kilpirauhanen

yleisyys

Kilpirauhasen poisto on kirurginen toimenpide, jota käytetään poistamaan kilpirauhasen kokonaan tai osittain.

Kuva: kilpirauhasen poisto.

Sivustosta: community.babycenter.com

Syyt, joiden vuoksi on tarpeen poistaa tämä elin, joka sijaitsee kaulan etupuolella, voi olla erilainen; esimerkiksi kilpirauhasen syöpään, kilpirauhasen kyhmyn läsnäoloon, kilpirauhasen vajaatoimintaan tai struuma-tilanteeseen.

Kirurginen toimenpide, joka voi tapahtua vähintään kolmella eri tavalla, ei vaadi erityistä valmistelua, paitsi jos kyseessä on hypertroidia.

Ilman kilpirauhasia ei voi elää; siksi, kun on saavutettu täydellinen kilpirauhasenpoisto, on tarpeen suunnitella sopiva korvaushoito, joka perustuu synteettisiin kilpirauhashormooneihin.

Lyhyt katsaus kilpirauhasen anatomiaan ja toimintoihin

Kilpirauhasen on epätasa-arvoinen elin, joka sijaitsee kaulan etuosassa, kurkun pohjalla.

Samankaltainen kuin perhonen, kilpirauhasella on hyvin tärkeä fysiologinen rooli, sillä se käsittelee:

• Elimistön aineenvaihdunta (esimerkiksi vaikuttaa hapenkulutukseen; kontrolloi kolesterolin synteesiä ja hajoamista; stimuloi lipolyysiä ja lipogeneesiä; lisää glykogenolyysia ja glukooneeneesiä jne.)
• Luuston ja aivojen kehitys
• Proteiinisynteesi
• Ihon, piliferisen laitteen ja sukuelinten kehittyminen
• Syke
• Kehon lämpötila
• verisolumuodostuskaskadiin

Kuva: kilpirauhanen sijaitsee etupäässä kurkunpään ja henkitorven kohdalla. Se koostuu kahdesta sivulohkosta ja keskiosasta, jota kutsutaan istmukseksi. Sen paino vastaa yleensä noin 20 grammaa, mutta se voi vaihdella koko elämän ajan (esimerkiksi murrosiän, vaihdevuodet, raskaus, kuukautiset, imetys jne.). Naisilla se on pienempi kuin miehillä.

Kaikkien näiden sääntelytoimien toteuttamiseksi kilpirauhasessa käytetään kolmea hormonia, jotka se itse tuottaa ja pistää vereen. Kyseiset hormonit ovat: trijodyroniini (jota kutsutaan myös T3: ksi), tyroksiinia (kutsutaan myös T4: ksi) ja kalsitoniinia .

Hormoneiden oma tuotanto ja niiden siirtyminen verenkiertoon johtavat kilpirauhasen pääsemään uudelleen ihmisen endokriinisten rauhasien luetteloon.

Mikä on kilpirauhasen poisto?

Kilpirauhasenpoisto on kirurginen toimenpide, joka poistaa kaikki tai vain osan kilpirauhasesta (tai kilpirauhasesta ).

Ilman kilpirauhasia ja ilman sen hormoneja ei voi elää; siksi, jos koko kilpirauhanen poistetaan ( täydellinen kilpirauhasenpoisto), on tarpeen suunnitella synteettisiin kilpirauhashormoneihin perustuva farmakologinen hoito.

MITÄ ON EMITHEROIDECTOMY JA ISTMECTOMY?

Kun puhumme osittaisesta kilpirauhasenpoistosta, erottelemme histmektomian interventiot hemithyroidectomian vaikutuksesta.

• Histmectomy on kannan poistaminen, joka on kilpirauhasen keskiosa kahden lohkon väliin.

• Hemithyroidectomy, toisaalta, on poistaminen vain yksi kahdesta lohkoista ja isthmus.

Kun suoritat

Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan joidenkin kilpirauhasen häiriöiden hoidossa. Tärkeimmät syyt, jotka edellyttävät toteutusta, ovat:

• Kilpirauhasen syöpä (tai pahanlaatuinen kasvain) . Tämä on syy, joka oikeuttaa useimmat kilpirauhasenpoisto-toimenpiteet. Tämä pahanlaatuinen kasvain syntyy, kun kilpirauhasen solu läpäisee poikkeavaa geneettistä mutaatiota, jonka vuoksi se alkaa jakautua lakkaamatta, jolloin syntyy enemmän tai vähemmän yhdenmukainen solumassa. Tämä massa ei ole vaaraton, mutta pyrkii laajentamaan ja levittämään pahanlaatuisia solujaan muualla elimistössä (metastaasit).

