G.Bertellin skitsoaffektiivinen häiriö

yleisyys

Skitsoaffektiivinen häiriö on patologinen tila, jossa skitsofrenian oireet liittyvät masennuksen tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillisiin ilmentymiin.

Tarkemmin sanottuna kohde ilmenee masennuksellisena, maanisina tai sekamuotoisena (bipolaarisena) jaksona yhdessä kahden tai useamman psykoottisen oireen kanssa (jotka koostuvat pääasiassa harhaluuloista, vainon harhakuvioista ja / tai hallusinaatioista) vähintään 1 kuukauden ajan. Kun tämä ajanjakso on kulunut, skitsoafektiivisen häiriön omaavalla henkilöllä on edelleen skitsofrenisen komponentin oireita vähintään 2 viikon ajan ilman merkittäviä mielialan muutoksia.

Tämän taudin tarkkoja syitä ei vielä tiedetä. Skitsoaffektiivisen häiriön kulku on yleensä episodinen, mutta ei ole poissuljettua, että potilaalla voi kehittyä puhdas skitsofrenia tai mielialahäiriö (suuri masennus tai kaksisuuntainen).

Skitsoaffektiivinen häiriö voidaan ratkaista yhdistämällä huumeita ja psykoterapiaa, mikä mahdollistaa taudin oireiden hallinnan parhaalla mahdollisella tavalla.

Mikä

Skitsoafektiivinen häiriö on psykiatrinen sairaus, jossa henkilö, jolla on jo joitakin skitsofrenian oireita, alkaa myös kokea mielialahäiriötä (masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö). Tämä kliininen kuva, joka on määriteltävä diagnostisesta näkökulmasta, on esitettävä jatkuvasti vähintään kuukauden ajan. Kun tämä ajanjakso on kulunut, skitsoafektiivisen häiriön omaavalla henkilöllä on edelleen skitsofreniaosuuden oireita.

Skitsoaffektiivisen häiriön muodot

Skitsoafektiivisissä häiriöissä skitsofreniset tai skitsofrenosiminaariset ilmenemismuodot liittyvät unipolaariseen (massiiviseen masennukseen) tai bipolaariseen affektiiviseen komponenttiin.

Siksi voidaan erottaa kaksi alaryhmää:

1. Bipolaarisen (tai maanisen) tyypin skitsoaffektiivinen häiriö: jos häiriö sisältää maanisen episodin (vastaa yksilön normaalia temperamenttia ja ilmenee tyypillisellä käyttäytymisellä: mieliala on korkea ja kohde on hyperaktiivinen, puhelias, estoton ja sillä on ylimääräisiä itsetunto) tai sekoitettu (käytännössä potilas kokee äärimmäisen euforian ja jännityksen hetkiä, jotka vaihtelevat vakavan masennuksen kanssa);
2. Depressiivinen skitsoafektiivinen häiriö : jos häiriö sisältää vain suuren masennuksen oireita.

syyt

Skitsoaffektiivisen häiriön syitä ei vielä tiedetä. Tämä edellytys riippuu kuitenkin useiden tekijöiden yhdistelmästä. Viimeksi mainitut näyttävät toimivan merkittävästi biologisella pohjalla ja geneettisellä komponentilla, jotka tekevät aiheen alttiiksi taudin kehittymiselle.

Epidemiologian osalta ei ole tarkkoja tietoja psykiatrisen patologian prosenttiosuudesta, mutta tiedetään, että skitsoafektiivinen häiriö on harvinaisempi kuin skitsofrenia, ja naisille on suurempi riski.

Tyypillisesti skitsoafektiivinen häiriö esiintyy aikuisuudessa, mutta se voi myös esiintyä nuoruuden aikana.

Skitsofrenian ja / tai mielialan häiriön tuntemista pidetään tärkeänä riskitekijänä siinä mielessä, että henkilö, jolla on ensimmäisten asteen sukulaisia, joihin nämä sairaudet vaikuttavat, kehittyy todennäköisemmin skitsoaffektiivisen häiriön varalta.

Oireet ja komplikaatiot

Skitsoaffektiiviseen häiriöön on tunnusomaista vaiheiden vaihtelu, joissa esiintyy mielialan muutoksia (masennus tai maaninen tai sekatyyppinen jakso) ja psykoottisia oireita (jotka koostuvat pääasiassa harhaluuloista ja / tai hallusinaatioista), jota seuraa hyvinvoinnin vaihe.

Ajan myötä skitsoafektiivinen häiriö voi johtaa yhteyden menettämiseen todellisuuteen (psykoosi) ja epätavallisten ajatusten käsittelyyn, mikä voi johtaa kohteen eristämiseen tai assosiaalisuuteen (kiinnostuksen puute ihmissuhteista).

