yleisyys
Platsentaalinen irtoaminen tapahtuu, kun istukka irrottaa itsensä ennenaikaisesti ja epätavallisella tavalla kohdusta. Jos se on vakava, tämä tapahtuma vaarantaa vakavasti sekä äidin että sikiön. Tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta siihen liittyvät riskitekijät ovat lukuisia.
Valitettavasti ei ole olemassa hoitoa, joka voi lisätä istukan uudelleen. Jos kuitenkin ryhdytään toimiin viipymättä, on mahdollista pelastaa sikiön ja äidin elämä. Vereen, yksi vastaa verensiirtoihin, jopa suuriin.
Istukka
Istukka muodostuu kohdun sisällä, raskauden aikana, sikiön ravitsemiseksi, suojelemiseksi ja tukemiseksi. Siksi se on väliaikainen tai lehtipuinen elin.
Istukalla on kaksi alkuperää: äiti ja sikiö. Äidin komponentti on peräisin kohdun endometriumista ; sikiön komponentti vastaa korionin villiä (tai korionihiiltä ). Korionvillat ovat haarautuneita istukan pidennyksiä, jotka uppoavat kohduun ("aukkojen" sisällä) ravintoaineiden ja hapen poistamiseksi äidin verisuonista. Tässä vaiheessa ravinto ja happi välittyvät napanuoraan ja pääsevät sieltä sikiöön.
PLACENTAA KOSKEVAT MITAT
Raskauden lopussa istukalla on seuraavat ominaisuudet:
- Se on väriltään sininen-punainen ja muotoinen
- Halkaisija on 15 - 22 cm
- Paksuus vaihtelee välillä 2 - 4 cm
- Se painaa 500-600 grammaa (15% vastasyntyneen painosta)
PLACENTAn päätoiminnot
Istukka on olennainen sikiön eloonjäämisen ja kasvun kannalta. Itse asiassa se on monitoiminen elin: se toimii keuhko-, munuais-, ruoansulatus-, immuunijärjestelmänä ja suojana.
- Keuhkoista, koska se antaa happea sikiölle ja päästää hiilidioksidia.
- Munuaisesta, koska se säätelee sikiön kehon nesteitä.
- Ruoansulatusjärjestelmästä, koska se antaa sikiölle ravintoaineita, kuten glukoosia, triglyseridejä, proteiineja, vettä, mineraalisuoloja ja vitamiineja.
- Immuunijärjestelmästä, koska sen kautta äidin vasta-aineet pääsevät sikiöön, suojaavat taudinaiheuttajia vastaan.
- Koska se on suojaava este, se estää myrkyllisiä aineita sikiöön.
Mikä on placentan irtoaminen?
Platsentaalinen irtoaminen (tai istukan irtoaminen ) on istukan ennenaikainen erottuminen kohdun sisäseinämästä.
Istukan eturauhan ohella istukan irtoaminen on yksi tärkeimmistä syistä antepartum- verenvuotoon, joka puolestaan on yksi tärkeimmistä syistä äidin ja sikiön kuolemaan.
Huom: antepartum- verenvuodon katsotaan olevan mikä tahansa emättimen verenmenetys, joka ilmenee 24. raskausviikolla.
Painovoima KOKOONPANO
Emättimestä irrotetun istukan pinnan mukaan puhumme:
- Paikallinen leuto irtoaminen . Ominaisuudet: kohtuun irrotettu istukan pinta on alle 1/4.
- Kohtalainen istukan irtoaminen . Ominaisuudet: irrotetun istukan pinta vaihtelee välillä 1/4 - 2/3.
- Vaikea istukan irtoaminen . Ominaisuudet: Irrotetun istukan pinta on suurempi kuin 2/3.
On selvää, että mitä suurempi irrotettu pinta on, sitä suurempi on tilanteen vakavuus.
Lisäksi toinen tekijä vaikuttaa istukan irtoamisen vakavuuteen: raskausviikko, jossa jakso tapahtuu. Itse asiassa mitä edistyneempi raskaus on, sitä vakavampia seurauksia voi olla äidille ja sikiölle.
MIKÄ ON?
Istukan keskeytyminen tapahtuu useammin viimeisten 12 viikon aikana ennen syntymää.
epidemiologia
Yksi 100: sta raskaudesta on ominaista istukan keskeytykselle. Jälkimmäinen aiheuttaa noin 15% perinataalisista kuolemista ja noin 30% antepartum- verenvuotoista.