  Kilpirauhasen vajaatoiminnan tarkoitus kilpirauhassyövän tapauksessa on poistaa epänormaali massa ja mikä tahansa kilpirauhasen osa, johon pahanlaatuiset solut vaikuttavat.

• Yksi tai useampi kilpirauhasen solmu . Kilpirauhasen solmu on kilpirauhasen hyvänlaatuinen kasvain. Se koostuu epänormaalin solumassan muodostumisesta, joka toisin kuin kilpirauhassyöpä ei ole samanlainen diffuusiokyky.

  Vaikka solmu voi olla hyvänlaatuinen, se voi vaatia kilpirauhasenpoistoa (poistamalla sairastuneista kilpirauhasalueista), kun se aiheuttaa verenvuotoa tai pakkaa naapurielimet (henkitorven ja ruokatorven), mikä aiheuttaa väsymystä (hengenahdistusta) tai nielemistä (dysfagiaa).

• Goiter . Gozzo on lääketieteessä käytetty termi kilpirauhasen määrän kasvun osoittamiseksi. Laajennettu kilpirauhanen esiintyy enemmän tai vähemmän ilmeisenä ja symmetrisenä kaulan pullistumana. Sen puhkeaminen voi johtua erilaisista oireista, kuten: nielemisvaikeuksista (dysfagia), hengitysvaikeuksista (hengenahdistuksesta), ongelmista, jotka liittyvät äänipäästöihin (dysfonia), hypertyreoosiin tai hypothyroidismiin.

  Jos vakavampi struuma, kilpirauhasenpoisto voi olla myös kokonaistyyppi.

• Hypertyreoosi . Hypertyreoosi on lääketieteellinen termi, jota käytetään kilpirauhasen hyperfunktion ilmaisemiseen ja jonka seurauksena kilpirauhashormonit lisääntyvät veressä. Kilpirauhasen solmun tai struumausolosuhteiden lisäksi hypertyreoosi voi syntyä myös Gravesin taudina tunnetun autoimmuunisairauden ja Basedow'n takia.

Huomio: kilpirauhasen osa, joka on poistettava, riippuu kilpirauhasen häiriöiden vakavuudesta, johon kilpirauhasen vajaatoiminta on tarpeen.

riskejä

Kilpirauhasen poisto on melko yksinkertainen ja turvallinen menettely. Koska se on edelleen kirurginen toimenpide, se ei ole täysin vapaa riskeistä ja komplikaatioista.

Mahdollisia vaaroja edustaa:

• Liiallinen verenhukka tai verenvuoto .
• Bakteeritartunnan kehittyminen toimivan alueen tasolla.
• Pitkäaikaisesta verenvuodosta johtuva hengitysteiden tukkeuma.
• Äänen sävyn pysyvä muutos, joka johtuu toistuvan hermon (tai kurkunpään hermoston ) vaurioitumisesta, joka ohjaa ääntä. Ääni voi muuttua tavallista hämärämmäksi tai heikommaksi.
• Muuttuva suuruusluokka yhden tai useamman lisäkilpirauhasen, jotka sijaitsevat täsmälleen kilpirauhasen takana.

  Parathormonit tai lisäkilpirauhaset säätelevät veren kalsiumtasoja ihmisen olennaisen tärkeän hormonin synteesin kautta, jota kutsutaan parathormoneiksi (tai PTH: ksi ).

• Anestesian aiheuttamat komplikaatiot. Kuten seuraavista luvuista käy ilmi, tarvitaan yleistä anestesiaa, herkkää menettelyä, joka - vaikka se suoritetaan oikein - voi aiheuttaa komplikaatioita. Esimerkiksi potilas voi olla allerginen nukutusaineelle eikä tiedä sitä.
• Hypothyroidism . Ongelma, joka saattaa ilmetä kokonaista kilpirauhasenpoiston päätyttyä, jos potilas ei ota säännöllisesti käyttöön synteettisiä kilpirauhashormoneja tai kun suunniteltu hoito on riittämätön.
• Lisääntynyt ruumiinpaino . Se on mahdollinen seuraus leikkauksen jälkeisestä hypothyroidismista.

valmistelu

Kilpirauhasen liikatoimintaan liittyy yleinen anestesia, joten potilaan on interventiopäivänä esitettävä itsensä paastolle (yleensä edellisenä iltana).

Tämän operatiivisen käyttöaiheen noudattamatta jättäminen johtaa toiminnan peruuttamiseen ja lykkäämiseen toiseen päivämäärään, koska ruoan läsnäolo mahassa saattaa johtaa tukehtumiseen.

