G.Bertellin visuaalinen Aura

yleisyys

Visuaalinen aura on joukko neurologisia ohimeneviä oireita, jotka ovat ennen päänsärkyä .

Nämä ilmenemismuodot vaikuttavat yksityiskohtaisesti näkökykyyn ja yleisempiin ovat: lisääntynyt herkkyys valolle (valonarkuus), visuaalinen hämärtyminen, fosfeenit (valojen välähdysten ja valojen havaitseminen) ja skotomit (näky tummista tai värillisistä kohdista). Visuaalinen aura voi liittyä muihin palautuviin häiriöihin, mukaan lukien pahoinvointi, huimaus ja pistely ylempiin raajoihin, ruokahaluttomuus, lisääntynyt herkkyys ääniin ja mielialan muutokset.

Päänsärky on yleensä migreenimainen ja esiintyy tunnin sisällä niin visuaalisen aura-alueen lopusta, mutta voi joskus olla nykyaikainen .

Vaikka tämän häiriön alkuperän syyt eivät ole vielä täysin selviä, monet tekijät voivat laukaista tai pahentaa päänsärkyyn kohdistuvia iskuja visuaalisella auralla, kuten esimerkiksi stressiä, hormonaalista epätasapainoa, voimakkaita hajuja ja ääniä, ilmastonmuutoksia, fyysistä toimintaa liian voimakas, huono asento ja huono unen laatu.

Diagnoosi on kliininen ja perustuu tarkkaan kliiniseen historiaan ja fyysiseen tutkimukseen.

Niillä henkilöillä, joilla on harvinaisia visuaalisen aura-jakson jaksoja, hoito on yksinomaan oireenmukaista ja siihen kuuluu kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttö, kuten ibuprofeeni ja naprokseeni. Jos esiintyy toistuvia tai erityisen vakavia hyökkäyksiä, profylaksiahoito on ilmoitettu samanlaisena kuin aura-vapaata päänsärkyä varten.

Mikä

VISUAALINEN AURA tarkoittaa muutosta visiossa (valon, kuohuviinien, tähtien, siksak-linjojen jne.), Jotka edeltävät päänsärkyhyökkäystä, yleensä migreenityyppiä. Nämä ilmentymät ovat täysin ohimeneviä ja palautuvia.

Päänsärky ja visuaalinen aura

Visuaalinen aura on yleinen ja yleisesti voimakas ilmiö MIGRAINA-alueella . Samankaltaisia näköhäiriöitä on kuitenkin kuvattu myös muun tyyppisten primaarien päänsärkyjen yhteydessä, kuten CEFALEA TENSIVA ja CEFALEA A GRAPPOLO . Visuaalinen aura vaikuttaa molempiin silmiin useammin.

MIGRAINA AURAAN kanssa

Migreeni auralla on ensisijainen päänsärky (päänsärkyä ei siis aiheuta muita sairauksia). Tällöin kipuinfarkteihin voi liittyä prodromaalisia oireita, eli se tunne, että migreeni on alkamassa. Joskus nämä ilmenemismuodot saattavat säilyä jopa päänsärkyn alkamisen jälkeen.
Aura-ainetta kuvaavat häiriöt sisältävät tunnottomuutta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, mielialan muutoksia, lisääntynyttä herkkyyttä valolle tai äänelle, näön hämärtymistä ja skotomeja. Yleensä nämä tapahtumat kestävät 5 - 20 minuuttia (ne eivät kestä koskaan yli tunnin). Migreeni esiintyy tavallisesti tunnin sisällä visuaalisen aura-alueen lopusta, ja se jatkuu pitkään (4 tuntia 2-3 päivässä).
Migreeni-aura sisältää yleensä molemmat silmät; visuaaliset oireet ovat lyhytaikaisia.
Migreenin keskimääräinen läsnäolo aikuisväestössä on noin 12% (naisista 18% ja miehillä 6%); visuaalinen aura edeltää päänsärkyhyökkäyksiä noin kolmannes tapauksista.

