja lihasten heikkoutta pitkin hermo- tai selkärangan hermoja, joita se puristaa. Tämä tarkoittaa sitä, että kohdunkaulan levyn pullistuminen aiheuttaa muita oireita kuin rintakehän tai lannerangan pullistuma.

Levyn pullistumisen oireet vaihtelevat levyn muodonmuutoksen sijainnin mukaan.

Kohdunkaulan discal pullistuminen: oireet

Kun levyn pullistuminen on kohdunkaulan tasolla, oireiden kuva voi sisältää:

• Kaulan kipu ( kohdunkaula );
• Kipu olkapäissä, käsivarsissa ja / tai käsissä;
• päänsärky;
• Kasvojen, käsivarsien ja / tai käsien tunnottomuuden tunne;
• Heikkous hartioiden, kyynärpäiden, ranteiden ja / tai käsien lihaksissa.

Rintakehän levottomuus: oireet

Kun ne asetetaan rintakehälle, levyn pullistuminen aiheuttaa yleensä kipua, joka takaa säteilee rintakehän etuosaan ja vatsaan.

Tiesitkö, että ...

Rintakehän discal pullistuminen aiheuttaa oireita, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin sydänongelman aiheuttamat.

Lannerangan levottomuus: oireet

Kun lokalisoituu lannerangan varrella, levyn pullistuminen voi aiheuttaa seuraavia oireita:

• Krooninen kipu selän lannerangan alueella ( selkäkipu );
• Kipu pakarassa, nivus, reidet ja / tai jalat;
• Alaraajojen tunnottomuus;
• Tungling alaraajojen;
• Heikkous reiden, vasikan ja / tai jalkojen lihaksissa.

uteliaisuus

Kun lannerangan hajoaminen aiheuttaa kipua, pistelyä, lihasheikkoutta jne. pakassa, reiteen, polven ja jalkojen takana, ja jalka, luultavasti muodonmuutos aiheutti istukkahermoston puristumisen .

Lääketieteen alalla istutushermoston puristus tunnetaan monella eri tavalla, mukaan lukien: iskias, iskias ja istumahäiriön tulehdus .

Asymptomaattinen diskantti pullistuminen: mistä syistä

Diskulaarinen pullistuminen voi olla myös oireeton .

Tämä tapahtuu, kun nikamien välisen levyn muodonmuutos, tilan päähenkilö, ei pääse kosketuksiin lähimpien selkärangan hermojen kanssa.

Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan levyn pullistumisen tapausten lukumäärä ei ole vähäinen.

Oireiden puuttuminen pullistuvasta levystä ei tarkoita sitä, että jälkimmäinen ei koskaan aiheuta häiriöitä tulevaisuudessa; levyn muodonmuutoksen mahdollinen paheneminen voi itse asiassa olla kipua, pistelyä jne. aiheuttava liipaisu.

komplikaatiot

Jos vakava tai jos se aiheuttaa sen, että se ei saa oikeaa terapeuttista hoitoa, pullistuva levy voi johtaa herniated-levyyn.

Herniated levy aiheuttaa samat oireet kuin diskantti pullistuminen, mutta vakavampi ja heikentävä; lisäksi edistyksellisimmissä tapauksissa se voi aiheuttaa vakavia ongelmia, kuten: herkkyyden puute yläraajoissa, lameness, alaraajojen herkkyyden puute, virtsarakon tai peräaukon sulkijalihaksen hallinnan menetys, vaikea lihasheikkous tasolla aseita jne.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Sellaiset oireet, joita esiintyy levyn pullistumisen läsnä ollessa, ansaitsevat välitöntä lääketieteellistä arviointia, kun:

• Lopuista huolimatta oireet pahenevat eikä paranevat;
• Oireet pahenivat äkillisesti ja kohtuuttomasti;
• Oireet johtavat voimakkaaseen vammaan kaulassa tai selässä;
• Klassisten oireiden (esim. Kipu) lisäksi potilas myös valittaa: peräaukon sulkijalihaksen tai visceraalisen sulkijalihaksen hallinnan menettäminen, täydellisen herkkyyden puute jne.

diagnoosi

Periaatteena on, että vääntyvän diskon diagnoosin ja sen aiheuttamien syiden tunnistamisen kannalta seuraavat tekijät ovat perustavanlaatuisia:

• Perusteellinen fyysinen tutkimus ja huolellinen sairaushistoria . Lääkäri käyttää niitä ymmärtämään, mitä oireet ovat, miksi ja milloin ehto on syntynyt, kuinka vakava tila on.
• Neurologinen arviointi . Auttaa valaistamaan selkärangan hermojen terveyttä, hermoston puristumispaikkaa, muodonmuutoksen vakavuutta jne.
• Radiologiset kuvat, jotka on saatu selkärangan selkärangan tai CT: n ( magneettinen magneettinen resonanssi (NMR)) avulla.
• Sähköromografia . Se koostuu hermosignaalien johtumisen tutkimisesta anatomisella alueella, joka ilmentää oireita ja kontrolloi samalla alueella olevien lihasten aktiivisuutta.