Tärkeimmät tapahtumat

Skitsoaffektiivisen häiriön pahenemisvaiheissa potilaalla voi olla erilaisia ​​oireita, mukaan lukien:

• Harhaluulot (kiinteät ajatukset ja virheelliset uskomukset, jotka eivät vastaa todellisuutta, vaikka osoittautuivat päinvastaisiksi; tämä ilmentymä on tyypillinen skitsofrenialle);
• Hallusinaatiot (vääriä ja vääristyneitä käsityksiä; skitsoaffektiivisen häiriön kohteena oleva kohde havaitsee väärin, mikä on kuvitteellinen todellinen).
• Epäjohdonmukainen puhe (epäjohdonmukainen, epälooginen tai käsittämätön);
• Catatonia (moottori-aloitteen menetys ja epäherkyys ulkoisille ärsykkeille, positiivinen tai negatiivinen);
• paranoia;
• Varma ja riittämätön moottorikäyttäytyminen (psykomotorinen levottomuus, riittämätön käyttäytyminen tai ulkonäkö, pukeutumisen laiminlyönti ja henkilökohtainen hygienia);
• Litteä vaikuttavuus (ei erityisiä tunteita) tai riittämätön (esim. Emotionaalinen etäisyys).

Depressiivisen tyyppisen skitsoafektiivisen häiriön osalta henkilö voi ilmentää:

• Aloitteen menetys ja kiinnostus mihinkään toimintaan;
• Surullisuus, demoralisaatio, toistuvat negatiiviset ajatukset ja tunteet (kuten kuolema ja itsemurha);
• ärtyneisyys;
• Syyllisyys;
• Väsymys ja energian puute;
• Keskittymisongelmat;
• Ruokahaluttomuus;
• Sosiaalinen eristäminen.

Bipolaarisen skitsoaffektiivisen häiriön osalta ne ovat mahdollisia:

• Ärtyneisyys ja labiili mieliala;
• Mania (tunnelma, jolle on ominaista kohonnut mieliala, jännitys, lisääntynyt tuottavuus ja optimismi) tai hypomania;
• Itsetunto normin ulkopuolella;
• Puhuttelevuuden lisääntyminen (taipumus puhua nopeasti, lakkaamatta ja joskus teatteri-tavalla; ajatusten, aloitteiden ja ajatusten virtaus voi olla kaoottinen ja merkityksetön);
• Helppo häiriötekijä ja huomion alijäämä;
• Alentunut tarve uneen;
• impulsiivisuus;
• Kelvoton, virheellinen ja vastuuton käyttäytyminen.

kurssi

• Skitsoaffektiivisen häiriön kulku on yleensä episodinen.
• Skitsoafektiivinen häiriö yleensä häviää 6 kuukauden kuluessa, mutta on tapauksia, joissa ilmenemismuodot voivat vähitellen pahentua siihen pisteeseen, että määritetään puhtaan skitsofrenian kliininen kuva. Muina aikoina patologinen tila edeltää suurta masennusta tai bipolaarista häiriötä .
• Ennuste on hieman suotuisampi kuin skitsofreniassa, mutta se on huonompi kuin mielialahäiriöiden.

diagnoosi

Skitsoafektiivisen häiriön diagnoosi on kliininen ja psykiatrin asiantuntija katsoo, että psykoottinen potilas esittää myös mielialahäiriöitä. Skitsoaffektiivisen häiriön erottaminen skitsofreniasta ja mielialahäiriöstä psykoottisten ilmenemismuotojen kanssa ei ole helppoa.

Taudin laajuuden ymmärtämiseksi ja riittävän interventio- suunnitelman laatimiseksi lääkäri toimittaa potilaan haastatteluihin keräämään tietoja yleisten toimintojen heikkenemisen tasosta ja oireiden ilmenemisen ominaispiirteistä (kuinka kauan ja mikä intensiteetti). Tämän arvioinnin tarkoituksena on myös löytää yhteydet potilaan kokeman epämukavuuden ja tekijöiden välillä, jotka aiheuttavat tai edistävät skitsoafektiivisen häiriön ylläpitämistä.

Diagnostiset kriteerit

Skitsoaffektiivisen häiriön diagnoosin laatimiseksi on välttämätöntä, että on olemassa merkittäviä affektiivisia häiriöitä (masennus, maaninen tai sekava) samanaikaisesti kahden tai useamman skitsofrenian oireiden kanssa (harhaluulot, hallusinaatiot, epäjärjestynyt puhe, epäjärjestynyt tai katatoninen käyttäytyminen). vähintään 1 kuukausi. Lisäksi harhaluuloja tai hallusinaatioita tulee esiintyä vähintään 2 viikon ajan, kun mielialan kannalta merkityksellisiä oireita ei ole.

Jälkimmäinen on esitettävä huomattavan osan taudin aktiivisten tai jäljellä olevien jaksojen kokonaiskestosta.