Aura on tyypillinen tai ilman migreeniä

Kliinisestä näkökulmasta tunnistetaan erilaisia migreenin variantteja, joissa on aura (klassinen muoto, akuutti puhkeaminen, pitkä aura, ilman päänsärkyä jne.). Esimerkiksi eristetyssä visuaalisessa aurassa (tai ilman päänsärkyä) prodromaaliset oireet voivat ilmetä ilman päänsärkekriisiä. Areenan migreenin harvinaisimpia muotoja kuvaavat erityiset neurologiset oireet, kuten voiman menettäminen ruumiinosan halvaantumiseen ( hemipleginen migreeni ) tai muut tasapainon ja tajunnan häiriöt ( basaalinen migreeni ).

OPHTHALMIC MIGRAINE

Oftalminen migreeni on erityinen päänsärky, johon liittyy ohimeneviä näköhäiriöitä. Yleensä kipu vaikuttaa vain kallon toiselle puolelle ja se näkyy tunnin kuluessa visuaalisten oireiden alkamisesta (myös yksipuolisesti). Silmän migreenin jakso kestää muutamia minuutteja useita tunteja.
Toisin kuin muut päänsärkymuodot, silmän migreenin visuaalinen aura liittyy silmää ja sen rakenteita toimittavien verisuonten äkilliseen kaventumiseen, mikä johtaa paikallisen verenvirtauksen väliaikaisen vähenemiseen. Niiden tekijöiden joukossa, jotka voivat laukaista tämän päänsärkymuodon, ovat myös vääriä näköhäiriöitä (taittovirheet, kuten likinäköisyys, hypermetropia tai astigmatismi), astenopiaa (silmien väsymystä), patologioita, jotka tekevät visiosta vaikean (esim. katarakti) ja trigeminaalinen hermo-neuralgia.
Oftalminen migreeni on yleisempää nuorilla naisilla (yleensä 40-vuotiaana). Lisäksi häiriö esiintyy useammin henkilöillä, joilla on henkilökohtainen tai perheen taipumus altistua migreenille auralla.

Varoitus! Joissakin tapauksissa lääketieteellinen termi " oftalminen migreeni " voi johtaa sekaannukseen. Tätä voidaan itse asiassa käyttää vaihtelevasti viitaten migreenin auraan ja verkkokalvon migreeniin . Todellisuudessa nämä termit eivät ole synonyymejä, vaan ne osoittavat erilaisia patologisia tiloja verrattuna oftalmiseen migreeniin.

MIGRAINE AURA on sama kuin tyypillinen aura, joka edeltää tai joissakin tapauksissa liittyy migreenipäänsärkyyn (eli migreeniin, jossa on aura ). Yleensä aurat ovat hyvin erilaisia ohimeneviä neurologisia häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa visioon, tasapainoon, lihaskoordinaatioon, tunteisiin tai puheeseen. Visuaalinen variantti edustaa yleisintä aura- tyyppiä .
RETINAL MIGRAINE on toisaalta melko harvinainen häiriö, johon liittyy voimakasta kipua silmien takana . Yleensä nämä jaksot toistetaan ja kestävät useita tunteja. Verkkokalvon migreeni on ennakoitavissa visuaalisten häiriöiden (kipinöiden ja tummien pisteiden) avulla aina saman silmän kustannuksella ja sen jälkeen ohimenevä osittainen tai täydellinen näköhäviö. Syyt voivat johtua verkkokalvon vasospasmista tai migreenin infarktin okulaarisesta muodosta (molemmat edustavat erittäin vakavia patologisia tiloja). Huolimatta samankaltaisuudesta päänsärkyyn liittyvän ohimenevien ja täysin palautuvien visuaalisten oireiden kanssa, joiden kanssa se voidaan sekoittaa, verkkokalvon migreeni voi aiheuttaa vakavia seurauksia, kuten pysyvä monokulaarinen sokeus (ei molemmissa silmissä). Tästä syystä tarvitaan oikea-aikaista lääketieteellistä apua.

Syyt ja riskitekijät

Visuaalisen aura- ja päänsärkyjen välisiä korrelaatioita ei ole vielä täysin ymmärretty. Kuitenkin samalla tavalla kuin päänsärky, näyttää siltä, että tämä tila voi riippua kivun säätelyjärjestelmän muutoksesta ja epänormaalista neurologisesta vasteesta tiettyihin ärsykkeisiin.

Näiden erityisten mekanismien laukaiseminen voi aiheuttaa erilaisia ilmiöitä, kuten äkillisen aivojen supistumisen, jolloin veren tarjonta vähenee joissakin aivojen alueilla. Näin määritetty fysiologinen vaikutus voi oikeuttaa visuaalisen aura-oireiden ilmaisun ; vasodilaation myöhempi vaihe on sen sijaan sama kuin todellisen päänsärky .