Onko erityisiä lääkkeitä, jotka on otettava ennen kilpirauhasen vajaatoimintaa hyperthyroidismin takia?

Jos kyseessä on kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasenpoisto, potilasta hoidetaan kaliumjodidiin perustuvalla farmakologisella valmisteella; tämä lääke ei itse asiassa ainoastaan ​​estä kilpirauhashormonien synteesiä, vaan myös tekee rauhasen parenkyymistä kompak- tiivisemman (kompakti glandulaarinen parenkyma on vähemmän alttiita suurille veren häviöille).

Kaliumjodidiin perustuvan hoidon on aloitettava 10–14 päivää ennen interventio-päivää.

menettely

Lääkäri, kirurgi, aloittaa todellisen kilpirauhasenpoiston vasta sen jälkeen, kun potilas on rauhoittunut, nukutettu ja liitetty instrumentteihin, joiden tarkoituksena on valvoa joitakin hänen elintärkeitä parametrejaan (verenpaine, syke jne.).

Leikkaus vaatii leikkauksia joko kaulassa tai rinnassa; viillon paikka riippuu valitusta toimintatilasta, joka riippuu yksinomaan lääkärin toiveista.

Koko menettely, joka on suoritettava asianmukaisesti varustetussa leikkaussalissa, voi kestää jopa tunnin

YLEINEN ANESTESIA

Yleinen anestesia sisältää anestesia- ja kipulääkkeiden käyttöä, mikä tekee potilaasta tajuttoman ja tunteettoman kipua.

Näiden lääkkeiden antaminen laskimonsisäisesti ja / tai inhalaatiolla tapahtuu ennen leikkausta ja sen aikana.

Toimenpiteen päätyttyä farmakologinen hoito lopetetaan, jotta potilas voi palauttaa tajuntansa.

Heräämisen jälkeen on todennäköistä, että toimiva henkilö tuntuu hämmentyneeltä: se on anestesia-aineiden normaali vaikutus, joka vähitellen häviää muutaman tunnin kuluessa.

KESKEISET PARAMETRIEN MITTAUS

Mitatut olennaiset parametrit ovat kolme:

• Syke . Mittaus tapahtuu elektrodien kautta, kuten sähkökardiogrammin tapauksessa.
• Verenpaine . Sitä mitataan käsivarsinauhalla, joka on samanlainen kuin käytettäessä, kun lääkäri käyttää verenpainemittaria.
• Veren happipitoisuus . Mittaus suoritetaan käyttämällä erityistä instrumenttia, oksimetriä, joka levitetään käden sormelle, koska se on runsaasti verisuonia.

Näiden parametrien pitäminen hallinnassa koko menettelyn ajan on tärkeää, koska se mahdollistaa koko lääketieteellisen henkilökunnan (leikkaavan kirurgin, avustajien ja sairaanhoitajien) huomion, jos jokin ei toimi hyvin.

MODE? TOIMINNALLISET

On olemassa ainakin kolme tapaa suorittaa kilpirauhasen poisto:

• Perinteinen (tai tavanomainen ) kilpirauhasenpoisto . Se käsittää yhden kirurgisen viillon, kohtuullisen koon, kaulan keskellä, täsmälleen kilpirauhasen kanssa.

  Eliminoidun elimen määrä riippuu käynnissä olevan kilpirauhasen patologian vakavuudesta. Kun poisto on valmis, viilto suljetaan ompeleilla.

  Perinteistä kilpirauhasenpoistoa pidetään invasiivisena lähestymistapana myös siksi, että se jättää melko ilmeisen arpia.

• Endoskooppinen (tai minimaalisesti invasiivinen ) kilpirauhasenpoisto . Tämä toimenpide käsittää kahden hyvin pienen viillon suorittamisen kaulassa ja instrumentin, endoskoopin käytön, joka on varustettu kameralla ja kytketty ulkoiseen monitoriin. Kirurgi käyttää näitä viiltoja endoskoopin asettamiseksi yhteen, ja kilpirauhasen poistokirurginen instrumentti toisessa. On selvää, että suuntautua kaulan sisäpuolelle lääkäri käyttää kameran ulkonäyttämiä kuvia. Endoskooppista kilpirauhasenpoistoa pidetään minimaalisesti invasiivisena leikkausten pienen koon vuoksi, mikä vaatii vähän ompeleita ja vähemmän aikaa parantua.
• Trans-aksillaarinen robotti-kilpirauhasenpoisto . Se tehdään 7–8 senttimetrin viilloilla, joita harjoitetaan kainalon tasolla; siksi kaulaa ei kosketa. Menettelyn aikana kirurgi käyttää eräänlaista robottihaaraa ja kameraa, jotka on liitetty ulkoiseen näyttöön, jotta se voi suunnata itseään instrumentointiin. Lähestymistapa on invasiivinen, mutta toisin kuin perinteinen kilpirauhasenpoisto, arpi ei muodosta näkyvää pistettä. Trans-aksillaarinen robotti-kilpirauhasenpoisto on nykyaikainen tekniikka, joka kestää viime vuosina.