Äidin kuolema on kuitenkin aina istukan irtoamisen vuoksi melko harvinaista.
Huom: perinataalinen aika on se, joka alkaa 27. raskausviikolta vastasyntyneen 28 ensimmäiseen elinaikaan.
syyt
Istukan irtoamisen tarkka syy ei ole tiedossa; on kuitenkin osoitettu, että tietyt olosuhteet suosivat sen esiintymistä. Yksilöllisesti nämä riskitekijät eivät välttämättä riitä irrottamaan istukan kohdusta; päinvastoin, niiden samanaikaisuus on ratkaiseva.
Mutta mitkä ovat nämä riskitekijät?
RISKITEKIJÄT
Luettelo sisältää useita tilanteita, kuten:
- Vatsan trauma .
Klassiset traumat ovat niitä, jotka on raportoitu auto-onnettomuuden tai syksyn jälkeen.
- Useita raskauksia .
Ensimmäisen lapsen syntymä voi muuttaa kohdun anatomiaa siihen pisteeseen, että se aiheuttaa istukan erottumisen ennen muiden sikiöiden syntymistä.
- Äidin ikä .
Yli 40 vuotta vanha.
- Veren hyytymisen muutos .
Nämä ovat häiriöitä, jotka muuttavat veren hyytymiskykyä.
- Amnionisolun ennenaikainen repeämä .
Kalvon repeämä, joka ympäröi amniottiä, aiheuttaa amniotinesteen vuotoa. Tämä tapahtuma helpottaa istukan erottamista.
- Hypertensio .
Se voi olla potilaan krooninen tila tai raskauden seuraus.
- Edellinen istukan irtoaminen .
Näissä tapauksissa on suurempi mahdollisuus, että jakso toistaa itsensä.
- Tupakointi ja huumeiden väärinkäyttö .
Placentaalinen keskeytys on yleisempää naisilla, jotka tupakoivat raskauden aikana tai jotka ovat riippuvaisia kokaiinista.
- Sikiön sisäiset infektiot .
Ne johtuvat emättimen onteloiden patogeeneistä.
Muut mahdolliset riskitekijät: monipuolisuus ja lyhyt johto.
Oireet, merkit ja komplikaatiot
Istukan irtoamista kuvaavat oireet ja merkit ovat:
Odottavassa äidissä
- Vaginaalinen verenvuoto ( ante partum hemorrhage)
- Vatsakipu
- Lannerangan kipu
- Äidin nopea supistuminen (tetanisen tyyppiset supistukset)
- shokki
- Kohtuun epävarmuus
Sikiössä
- Hapen puute ( hypoksia )
- Epänormaali sydämen lyöntitiheys (alempi syke)
- Sikiön ahdistus
Useimpien näiden oireiden välillä on suora yhteys niiden vakavuuden ja istukan irtoamisen vakavuuden välillä. Ainoa oire, joka ei aina seuraa tätä suuntausta, on verenvuoto .
Tietoja oireista käsitellään alla.
verenvuodon
Veren menetys tai antepartum- verenvuoto, on ehkä tärkein oire placentan keskeytykselle. Kuten odotettiin ja toisin kuin mitä voisi ajatella, äidistä poissa olleen veren määrä ei aina liity lähettämisen vakavuuteen. Itse asiassa monta kertaa päinvastainen tapahtuu.
Itse asiassa on helpompaa, että verenvuoto pysyy lähes kokonaan suljetussa kohdussa, jos irtoaminen on kohtalainen tai vaikea ( piilotettu verenvuoto ); ja sen sijaan on todennäköisempää havaita näkyvää verenvuotoa ulkopuolelle, jos irtoaminen on vähäistä ( ulkoinen verenvuoto ). Tämän käyttäytymisen selitys ei ole tiedossa.
Tämän vuoksi ei koskaan pidä aliarvioida emättimen veren vähäistä häviötä, koska jos se johtuu vakavasta istukan keskeytyksestä, se voi vaatia kiireellistä puuttumista. Näissä tilanteissa onneksi vahvan vatsakipu, jota odottava äiti tuntee, on perustavanlaatuinen ja jättää hyvin vähän epäilystä.