Visuaalinen aura on yleisempää naisten sukupuolessa, se voi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin ja näyttää liittyvän perheen taipumukseen.

Raskauttavat ja / tai laukaisevat tekijät

Ne tekijät, jotka suosivat ja laukaisevat migreeni-episodia visuaalisen auran kanssa, ovat lukuisia ja sisältävät:

Kuivuminen;
Liian suuri lämmön, tuulen ja ilmaston vaihtelu;
Suuret korkeudet;
Ahdistus, emotionaalinen jännitys, masennus, stressi tai löysä (kuten viikonloppuisin ja lomalla);
Liialliset aferenttiset ärsykkeet (esim. Liian voimakas tai vilkkuva altistuminen auringolle tai valolle, savua, voimakkaita hajuja ja ääniä jne.);
verenpainetauti;
hypoglykemia;
Hormonitasojen vaihtelu (kuukautiset, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja vaihdevuodet);
Liian voimakas tai erityisen rasittava fyysinen toiminta;
Huono asento;
Joidenkin lääkkeiden käyttö (esim. Vasodilataattorit, ehkäisypillerit jne.);
Tiettyjen elintarvikkeiden kulutus, paasto tai epätasapainoinen ruokavalio (esim. Ylimääräinen natrium tai makkaroiden, vanhojen juustojen, nitriittien, glutamaatin, aspartaamin ja suklaan väärinkäyttö);
Alkoholisten tai kofeiinijuomien väärinkäyttö;
Huono unen laatu tai unen / herätysnopeuden muutokset;
Treminaalisen hermoston tulehdus;
kuume;
Erilaisia systeemisiä sairauksia, kuten ateroskleroosi, systeeminen lupus erythematosus tai sirppisolun anemia.

Visuaaliselle auraalle ominaisia ilmentymiä voidaan myös suosia spesifisillä visuaalisilla patologioilla, kuten:

Virheelliset visuaaliset viat (likinäköisyys, hyperopia tai astigmatismi);
Silmäkanta (asthenopia);
Silmäsairaudet, jotka tekevät näkökyvystä vaikean (kuten kaihi).

Oireet ja komplikaatiot

Visuaalisen auran oireet eivät näy akuutilla tavalla, vaan kehittyvät vähitellen vähintään 5 minuutin kuluessa ja häviävät kokonaan tunnin kuluessa (keskimäärin ne kestävät 20-30 minuuttia ja voivat joissakin tapauksissa pysyä sairauden alkamisen jälkeen). pää). Muina aikoina on vain visuaalinen aura ilman päänsärkyä.

Migreeni-aura saattaa liittyä muihin ilmenemismuotoihin, kuten tunnottomuuteen, pahoinvointiin, oksenteluun ja lisääntyneeseen herkkyyteen valolle tai äänelle. Visuaaliset oireet sisältävät myös välähdyksiä tai kimalluksia, tummia pisteitä, valojen ja sokeiden välähdyksiä.

Visuaalinen aura voi väliaikaisesti häiritä jotakin toimintaa, kuten lukemista tai ajamista, mutta ehtoa ei pidetä vakavana.

Aura: visuaaliset häiriöt

Visuaalista auraa kuvaavat oireet ovat:

Photophobia (yliherkkyys valolle);
Kuvan vääristyminen;
Vaikeus keskittyminen;
Pimeän näkökentän pimeys (hemianopsia);
Näön hämärtyminen;
Lisääntynyt repiminen;
Visio pimeistä pisteistä, tumma tai värillinen, kiinteä tai kuohuviini näkökentässä (skotomit);
Valon välähdysten tai valon puuttuminen;
Osittainen näön menetys tai tilapäinen sokeus.

Nämä ilmentymät ovat täysin palautuvia . Yleensä visuaalinen aura kestää 5 - 20 minuuttia (jaksot eivät kestä koskaan yli tunnin). Päänsärky, joka seuraa tai ilmenee samanaikaisesti, säilyy kuitenkin pitempään (4 tuntia 2-3 päivään).

