Mikä on sidekalvo
Sidekalvo on ohut limakalvo, joka peittää silmämunan etupinnan (sarveiskalvoa lukuun ottamatta) ja silmäluomien sisäpinnan.
Sen päätehtävä on suojata silmää sen tarjoaman pinnoitteen ansiosta vierailta elimiltä ja infektioilta. Lisäksi tämä anatominen okulaarinen rakenne auttaa pitämään kyynelkalvon kiinni ja helpottaa kahden vastakkaisen sidekalvon liukumista, jolloin vältetään kitka- vaiheiden kitka.
Sidekalvo voi olla lukuisten patologisten prosessien paikka: tulehdus (sidekalvotulehdus), synnynnäiset epämuodostumat, hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet, dystrofiset muutokset ja degeneratiiviset sairaudet. Lisäksi sidekalvolla heijastuvat erilaiset organismin yleiset tunteet, kuten tartuntataudit, allergiset reaktiot ja aineenvaihduntahäiriöt.
rakenne
Sidekalvo on limakalvo, joka on lähes täysin läpinäkyvä, hyvin verisuonittunut ja runsaasti innervoitunut trigemiinifilamenteilla (nimeltään siliaariset hermot).
Histologisesta näkökulmasta sidekalvon tunika koostuu epiteelisoluista (pylväs- ja squamousepiteeli), jotka on järjestetty 2-5 kerrokseen, ja stromaa (sidekudosta). Lisäksi läsnä on glandulaarinen systeemi, joka koostuu pääasiassa pensasoluista, jotka sisältävät muciinirakeita, ja ne tarjoavat repäisykalvon limakerroksen tuottamisen.
Sidekalvo voidaan jakaa kolmeen anatomiseen osaan:
- Palpebraalinen sidekalvo (tai tarsal) : joka koostuu sylinterimäisestä epiteelistä, se on ohut, läpinäkyvä, punainen tai vaaleanpunainen kalvo. Ihon jälkeen sidekalvon tunika alkaa silmäluomien vapaasta reunasta ja peittää sitten tarsin takaosan, johon se tarttuu tiukasti.
- Bulbar (tai scleral) sidekalvo : se on osa sidekalvon tunicia, jota käytetään silmämunalle ja peittää skleraation etupinnan, lukuun ottamatta sarveiskalvon osaa. Koostumuksen epiteeli koostuu bulbar-sidekalvosta heikosti omalla löysällä sidekudoksellaan. Pyöreän sidekalvon tunika on sileä, hyvin ohut ja niin läpinäkyvä, että se antaa silmäyksen skleroottien ja anterioristen sidekalvon ja sylinterisäiliöiden valkoisesta väristä. Medialistisessa asemassa tarsal-sidekalvo saa ylemmän ja alemman kyynelpisteen, jotka edustavat kyynelreittien alkua.
- Kuolemien konjunktio : silmäluomien ja silmämunan välisen tilan välissä sidekalvon kalvo taivuttaa ja päällystää ylä- ja alaosat, jolloin vapaus liikkuu polttimosta.
Konjunktuaaliruoka
Kokonaisuutena sidekalvo muodostaa eräänlaisen "taskun", joka johtuu pylväsmembraanin (joka kattaa silmän) ja silmäluomen (joka on kiinni silmäluomen sisäosassa) taittumisesta. Sidekalvon sulkeutuminen suljetaan, kun silmäluomien vapaat marginaalit tulevat kosketuksiin vilkkumisen aikana, kun ne ovat yhteydessä ulko- puoleen, kun piipun halkeama on auki.
Laksirunko ja sidekalvon puolilukkoinen taitos
Silmäluukun sisäkulmassa on kaksi muodostumista, jotka edustavat alkion rakenteita: semilunar plica ja lakka.
Semilunar-taitto on pystysuuntainen taivutuskulma sidekalvoon, jonka vapaa reuna on kovera. Se ulottuu sidekudoksen yläosasta alaosaan, mutta se on nähtävissä vain sen keskiosassa, piilossa piilossa suurelta osin.