Verenvuodon määrä ja esiintymistiheys
Määrällisesti veri, joka on kadonnut (sekä ulkoisen verenvuodon että piilotetun verenvuodon osalta) on vähemmän kuin 1000 ml, vähemmän vakavissa tapauksissa; vakavimmissa tapauksissa se on yli 1000-1500 ml.
Lopuksi taajuusnopeudet: 80% istukan irtoamis- tapauksista, joissa esiintyy ulkoista verenvuotoa, kun taas loput 20%: lle on ominaista piilotettu verenvuoto.
HENKILÖSTÖN VAIKUTUKSET
Veren menetyksellä on vaikutuksia raskaana olevaan ja sikiöön.
Raskaana olevan naisen vahingoksi se määrittää tietyn tilan, jota kutsutaan hemorragiseksi tai hypovolemiseksi sokkiksi, joka voi myös johtaa kuolemaan (erityisesti, jos istukan laajempi erottaminen tapahtuu).
Päinvastoin, se aiheuttaa hypoksiaa, joka on yleinen hapenpuutteen ja sikiön ahdistuneisuus . Sikiön ahdistus on epämääräinen termi, joka tunnistaa useita erilaisia häiriöitä, kuten sydämen poikkeavuuksia, heikentynyttä intrauteriinista kasvua ja oligohydramniosia.
Mikä on oligohydramnios?
Termi oligohydramnios identifioi amniottiöljyn alhaisen läsnäolon amniotoksissa. Tämä tila ei yleensä vaikuta raskauteen, mutta joissakin valitettavissa tapauksissa se voi vaikuttaa kielteisesti. Klassinen esimerkki on tilaa sikiön kasvulle, joka ilmenee syntymässä fyysisten epämuodostumien kanssa (valgus jalka).
PAIN
Kivun tunteen intensiteetti riippuu istukan irtoamisen vakavuudesta. Tämä tarkoittaa, että lieviä istukan irtoamisen muotoja leimaa heikko kipu; kun taas vakavammat esiintyvät erittäin akuutin kivun kanssa.
Kivun paikka on vatsan tasolla ja lannerangan tasolla; puhkeaminen voi kuitenkin olla äkillinen tai asteittainen.
ULKOISET SOPIMUKSET
Kohdun supistukset aiheuttavat epäilyksiä, kun useampi kuin yksi esiintyy kolmen minuutin välein.
Vakavia istukan aukkoja leimaa korkean taajuuden kohdun supistukset. Näin ollen, kuten kipu, jälkimmäisestä tulee arviointiparametri, joka annetaan uskoa, jos veren menetystä ei ole ulkopuolella.
KOMPLIKAATIOT
Plakentan irtoamisen aiheuttamat komplikaatiot vaarantavat raskaana olevan naisen ja sikiön elämän.
Mitä tulee äitiin, hemorragiseen sokkiin, jota on jo käsitelty, voidaan lisätä hyytymishäiriöitä ( CID, disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen ), munuaisten vajaatoimintaa (tai muita elimiä) ja tarvetta hysterektomialle ( kohdun poistaminen).
Sikiön osalta voi kuitenkin hypoksian ja sikiön ahdistuksen lisäksi syntyä ennenaikaista syntymää tai sikiön kuolemaa .
MITEN LÄHELLÄ ASIAKKAAN?
Raskaana olevan naisen tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin tai lääkärin hoitoon, kun:
- Hän tuntee vatsan ja lannerangan
- Hän kokee nopeasti kohdun supistuksia
- Se altistuu emättimen verenvuodolle
diagnoosi
| Normaalisti istutetun istukan eturauhasen ja istukan irrotuksen välinen ero-diagnoosi | |
| PLACENTA PREVIA | PLACENTAIN MÄÄRITTÄMINEN |
| Diskreetti tai runsas ulkoinen verenvuoto | Ulkoinen verenvuoto, joka voi olla vähäinen |
| Aina verenvuotoa kirkkaan punainen veri | Verenvuoto aina tummanpunaisesta verestä |
| Puuttunut tai huono kipu | Erittäin voimakas kipu |
Platsentan irtoamisen diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, jonka tekee gynekologi, joka arvioi edellä kuvattujen oireiden ja merkkien esiintymistä.