Päänsärky ja visuaalinen aura: ominaisuudet

Päänsärky, jota edeltää ja jota seuraa visuaalinen aura, esiintyy tunnin sisällä jälkimmäisen alkamisesta, ja yleensä se on sykkivä ja kohtalainen tai voimakas. Migreenihyökkäyksen aikana alue, jossa päänsärky sijaitsee, voi muuttaa asemaa ja lisätä asteittain intensiteettiä. Alkuosaan liittyy yleensä pään etu- tai sivuosa silmän yläpuolella; myöhemmin päänsärky kehittyy tylsäksi kipuksi ja sykkeen tunne voi muuttua kahdenväliseksi tai leviää otsa- ja temppeleiden alueelle.

Päänsärky, jolla on visuaalinen aura, voi pahentua päivittäisten toimintojen aikana (esim. Kävely- tai kiipeilyvaiheet), ja se voi liittyä moniin erilaisiin henkisiä oireita, jotka seuraavat tai seuraavat visuaalisia häiriöitä:

Ruoan, pahoinvoinnin ja / tai oksentelun (erityisen voimakkaissa kriiseissä) tukahduttaminen;
Hajuista (osmofobia) ja melusta (fonofobia) johtuva yliherkkyys tai epämukavuus;
huimaus;
Vähentynyt lihasvoima;
Raajan tai kehon puolen kiusaaminen, tunnottomuus ja heikentynyt herkkyys (tyypillisesti parestesiat alkavat toisaalta, leviävät käsivarteen ja voivat sisältää ipsilateraalisen puoliintumisajan);
Herkkyyden menetys kitalaisessa;
Vaikeudet ilmaista sanoja suullisesti ja ilmaisemalla (afaasialaiset kielen häiriöt);
Raajennus raajojen liikkeissä.

Yleensä nämä oireet esiintyvät peräkkäin: aluksi alkaa visuaalinen aura, sitten aistinvaraiset häiriöt ja lopulta kielen ne.

diagnoosi

Tarkka henkilökohtainen ja perheen historia on yleensä riittävä visuaalisen aura-ilmiön toteamiseksi: lääkäri voi diagnosoida tämän ilmiöön liittyvän päänsärkymuodon läsnäolon keräämällä kliinistä historiaa ja potilaan ilmoittamia oireita koskevia tietoja. Siksi henkilöä pyydetään kuvaamaan tuskan voimakkuus ja sijainti, hyökkäysten tiheys ja mahdolliset häiriöt, jotka tuntuivat ennen kriisejä tai niiden aikana.

Jotkut patologiset tilat voivat kuitenkin aiheuttaa samankaltaisia häiriöitä, kuten vakavien silmäsairauksien, epilepsian, aivohalvauksen ja kaulavaltimon leikkauksen tapauksessa. Tältä osin, kun visuaalinen aura on hyvin voimakas, ei reagoi tavallisiin kipulääkkeisiin tai tulee tavalliseksi häiriöksi, on hyvä ottaa yhteyttä hoitohenkilökuntaan, suorittaa hyvin perusteellinen silmäkokeen ja pyytää neurologista kuulemista hoitokeskuksessa päänsärkyä.

Joskus poissulkemaan muita näköalaa jäljitteleviä olosuhteita, diagnostinen polku voi hyödyntää syvällisempiä diagnostisia tutkimuksia, kuten tietokoneistettua tomografiaa (CT), magneettikuvausta ja elektroenkefalogrammaa (erityisesti lapsilla). Lisäkokeisiin voi sisältyä myös verikokeita, kohdunkaulan selkärangan röntgensäteilyä, ekodoppleria ja lannerangan pistettä.

Eri diagnoosi

Ennen visuaalisen aura-diagnoosin tekemistä on tärkeää sulkea pois muut olosuhteet, jotka voivat esiintyä hyvin samanlaisella kliinisellä kuvalla (vaikka tapaukset ovat harvinaisia), kuten:

Vakavat silmäongelmat;
Arteriovenoosiset epämuodostumat;
epilepsia;
Aivohalvauksen tai päänvamman seuraukset;
Kaulavaltimon leikkaus;
Optinen neuriitti.

terapia

Visuaalisen aura-päänsärkyjen riittävä käsittely auttaa vähentämään hyökkäysten taajuutta ja rajoittaa niihin liittyviä epämukavuutta.