Lacrimal caruncle on toisaalta pieni vaaleanpunainen, pyöreä ja kohotettu limakalvo, joka on sijoitettu silmäluomien reunaosien väliin; sisältää tiheän sidekudoksen, jota ylittävät joissakin sileiden ja hiottujen lihassolujen niput. Lacrimal caruncle on karvatupet, joissa on alkeellisia karvoja ja niihin kiinnittyneitä talirauhasia. Se sisältää myös lisävarusteita.
Huomautus : Ihmisissä silmän kulmassa oleva puolisuuntainen taitos katsotaan pieneksi lievittäväksi jäämäksi, joka on niktitoitavan kalvon eli "kolmannen silmäluomen", jota havaitaan muissa eläimissä, kuten lintuissa ja matelijoissa.
tehtävät
Sidekalvolla on päätehtävä suojata silmän etupintaa .
Lisäksi se helpottaa silmäluomien liukumista vilkkuvissa vaiheissa ja mahdollistaa silmämunan liikkumisen ilman murtumia sen pintojen tasolla repeämiskalvon mucinouskomponentin erittymisen ansiosta (eräänlainen viskoosinen limaa, joka suojaa sarveiskalvoa ja sallii osan näkyvä vesinen kerros kyyneleitä).
Itse asiassa sidekalvo sisältää seroottisia, limakalvoja (tai limaa erittäviä goblet-soluja) ja lisävarusteita (Krause ja Ciaccio). Nämä rakenteet valavat eritteensä sidekalvoon, mikä auttaa pitämään silmän pinnan kosteana, puhtaana ja täydellisenä.
Kyyneleiden fyysisen ja biologisen suojelun lisäksi sidekalvolla on immuunipuolustusjärjestelmä, jota välittävät imusolmukkeet, jotka sijaitsevat enimmäkseen tarsal-osassa (imusolmukkeissa). Itse asiassa konjunktiokudos on erityisen anatomiansa vuoksi erityisen alttiina ulkopuolisille aineille, kuten pölylle, siitepölylle ja bakteereille.
Huomautus : sidekalvon limakalvo reagoi erilaisiin ärsykkeisiin, jotka muuttavat sen ulkonäköä. Nämä reaktiot voivat esimerkiksi aiheuttaa punoitusta sidekalvon verisuonten laajenemisen vuoksi ( hyperemia ) tai aiheuttaa vakavamman kuvan, jossa on runsaasti erittymistä, kipua, vieraan kehon tuntemusta ja repimistä, joskus liittyvä turvotus ( kemoosi) ).
sidekalvontulehdus
Konjunktiviitti on sidekalvon pinnan tulehdus. Se on yleinen patologia, joka voi ilmetä akuutissa tai kroonisessa muodossa.
Syyt voivat olla erilaisia, mutta yleisimmät ovat seuraavat:
- Silmäinfektiot (bakteerien, virusten, sienien tai loisten aiheuttamat);
- Kausiluonteiset tai monivuotiset allergiat (yliherkkyys siitepölyille, kosmetiikalle, pölypunkkeille tai eläinten hilseille);
- Voimakas ärsytys vieraista aineista ja kemiallisista fysikaalisista tekijöistä (lääkkeiden, lämmön, tuulen, pölyn ja ilman epäpuhtauksien, happojen, emästen, saippuan, savun ja lannoitteiden aiheuttama liiallinen altistuminen auringonvalolle tai muille säteilylle jne.) ).
Sidekalvontulehduksen oireet riippuvat syistä, mutta usein niihin kuuluu polttaminen, kutina, punoitus, valonarkuus, lisääntynyt kyynelien muodostuminen, silmäluomien turvotus ja vieraan elimen tunne (tunne hiekkaa silmissä). Tartuntamuodossa voidaan listattuihin ilmentymiin lisätä katarraalista tai mukopurulenttia eritystä (silmät pyrkivät "tarttumaan").
Hoito vaihtelee sidekalvotulehduksen tyypin mukaan ja sen on määrittänyt silmälääkäri.
Bakteerimuodot voivat parantua antibioottien silmätippoihin perustuvan hoidon avulla. Jos kyseessä on allerginen sidekalvotulehdus, käytetään antihistamiini- ja kortisonipisaroita, jotka voivat liittyä keinotekoisten kyyneleiden ja systeemisten antihistamiinilääkkeiden käyttöön.