Käyttötavan valinta riippuu yksinomaan kirurgista: hän yleensä päättää potilaan patologian ja terveydentilan ominaispiirteiden mukaan.

TYÖRÄN SYÖTTÄJÄN SYYT

Kuva: perinteisen kilpirauhasenpoiston tulokset.

Sivustosta: community.babycenter.com

Kilpirauhassyövän tapauksessa imusolmukkeiden poistaminen rauhasen läheisyydessä on usein välttämätöntä, koska ne voivat toimia pahanlaatuisten solujen diffuusiokeskuksena. Sen vuoksi pyrimme estämään metastaasien ilmaantumisen.

Operatiivinen vaihe

Välittömästi kilpirauhasenpoiston jälkeen potilas viedään sairaalahuoneeseen, jossa häntä tarkkaillaan tarkasti, kunnes kaikki anestesian vaikutukset häviävät. Jälkimmäinen voi kestää jopa useita tunteja.

Heti kun potilas todistaa, että hän on toipunut tyydyttävästi ja on vakaa, hänet vapautetaan. Yleensä kilpirauhasen poisto päästetään vähintään yhden päivän sairaalahoidon jälkeen.

SURGISINEN PURKAMINEN

Kun kilpirauhasenpoisto tapahtuu, veren ja muiden nesteiden kertyminen kaulaan on hyvin yleistä. Jotta nämä nesteet eivät aiheuta komplikaatioita (varsinkin yön aikana, kun potilas nukkuu), levitysputki levitetään juuri ennen purkausta.

MAHDOLLISET POST-OPERATORIN häiriöt

On mahdollista, että leikkauksen lopussa kaula on kipeä ja ääni on heikompi ja karkea.

Kuitenkin, ellei kurkunpään hermoa ole pysyvästi vaurioitunut, ne ovat kaksi ohimenevää leikkauksen jälkeistä häiriötä, jotka häviävät muutaman päivän kuluessa.

Syömisen ja juomisen osalta ei ole erityistä rajoitusta, ja potilas voi yleensä syödä ennen leikkausta.

TAKAISIN NORMAALIIN

Oikeudenmukaisen elpymisen ja päivittäisen toiminnan säännöllisen uudelleenkäynnistämisen vuoksi sinun on odotettava vähintään 10 päivää. On selvää, että paljon riippuu interventiotyypistä: esimerkiksi endoskooppisella kilpirauhasenpoistolla on lyhyemmät toipumisajat verrattuna perinteiseen kilpirauhasenpoisto- tai trans-aksillaariseen robotiikkaan.

tulokset

Kilpirauhasenpoiston vaikutukset riippuvat kilpirauhasen poistuneesta osasta. Osittaisella poistamisella on itse asiassa erilaiset seuraukset kokonaispoistosta, koska ellei ilman kilpirauhasen elämää pystytä elämään synteettisten kilpirauhashormonien jatkuvaa saantia.

PARTIALINEN THYROIDECTOMY

Kilpirauhasen osa, joka jää osittaisen kilpirauhasenpoiston jälkeen, suorittaa normaalisti tehtävänsä, joten se tuottaa hormonit, joita keho tarvitsee.

On selvää, että jos toimenpide suoritettiin kilpirauhasen liikatoiminnan vuoksi (esimerkiksi hypertyreoosi), on toivottavaa, että se on poistanut riittävän määrän rauhaskudosta; muuten hypertyreoosi-ongelma voi ilmetä uudelleen tai hypotyreoosi voi syntyä liiallisen poiston takia.

TYROIDEKTIOMAN YHTEENSÄ

Synteettiset kilpirauhashormonit, jotka sisältävät levotyroksiinia, estävät kilpirauhasen vajaatoimintaa täydellisen kilpirauhasen puutteen vuoksi. Ne toistavat täsmälleen normaalien kilpirauhashormonien toimintoja.

Jos haluat tietää, mitkä annokset on otettava (jokainen potilas on erillinen tapaus), on suoritettava erityinen verikoe.