Toimittaja: Eugenio Ciuccetti, Synnytyslääkäri
Katso myös: Coombs-testi
Mitä se tarkoittaa?
Äidin ja sikiön epäjohdonmukaisuudella tarkoitetaan tilannetta, jolle on ominaista erilaisen veriryhmän läsnäolo syntymättömässä lapsessa ja todellakin yhteensopimaton äidin suhteen. Veriryhmä, joka tässä tapauksessa on sikiö ilmeisesti perinyt isältä. Tarkemmin sanoen naisen immuunijärjestelmä ei tunnista sikiön erytrosyytti-antigeenejä, mikä täten pyrkii immunisoimaan niitä.
Puhumme vastasyntyneiden hemolyyttisestä sairaudesta (MEN) osoittaakseen tilan, jossa äidin vasta-aineet tuhoavat sikiön punasoluja; näin seuraukset, kuten hemolyyttinen anemia, keltaisuus, hepatosplenomegalia, aivovaurio.
Riskit ensimmäisen raskauden jälkeen
Äidin ja sikiön yhteensopimattomuuden ongelma ei ole niinkään ensimmäinen raskaus, jolle on ominaista eri veriryhmien välinen yhteys, vaan pikemminkin ne myöhemmät, joissa tämä yhteensopimattomuus tulisi toistua.
Itse asiassa ensimmäinen raskaus on sellainen, jossa äidin ja sikiön veren välinen mahdollinen kosketus johtaa äidin tietoon. Myöhemmät raskaudet voivat kuitenkin olla sellaisia, joissa tämä immunisaatio tuottaa todellisia kielteisiä vaikutuksia sikiöön. Jotta tämä tapahtuisi, täytyy kuitenkin esiintyä myös joitakin muita perusolosuhteita: esimerkiksi äidin vasta-aineiden on läpäistävä istukan riittävässä määrin voidakseen kohdistaa tehokkaasti sikiön antigeenit.
Tältä osin on huomattava, että jos sikiön veren sama kulku äidin verenkierrossa - varsinkin synnytyksen ja toissijaisen syntymän aikana - on melko yleistä, toisaalta se ei ole ainakin useimmissa tapauksissa määrällisesti riittävä stimuloimaan äidin immuunireaktio.
Riskiryhmät
Tässä yhteydessä on myös huomattava, että olemassa olevat veriryhmät, joilla on erilaisia antigeenejä, ovat itse asiassa lukuisia; äidin ja sikiön yhteensopimattomuuden ongelma koskee kuitenkin pääasiassa AB0- ja Rh-järjestelmiä.
Ensimmäinen tapaus on yleisempi, mutta yleensä vähemmän vakava. Sen sijaan toinen merkitsee suurimpia riskejä ja esiintyy, kun negatiivinen Rh-äiti muodostaa Rh-lapsen yhtä positiiviseksi kuin isä. Ei ole ongelmia - ainakin tästä erityisestä näkökulmasta - jos molemmat vanhemmat ovat Rh-positiivisia, jos molemmat ovat Rh-negatiivisia tai jos äiti on Rh-positiivinen ja sikiön Rh-negatiivinen.
Epäsuora Coombsin testi
Tästä syystä tänään on tärkeää tietää nopeasti jokaisen raskaana olevan naisen veriryhmä ja Rh-tekijä ja suorittaa niin kutsutut epäsuorat Coombs-testit Rh-negatiivisilla raskaana olevilla naisilla. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin anti-D-immunoglobuliineja annetaan nopeasti kaikille Rh-negatiivisille naisille, jotka ovat synnyttäneet Rh-positiivisen lapsen. Tämä on juuri sellaisen herkistymisen ja siitä johtuvan immunisoinnin riskin torjumiseksi. Tapausten esiintyvyydessä itse asiassa juuri antigeenin D läsnäolo tai poissaolo, joka luonnehtii vastaavasti Rh-positiiviseen tai Rh-negatiiviseen ryhmään kuulumista, on vastaavasti. Tämän varmistamiseksi kuitenkin joka kerta, kun Coombs-testi on positiivinen, suoritetaan myös vasta-aineiden ns. "Kirjoittaminen" ja "titraus". Tämä selventää tarkasti vasta-ainetyyppiä ja sen positiivisuuden astetta, jota käsittelemme.