Adenoviruksen ja herpesviruksen usein aiheuttamilla virusmuodoilla on pidempi ja vaikeampi kulku kuin bakteeri-konjunktiviitti. Yleensä käytetään antibioottisten silmätippojen usein annostelua (bakteerien superinfektion estämiseksi) ja varoen paikallisia kortikosteroideja (hyperaemian ja sidekalvon turvotuksen vähentämiseksi).
Subkonjunktivaalinen verenvuoto
Subkonjunktivaalinen verenvuoto näkyy kirkkaana punaisena paikalla, joka ei liity muihin tulehdusmerkkeihin. Nämä veren ulostulot sidekalvon alapuolella johtuvat kapillaarin seinän repeämästä ja näkyvät yleensä pienen trauman, yskän ja aivastelun seurauksena (esimerkiksi ylempien hengitysteiden sairauksien aikana). Joissakin tapauksissa subkonjunktivaalinen verenvuoto voi liittyä systeemiseen valtimoverenpaineeseen, veren dyskrasiaan ja viruksen sidekalvotulehdukseen.
Häiriö pyrkii ratkaisemaan itsestään noin 15 päivän kuluessa, joten hoitoa ei tarvita. Joka tapauksessa on suositeltavaa kuulla silmälääkäriä arviointia varten.
Sidekalvon vieras elin
Vieraan elimen läsnäolo konjunktivaatiotasolla aiheuttaa yksipuolisen oireen, jolle on tunnusomaista kipu, silmien auki pitämisen vaikeus, sidekalvon hyperemia, lakrimatio ja valonarkuus.
Jos vieraita elimiä pidetään tarsalina, ne voivat aiheuttaa sarveiskalvon vaurioita, jotka johtuvat silmäluomen jatkuvasta hankauksesta vilkkumisen aikana. Tästä syystä ne on poistettava mahdollisimman pian.
Konjunktivoituminen
Pingekula ja pterygium ovat sidekalvon hyvänlaatuisia rappeumia, jotka näkyvät sarveiskalvon vieressä. Molemmat loukkaantumiset aiheuttavat punoitusta, ärsytystä, vieraan kehon tunnetta ja polttavaa tunnetta.
pinguecula
Pinguecula on degeneroituneen kollageenin kertyminen, joka sijaitsee nenä- ja ajallisessa sidekalvon alueella.
Pingekula voi olla seurausta trauman, syövän palovammojen ja perifeerisen sarveiskalvon haavauman aiheuttamasta silmänpinnan tulehduksesta.
siipikalvon
Pterygium on pieni fibrovaskulaarinen muodostuminen, joka on muotoiltu kolmioksi ja joka määräytyy peräaukon sidekalvon epänormaalin kasvun perusteella. Tämä vaurio ulottuu asteittain kohti sarveiskalvoa, kunnes se on peitetty. Toisin kuin pinguecula, pterygiumilla on itse omat aluksensa.
Tämä vaurio tapahtuu tyypillisesti sarveiskalvon nenän puolella ja johtaa usein näöntarkkuuden vähenemiseen astigmatismin induktion vuoksi. Itse asiassa pterygium voi vääristää sarveiskalvon pintaa muuttamalla silmän taitekykyä.
Vähentynyt visio määrittää tarpeen poistaa leesio kirurgisesti, vaikka toistumiset ovatkin hyvin usein.
Pterygiumin alkuperän syyt ovat edelleen osittain tuntemattomia, mutta krooninen altistuminen ärsyttäville tekijöille (erityisesti auringolle ja tuulelle) lisää riskiä patologian kehittymiselle.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid on muutos, jolle on ominaista progressiivinen arpeutuminen ja sidekalvon kahdenvälinen kapeneminen. Tämä prosessi liittyy myös sarveiskalvon samanaikaiseen neovaskularisaatioon, opasoitumiseen ja keratinoitumiseen.
Cicatricial pemphigoidin taustalla oleva mekanismi on autoimmuuninen.
