Pseudomonas aeruginosa on pieni sauvamainen bakteeri (pituus 1, 5 - 3 µm ja leveys 0, 5 - 0, 8 µm).
Ihmisten kohdalla se on opportunistinen patogeeni, jota voi joskus esiintyä terveiden koehenkilöiden aksillaarisissa, imusolmukkeissa ja anogenitaalisissa ihoalueissa. Normaaleissa olosuhteissa Pseudomonas aeruginosa eristettiin noin 10%: ssa ihmisen ulosteenäytteistä.
On olemassa useita virulenssitekijöitä, jotka määräävät sen patogeenisyyden:
- ulkoinen lipopolysakkaridikerros (LPS) suojaa Pseudomonas aeruginosaa neutrofiilien leukosyyttien fagosyyttisestä vaikutuksesta, suosii sen tarttumista kudoksiin ja vähentää mikro-organismin herkkyyttä joidenkin antibioottien bakterisidiselle vaikutukselle
- liikkuvuus (flagellum) ja pili, fimbriae ja adhesiineja LPS: n lisäksi helpottavat sen tarttumista kudoksiin ja limaan (hengitystieinfektio Pseudomonas aeruginosalla on yleistä kystistä fibroosia sairastavilla potilailla)
- bakteerin tuottamat erilaisten myrkkyjen (elastaasi, kollagenaasi, proteaasi, lipaasi) avulla ympäröivän kudoksen tuhoutuminen edistää mikro-organismin etenemistä
- muut proteiinitoksiinit (eksotoksiini A, sytotoksiini, hemolysiinit, pyosyaniini) liittyvät virulenssimekanismeihin
Pseudomonas aeruginosa on ennen kaikkea nosokomiaalinen opportunistinen patogeeni; Siksi se tuottaa infektioita varsinkin sairaalahoidossa oleville potilaille, jotka estävät ne, jotka ovat heikentyneet, immunokompromissit tai virtsaputken katetreille, mekaaniselle ilmanvaihdolle, lannerangoille ja suonensisäisille perfuusioille.
Terveillä aikuisilla Pseudomonas aeruginosa -infektiot ovat melko harvinaisia. Terveillä lapsilla Pseudomonas aeruginosa -sairaudet rajoittuvat paikallisiin infektioprosesseihin hyökkäyspaikalla: ulkoinen otiitti, virtsatieinfektiot, ihotulehdus (intertrigo). Pseudomonas aeruginosa -infektio voi levitä ja aiheuttaa esimerkiksi keuhkokuume, endokardiitti, peritoniitti, meningiitti ja vakava septikemia, kun kyseessä ovat aineenvaihdunta- tai hematologiset sairaudet, tuumorit, pitkäaikainen antibioottihoito tai kemoterapia.
Pseudomonas aeruginosan aiheuttamat sairaudet
Pseudomonas aeruginosan infektiot voivat esiintyä monissa anatomisissa paikoissa, kuten ihossa, ihonalaisissa kudoksissa, luut, korvat, silmät, virtsateiden ja sydämen venttiilit. Istuin vaihtelee etuovesta ja potilaan haavoittuvuudesta riippuen. Pseudomonas aeruginosa -infektion oireet riippuvat siten tartuntaprosessin vaikutuksesta kehon alueelle.
Kyseisellä alueella | Sairaudet ja tekijät, jotka altistavat tartunnalle |
| iho | Haavat, limakalvon haavaumat, intertrigo, palovammat, kirurgiset traumat, laskimonsisäiset inokulaatioinfektiot, ihon verenvuotoinen nekroosi tai ectima gangrenous |
korva | Uimareiden ulkoinen otiitti, diabeetikoiden sisäinen otiitti |
silmä | Sarveiskalvon haavaumat, traumaattiset ahdistukset tai trauma-operaattorit, kuten ne, jotka kärsivät kaihileikkauksen leikkauksen aikana |
Hengityselimet | Tracheobronkiitti, Bronchopneumonia, saastuneiden hengityssuojainten aiheuttama nekroosioiva keuhkokuume, endotraheaalisen intuboinnin aiheuttamat infektiot, aikuisten hengityst stressin oireyhtymä, infektio kystistä fibroosia sairastavilla potilailla |
Urogenitaalijärjestelmä | Virtsatieinfektiot, jotka johtuvat katetrin levittämisestä tai kastelusta |
Ruoansulatusjärjestelmä | Ripuli lapsilla (Shanghai-kuume), koleran kaltaiset ripulimuodot, typhlite leukemiassa, peräsuolen paiseet syöpäpotilailla |
Verenkiertojärjestelmä | Metemoglobinemia, septikemia, endokardiitti (melko harvinainen, yleisemmin huumeidenkäyttäjillä, jotka ottavat suonensisäisiä lääkkeitä). |
Hermosto | Aivokalvontulehdus, aivohalvaus, aivokalvontulehdus, joka johtuu rasisentesista |
Hoito ja hoito
Myös terapeuttiset interventiot riippuvat paikasta, jossa Pseudomonas aerugnosa on tuottanut infektiota. Esimerkiksi ihokosketuksen tapauksessa voidaan rekonstituoida 1% etikkahapon kasteluilla tai paikallisesti antibakteerisia aineita, kuten polymyksiini B: tä tai kolistiinia. Erityisen tärkeää on sairastuneiden ihoalueiden oikea hygienia: lopullinen nekroottinen kudos on poistettava ja paiseet valutettava, kun taas sairaalan ympäristössä lääketieteellisten laitteiden tarkka puhdistus ja desinfiointi on välttämätöntä.
Jos tarvitaan systeemistä antibioottihoitoa, käytetään yleensä tobramysiiniä tai gentamysiiniä. Jos näitä lääkkeitä vastustetaan, amikasiinia voidaan käyttää vaihtoehtoisesti lääketieteellisten käyttöaiheiden mukaan.
Pseudomonas aeruginosa ottaa merkittävää kliinistä merkitystä moninkertaisen resistenssin vuoksi erilaisille antibiooteille, joten on tarpeen tehdä in vitro herkkyystestejä (antibiootti) kliinisestä näytteestä eristetylle kannalle.
- Pseudomonas aeruginosaa vastaan vaikuttavien aktiivisten penisilliinien joukossa ovat piperatsiini, ticarkilliini ja mezlosilliini.
- Pseudomonas aeruginosaa vastaan vaikuttavista kefalosporiineista mainitaan: ceftazidime ja cefoperazone (tunnetaan myös kolmannen sukupolven antipseudomonas-kefalosporiineina).
- Neljännen sukupolven parenteraalisia kefalosporiineja, jotka ovat aktiivisia Pseudomonas aeruginosaa vastaan, ovat: kefepiimi, imipeneemi, metropeneemi ja aztreonaami.
- Monet aktiiviset aminoglykosidit Pseudomonas aeruginosaa vastaan: tobramysiini, amikatsiini ja gentamisiini.
- Fulorokinoliinien joukosta siprofloksasiini näyttää olevan aktiivisin kehoa vastaan; levofloksasiinin antibioottivaikutus on hieman vähemmän, kun taas muut fluorokinolonit eivät ole lainkaan tai eivät ole kovin tehokkaita.
