määritelmä
Kihti-niveltulehdus on sairaus, jolle on ominaista aineenvaihduntahäiriö, joka aiheuttaa virtsahappokiteiden kerrostumista nivelissä. Tämän tilan perustana on erityisesti puriinin vaihtuvuus, joka johtaa liiallisten määrien uraattien (virtsahapon suolat) tuottamiseen ja niiden hapon (hyperurikemia) lisääntymiseen veressä. Tämä johtaa akuuttiin, toistuvaan tai krooniseen (tulehdukselliseen niveltulehdukseen) niveltulehdukseen.
Uraattien lisääntynyt tuotanto voi tapahtua tilanteissa, joissa on suuri proliferaatio- ja solukuolemaindeksi (esim. Psoriasis, hemolyyttinen anemia, tuumorin hajoamisoireyhtymä tai leukemia). Virtsahapon seerumitason nousua voi myös indusoida jotkut lääkkeet (mukaan lukien diureetit, salisylaatit ja syklosporiini, joita käytetään siirretyille potilaille), sytotoksinen kemoterapia ja sädehoito.
Kihti-niveltulehdus voi vaikuttaa myös yksilöihin, jotka tuottavat normaalia määrää uraatteja, mutta joilla on vaikeuksia poistaa ne erityisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Vähentynyt erittyminen voi olla perinnöllistä tai kehittyä patologioiden läsnä ollessa, jotka vähentävät glomerulussuodatusnopeutta.
Lisäksi virtsahappotasoja voidaan nostaa puriinirikkaiden elintarvikkeiden (esim. Maksa, sardellit, parsa, silli, lihakastikkeet ja liemet) lisääntyneestä nauttimisesta.
Kihti on harvinaista nuorena, mutta se on vakavampi niillä, jotka kehittävät tautia ennen 30-vuotiaita.
Uriinihappo saostuu mononatriumuraatin neulamaisina kiteinä, jotka kerrostuvat solunulkoiseen kohtaan avaskulaarisiin kudoksiin (esim. Rustoon) tai huonosti verisuonittuneisiin (esim. Jänteet, jännetupat, nivelsiteet, bursa-seinät) ja ihon ympärille perifeeriset nivelet. Vaikeissa kroonisissa muodoissa kiteet voivat kerääntyä suurempiin keskusliitoksiin ja elinten kuten munuaisten parenhyymiin.
Akuutin kihti-niveltulehduksen hyökkäykset voivat aiheuttaa trauma, fyysinen rasitus (esim. Keuhkokuume tai muu infektio), kirurgia, tiatsididiureettien käyttö tai lääkkeet, joilla on uricuric-aktiivisuutta (esim. Allopurinoli) tai puriinirikkaiden elintarvikkeiden liiallinen käyttö tai alkoholia.
Yleisimmät oireet ja merkit *
- ankyloosi
- voimattomuus
- ESR: n kasvu
- Munuaiskivet
- Polvikipu
- Jalka kipu
- Koron kipu
- Käsi- ja ranne- kipu
- Olkapään kipu
- Nivelkivut
- Jalat väsynyt, raskaat jalat
- Nivelen turvotus
- Lisääntynyt veren urea-
- hyperurikemia
- Metatarsalgia
- Turvonnut ja väsynyt jalat
- podagra
- reumatismi
- Liitoksen jäykkyys
- Nivelen ääniä
- tofi
- Luuston turvotus
Muita merkintöjä
Useimmissa tapauksissa virtsahapon kiteiden laskeuman alkuvaiheen kliininen ilmentyminen nivelten kudoksissa edustaa äkillistä tulehdusta, joka aiheuttaa erittäin voimakkaita (usein yöllisiä) tuskallisia hyökkäyksiä. Kudoksen niveltulehdukseen liittyy myös turvotusta, kun taas kosketuksessa oleva niveltulehdus aiheuttaa turvotusta, kun taas päällinen iho voi olla jännittynyt, lämmin, kiiltävä ja violetti punainen.
Akuutti niveltulehdus on aluksi yksisuuntainen ja usein ensimmäinen kohta, johon on tarkoitus osallistua, on ison varpaan (podagran) metatarsofalangea, mutta myös eturinta, nilkka, polvi, ranne ja kyynärpää ovat usein debyyttikohteita. Kipu muuttuu asteittain voimakkaammaksi, yleensä muutaman tunnin kuluessa, ja se on usein sietämätön.
Joskus esiintyy kuumetta, takykardiaa, vilunväristyksiä ja pahoinvointia. Virtsahappokiteiden kerrostumien ympärille muodostuu intra- ja ekstrartikulaarinen granulomatoottinen tulehdusreaktio (tophi), joka voi rajoittaa liikkumista ja aiheuttaa epämuodostumia (krooninen kihti-niveltulehdus).
Jos hoitoa ei jätetä, tulehdus säilyy useita päiviä tai viikkoja ennen sen ratkaisemista. Ensimmäisen kierron niveltulehdusjakson jälkeen, jos virtsahapon määrää veressä ei lasketa, peräkkäiset hyökkäykset ovat usein samoissa tai muissa nivelissä. Krooninen kihti-niveltulehdus voi aiheuttaa kipua, epämuodostumista ja nivelen liikkuvuuden rajoittamista. Taudin kulun aikana tulehdus voi kehittyä joissakin nivelissä ja häviää muissa.
Lisäksi virtsan happamassa pH: ssa uriini saostuu nopeasti pieninä kiteinä, joilla on litistettyjä tai joskus epäsäännöllisiä muotoja, jotka voivat aggregoitua muodostamaan jyviä tai munuaiskiviä, jotka voivat altistaa obstruktiiviselle uropatialle.
On myös otettava huomioon, että kroonista kihti-niveltulehdusta sairastavilla potilailla on suurempi kardiovaskulaarinen riski.
Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, urikemian havaitsemiseen ja kiteiden tunnistamiseen synoviaalisessa nesteessä arthrosentesin jälkeen.
Kihti-niveltulehduksen akuuttien hyökkäysten hoito koostuu tulehduskipulääkkeiden käytöstä. Hyökkäystaajuutta voidaan vähentää ottamalla käyttöön ruokavalion toimenpiteitä, tulehduskipulääkkeiden ja / tai kolkisiinin säännöllistä käyttöä ja hyperurikemian hoitoa allopurinolin tai uricosuric-lääkkeiden kanssa.