Huolellinen diagnoosi, joka myös paljastaa muodonmuutoksen syyt, on olennaisen tärkeää kaikkein sopivimman hoidon suunnittelussa.

terapia

Distaalinen pullistuminen ansaitsee kaiken asianmukaista hoitoa, kun se on oireenmukaista. Kyseiset hoidot eivät kuitenkaan ole samat kaikissa olosuhteissa, vaan vaihtelevat tilan vakavuuden mukaan; itse asiassa vähäisempien levyjen pullistumisen tapauksessa riittävän konservatiivinen hoito (konservatiivinen hoito ) on riittävä, kun taas pahempien levyjen ulkonemista ja komplikaatioita aiheuttavista tapauksista kirurgisen hoidon käyttö on välttämätöntä ( kirurginen hoito ).

Konservatiivinen hoito

Levyn pullistumisen konservatiivinen hoito perustuu lepoaikaan ja syistä riippuen korjaustoimenpiteisiin, kuten:

• Fysioterapia ja posturaalinen koulutus . Levyn ulkoneman yhteydessä niiden tavoitteet ovat: korjata asennon virheitä, vahvistaa selkälihaksia ja lopuksi lisätä rungon ja selkärangan joustavuutta;
• Huumeet . Mahdollisesti hyödyllisiä lääkkeitä ovat: tulehduskipulääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet, lihasrelaksantit, trisykliset masennuslääkkeet (*), antikonvulsantit (*) ja kortikosteroidit (**);

• Hierontaterapia . On käytännössä suositeltavaa vähentää kipua.
• Intervertebraalisten levyjen muodonmuutosta suosivan käyttäytymisen hallinta / poistaminen . Esimerkiksi liikalihavuudesta kärsivän potilaan on noudatettava painonpudotushoitoa, kun taas liian istumaton potilas joutuu harjoittamaan säännöllistä liikuntaa.

Tilastot osoittavat, että jos potilas on varovainen seuraamaan sitä, hyvä konservatiivinen hoito levyn pullistumiselle on oireiden kannalta selvää hyötyä noin 6 viikon kuluttua hoidon alkamisesta.

* Huom. Vaikka niiden käyttö erityistarkoituksessa on toinen, trisykliset masennuslääkkeet ja antikonvulsantit ovat osoittaneet tiettyä tehokkuutta jopa kipuissa, jotka johtuvat perifeeristen hermojen puristumisesta.

** Huom: kortikosteroidien käyttö tapahtuu vain, kun tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia.

Kirurginen hoito

Levyn pullistumisen kirurginen hoito koostuu diskektioksesta .

Discectomy on kirurginen toimenpide, joka sisältää vahingoittuneen tai ei enää toiminnallisen ristikantalevyn poistamisen ja jälkimmäisen korvaamisen eräänlaisen proteesin avulla.

Toiminnallisesta näkökulmasta diskektio on monimutkainen menettely, koska se vaatii äärimmäisen herkän kehon leikkaamista, kun otetaan huomioon tiheä hermojen, nivelsiteiden ja verisuonten verkko.

Discectomian monimutkaisuus on syy siihen, miksi lääkärit harjoittavat sitä vain vakavissa tapauksissa tai kun konservatiiviset korjaustoimenpiteet ovat täysin tehottomia.

ennuste

Niille, jotka kärsivät levyn pullistumisesta, ennuste riippuu:

• Oireiden oireita aiheuttavan verisuonikiekon muodonmuutoksen vakavuus.

  Kun muodonmuutos on vähäinen, täydellisen paranemisen mahdollisuudet ovat suuremmat kuin kun muodonmuutos on vakava.

• Parempien tekijöiden korjaaminen. Distaaliseen pullistumiseen liittyvien väärän käyttäytymisen hallinta / poistaminen suojaa heikkenemistä ja komplikaatioita vastaan.

ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole mitään korjaustoimenpiteitä, jotka voivat estää sellaisen tilan, kuten levyn pullistumisen 100%: n todennäköisyydellä. Käyttämällä tiettyjä varotoimenpiteitä riskiä voidaan kuitenkin vähentää huomattavasti; tässä on, miten:

• Käytä kehoa oikein, kun nostat painoja;
• Säilytä oikea asento, varsinkin istuma-asennossa, jotta ei muutu selkärangan normaalia anatomiaa;
• Liikuta säännöllisesti, koska inaktiivisuus on tärkeä ja vakiintunut tekijä levyn pullistumiseen.