On myös mahdollista suorittaa ultraääni, mutta sen tulos ei ole aina luotettava. Itse asiassa, vaikka istukan irtoaminen on käynnissä, ultraäänikuvat saattavat näkyä vapaina. Tilanteen vaaran ja kiireellisyyden vuoksi ei ole mahdollista seurata tutkimusta, tässä tapauksessa ei ole kovin tyhjentävä.
terapia
Valitettavasti istukan asentaminen kohtuun ei ole mahdollista. On kuitenkin joitakin terapeuttisia vastatoimia, jotka vakavimmissa tapauksissa pelastavat äidin ja sikiön elämän.
Yleensä istukan irtoamisen yhteydessä suunniteltu hoito koostuu:
- Verensiirto äidille
- Odotettu syntymä
Näiden toimenpiteiden kiireellisyys riippuu tilanteen vakavuudesta.
VERRASKULJETUS
Transfuusio auttaa palauttamaan äidin menettämän veren määrän. Siirrettyjen määrien määrä riippuu istukan irtoamisen vakavuudesta.
- Jos irtoaminen on vähäistä, 1000 ml verta riittää.
- Jos irtoaminen on kohtalainen, tarvitaan 1500 ml verta.
- Jos irtoaminen on vakavaa, tarvitaan myös 2500 ml verta, joista ensimmäiset 500 ml on siirrettävä hyvin nopeasti.
Kun verensiirto suoritetaan, laskimopaine tulisi mitata säännöllisin väliajoin. Tämä johtuu siitä, että veren ruiskutus voi nostaa verenpainetta ja jopa valitettavia seurauksia, kuten keuhkopöhö .
OSA: MITEN JA MITEN INTERVENEEN?
Odotetun syntymän valinta riippuu useista tekijöistä, kuten:
- Raskausviikko
- Sikiön ahdistus
- Äidin lähettämisen vakavuus ja terveydentila
Jos sikiö on vielä epäkypsä (ennen 34. raskausviikkoa) eikä siinä ole sikiön ahdistusta, käytetään vain raskaana olevan naisen sairaalahoitoa, jotta voidaan seurata tarkasti tilanteen kehittymistä ja palauttaa menetetty veren määrä. Näissä olosuhteissa ennenaikainen syntyminen on lähes koskaan tarpeen; se tulee niin, kun sikiön tai äidin tila huononee.
Jos raskaus on päättynyt (sitä pidetään sinänsä 34. viikon jälkeen) ja minimaalisen istukan irtoamisen, potilas on sairaalahoidossa, odottamassa saantia; syntymä, joka voi olla emätin.
Tämä tilanne kuitenkin muuttuu, jos istukan aukko pahenee tai esiintyy jo vakavassa muodossa. Tällaisissa tilanteissa on toimittava välittömästi ja suoritettava keisarileikkaus.
Lopuksi, kun istukan irtoaminen on niin vakava, että se aiheuttaa kohdunsisäistä kuolemaa, emättimen antamista käytetään sikiön uuttamiseen.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Istukan keskeytyksen ennuste vaihtelee potilaasta useiden tekijöiden perusteella.
Ensimmäinen tekijä on itse asiassa irtoamisen vakavuus: lievät muodot edellyttävät yksinkertaista seurantaa ja kohtalaisen verensiirtoa; vakavat muodot taas vaativat suuria määriä verta ja välittömiä ja epävarmoja tuloksia.
Toinen tekijä koskee äidin saaman hoidon laatua. Jos diagnoosi on varhainen ja lääketieteellinen hoito on oikea (välitön verensiirto, oikea toimitus jne.), Ennuste on yleensä positiivinen ainakin äidille. Muuten äiti ja sikiö ovat hengenvaarallisia.
Eräiden Suomessa vuosina 1972–2005 tehtyjen tilastollisten tutkimusten mukaan äidin kuoleman (äidin) esiintymistiheys on yksi tapaus 2500 naisen kohdalla, joilla on istukka.
VOI TEHDÄ MUUT GRAVIDANSSIT?
Neuvoa, joka annetaan naiselle, joka aikoo saada toisen raskauden, on ensimmäisen istukan erottamisen jälkeen otettava yhteyttä gynekologiinsa. Jälkimmäinen, joka on arvioinut toisen käsityksen riskit, sanoo, miten käyttäytyä.
EHKÄISY
Terveellisen elämäntavan hyväksyminen (ei tupakointi, huumeiden käyttäminen, verenpaineen pitäminen hallinnassa jne.) Auttaa estämään istukan keskeytymistä.