Ensimmäinen vaihe, joka toteutetaan jaksojen hallitsemiseksi ja ehkäisemiseksi, on liipaisimien vähentäminen tai mahdollisuuksien mukaan poistaminen, jotka toteuttavat joitakin elämäntapamuutoksia (esim. Nukkumaan tai ruokavalioon liittyvät tavat). Jos näiden ärsykkeiden hallinta on tehotonta, on mahdollista käyttää lääkehoitoa .

Joka tapauksessa sopivin lähestymistapa visuaaliseen auraan on aina otettava huomioon lääkärin yksilöimät indikaatiot, jotka on muotoiltu suhteessa häiriön laajuuteen, oireisiin ja potilaan henkilökohtaisiin tarpeisiin.

Oireellinen hoito

Potilailla, joilla on vuoden aikana muutama päänsärky, jossa on visuaalinen aura, farmakologinen hoito on suunnattu kivun lievittämiseen ja siihen liittyvien oireiden nopeaan hallintaan.

Oireiden hoidossa eniten käytettyihin lääkkeisiin kuuluvat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ( NSAID: t, kuten aspiriini tai ibuprofeeni) ja triptaanit (vasokonstriktoriset aktiiviset aineosat).

Ennaltaehkäisevä hoito

Joissakin tapauksissa on hyödyllistä käyttää ennaltaehkäisevää tai ennalta ehkäisevää lääkehoitoa päänsärkyä vastaan auralla.

Kun häiriö esiintyy usein (vähintään 5 kohtausta kuukaudessa) tai oireet ovat hyvin vakavia, päänsärkyjen hoitoon erikoistunut neurologi voi osoittaa ehkäisevän hoidon, jolla pyritään vähentämään hyökkäysten taajuutta ja vakavuutta. Tämäntyyppinen lääkehoito käsittää säännöllisen lääkityksen, usein päivittäin.

Tärkeimmät lääkeryhmät ovat:

Beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat : säätelevät verisuonten sävyjä ja säätelevät kipuun vaikuttavia mekanismeja;
Trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini tai nortriptyliini, toimivat pääasiassa serotoniinireseptoreilla;
Antikonvulsantit : kuten divalproeksinatrium ja topiramaatti, ne vaikuttavat kipukynnykseen ja aivojen hyperherkkyyteen.

Lääkäri valitsee, määrittävätkö ne näön aura-iskujen esiintymistiheyden tai potilaan iän perusteella; hänen ohjeidensa noudattaminen auttaa kohtaamaan ongelman parhaalla mahdollisella tavalla.

Muut hyödylliset toimenpiteet

Hyödyllinen strategia visuaalisen auran ja siihen liittyvien vaivojen torjumiseksi on silmälasien käyttö kaikkien näkövikojen korjaamiseksi tai liiallisen silmien väsymyksen estämiseksi.

Toinen tehokas toimenpide on toimia kaikilla niillä, jotka voivat olla ympäristötekijöitä. Esimerkiksi stressin aiheuttaman visuaalisen aura-päänsärkyjen tapauksessa on mahdollista turvautua luonnollisiin korjaustoimenpiteisiin, kuten valerianin, kamomilla- ja sitruunameliinien infuusioihin, rauhoittavalla tavalla, sekä joogan harjoittamiseen.

ennaltaehkäisy

Jotkut ruokavaliokäyttäytymiseen liittyvät toimenpiteet voivat auttaa vähentämään visuaalisen aurauksen ja yleisemmin migreenin oireita.

Näitä ovat:

Vältä sellaisia tekijöitä, jotka voivat edistää päänsärkyjen syntymistä, kuten tupakansavua, huonosti ilmastoituja alueita, alkoholinkäyttöä, liiallista kuumuutta ja voimakkaan melun altistumista;
Rajoita sellaisten elintarvikkeiden kulutusta, jotka voivat sisältää natriumglutamaattia, nitriittejä ja laktoosia, jotka liittyvät päänsärkyhyökkäyksiin: maitotuotteet, vanhat juustot, kiinalainen ruoka, munat, suklaa, sitrushedelmät, tomaatit jne .;
Onko sinulla säännöllisiä tarkistuksia luotettavan silmälääkärin kanssa, jotta tietyn häiriön (esim. Likinäköisyys, astigmatismi, hyperopia jne.) Tuntemattomuus ei heikennä visuaalista auraa tai valmistautuisi mihinkään muuhun ongelmaan.