Alussa sairaus ilmenee samalla tavalla kuin krooninen sidekalvotulehdus, joka aiheuttaa hyperemiaa, epämukavuutta, kutinaa ja eritystä. Taudin eteneminen johtaa kuitenkin sellaisiin ilmiöihin kuin simblefaroni (tarsalin ja bulbaarisen sidekalvon tarttuvuus), trikioosi (silmänpään sisäpuoli), kuiva keratokonjunktiviitti ja sidekalvon keratinointi. Krooninen sarveiskalvon vaurioituminen voi johtaa sekundaariseen bakteerihaavaan ja sokeuteen.
Diagnoosi voidaan vahvistaa biopsialla. Hoito voi vaatia systeemistä immunosuppressiota dapsonilla tai syklofosfamidilla.
Sidekalvon tuumorit
Sidekalvo voi olla hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten neoplastisten prosessien paikka. Useimmissa tapauksissa nämä ovat peräisin epiteelistä (pinnallisimmasta solukerroksesta) tai melanosyyteistä (jotka ovat läsnä sidekalvon epiteelissä).
Corneo-konjunktiivinen intraepiteliaalinen neoplasia
Corneo-konjunktiivinen intraepiteliaalinen neoplasia on yleisin silmänpinnan kasvain. Sitä esiintyy kliinisillä kuvilla, jotka vaihtelevat lievästä dysplasiasta paikallisesti invasiiviseen karsinoomaan (harvoin aiheuttaa metastaasia). Yleensä se esiintyy paksunnoksena tai valkeana, läpikuultavana tai gelatiinisena sidekalvona, joka usein on verisuonittunut.
Hoitoon liittyy laaja kirurginen leikkaus, joka liittyy joskus kryoterapiaan ja sidekudoksen taso. Paikallisen kemoterapian käyttöä voidaan myös harkita.
Squamous-solukarsinooma
Yleisin pahanlaatuinen kasvain on plakkosolusyöpä. Tämä voi syntyä tyhjästä tai siitä voi tulla aikaisempi in situ -vaihe. Alkuperäiset muodot muistuttavat pterygiumia, kun taas vähemmän eriytetyillä on gelatiininen ja läpikuultava ulkonäkö. Squamous-solukarsinooma puolestaan vie kasvullisen ulkonäön, vie interpalpebraalisen halkeaman ja pyrkii ulkonemaan ulospäin. Nopea ja nopea kirurginen leikkaus, joka liittyy kryoterapiaan, sädehoitoon ja paikalliseen kemoterapiaan, liittyy yleensä hyvään ennusteeseen.
Imusolmukkeet
Ei-Hodgkinin okulaarisen adnexan lymfooma on melko harvinaista (se edustaa noin 8% kaikista ylimääräisistä tapauksista). Yleensä nämä kasvainmuodot sisältävät limakalvoihin liittyvän lymfoidikudoksen, eli niin sanotun MALTin ("limakalvoon liittyvän lymfoidikudoksen lyhenne"), ja se voi ilmetä silmäluomien turvotuksen tai eri tyyppisten visuaalisten muutosten kanssa.
Konjunktiivinen melanooma
Useimmissa tapauksissa pigmentoituneet kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, mutta niitä on aina pidettävä mahdollisina pahanlaatuisina kantajina (evoluutio on samanlainen kuin se, joka johtaa ihon melanooman muodostumiseen).
Konjunktiivinen melanooma on harvinainen kasvain (se edustaa noin 2% pahanlaatuisista silmän kasvaimista). Se voi syntyä tyhjästä tai johtua hyvänlaatuisten pigmentoitujen vaurioiden ( synnynnäisen nevuksen ja melanoosin ) tai syöpälääkkeiden ( atypia-proteiinin saaman primaarisen melanoosin ) transformaatiosta.
Konjunktivaalinen melanooma voi määrittää metastasisoitumisen lymfaattisen diffuusion kautta paikallisiin alueellisiin imusolmukkeisiin ja veren kautta. Terapeuttista lähestymistapaa ohjaa melanooman koko ja sijainti. Useimmissa tapauksissa valinta on laaja kirurginen leikkaus, joka usein liittyy kryoterapiaan. Suurissa tai lokalisoiduissa melanoomissa on kuitenkin esitetty radikaali leikkaus, joka sisältää kaiken orbitaalisen sisällön poistamisen.