Eri diagnoosi

Skitsoaffektiivisen häiriön erottaminen skitsofreniasta ja mielialahäiriöistä voi vaatia oireiden ja niiden kulkujen poikkileikkauksen arvioinnin.

• Skitsoafektiivisessä häiriössä esiintyy mielialan muutoksen jakso yhdessä skitsofrenian aktiivisen vaiheen oireiden kanssa;
• Päinvastoin, skitsofreniassa oireita, jotka liittyvät mielialaan, ilmenevät lyhyessä ajassa verrattuna koko ajanjaksoon, jossa häiriö on läsnä, ja joka ilmenee vain prodromaalisen tai jäljellä olevan vaiheen aikana;
• Mielenterveyshäiriöissä, joissa esiintyy psykoottisia ilmenemismuotoja, oireet ilmenevät kuitenkin vain mielialahäiriöiden aikana.

Arvioinnin aikana psykiatrin on suljettava pois se, että skitsoafektiivinen häiriö on yleisen lääketieteellisen tilan suora fysiologinen seuraus (esimerkiksi metaboliset häiriöt, systeemiset infektiot, syfilis, HIV-infektio, epilepsia tai aivovamma).

Muiden mahdollisten orgaanisten syiden selvittämiseksi lääkäri voi ilmoittaa potilaalle neurologisen tutkimuksen ja veren kemian tai instrumentaalisten testien suorittamisen.

hoito

Kun skitsoafektiivisen häiriön diagnoosi on vahvistettu, voidaan vahvistaa tukeva terapeuttinen interventio. Tässä prosessissa olemme yleensä mukana perheenjäseniä, koska potilas ei välttämättä tunnista hänen tilaansa täysin itsenäisesti eikä välttämättä ole objektiivinen tunnistettaessa häiriön kehittymisestä ja ylläpidosta johtuvia tekijöitä.

Skitsoafektiivisen häiriön hoito tekee usein kahden päästrategian yhdistelmän:

• Psykoterapia : antaa potilaalle selkeät ja tarkat tiedot hänen häiriöstään (esim. Oireet, kurssi jne.) Auttamaan häntä hoitamaan oireita ja vähentämään siihen liittyvää sosiaalista toimintahäiriötä;
• Lääkehoito : määrätty psykoottisten oireiden lievittämiseksi, mielialan vakauttamiseksi, masennuksen hoitamiseksi ja sairauden uusiutumisen ehkäisemiseksi.

On selvää, että hoito vaihtelee oireiden tyypin ja vakavuuden mukaan.

psykoterapia

Psykoterapeuttiset interventiot, kuten kognitiiviset-käyttäytymisinterventiot, ovat tärkeä täydennys farmakologiseen hoitoon, koska ne auttavat parantamaan skitsoafektiivisen häiriön ennustetta ottaen huomioon patologian monimutkaisuus ja kohteen spesifinen yksilöllisyys.

Tämä polku on suunnattu:

• Suosivat riittävää todellisuuden tarkastusta;
• Palauta henkilön päätoiminnot;
• Vähennä sosiaalisia, kognitiivisia ja psykologisia vaikeuksia;
• Kannattaa oireenmukaisen jakson voittamista rakentavalla tavalla uuden tasapainon saavuttamiseksi, ei enää patogeenistä.

huumeita

Skitsoafektiivisen häiriön hoitoon käytetyt lääkkeet voivat sisältää:

• Antipsykootit (joita kutsutaan myös neuroleptikoiksi) : lääkkeet, jotka ovat käyttökelpoisia psykoottisten oireiden, kuten harhaluulojen, paranoian ja hallusinaatioiden (esim. Paliperidoni, klotsapiini, risperidoni ja olantsapiini) hoitoon;
• Mood stabilisaattorit (esim. Litium, valproaatti, karbamatsepiini ja valproaatti);
• Antidepressantit : auttaa hallitsemaan surun ja epätoivon tunteita tai nukkumisvaikeuksia ja vähentynyttä pitoisuutta (esim. Sitalopraami, fluoksetiini ja escitalopraami).

Yleensä bipolaarisen skitsoafektiivisen häiriön hoitoon käytetyt lääkkeet sisältävät litiumin, joka liittyy ensimmäisten viikkojen aikana rauhoittavaan neuroleptiseen aineeseen.

Taudin masennusmuodossa kuitenkin trisyklisten masennuslääkkeiden ja sedatiivisten neuroleptikoiden yhdistys on osoittautunut päteväksi. Äskettäin on ehdotettu epätyypillisen antipsykoottisen lääkkeen (kuten olantsapiinin tai paliperidonin) käyttöä monoterapiassa samanaikaisen antipsykoottisen vaikutuksen, mielialan stabilointiaineiden ja masennuslääkkeiden osalta.

Yleensä pitkäaikainen hoito on välttämätöntä skitsoaffektiivisen häiriön oikean hoidon kannalta, ja ennuste vaihtelee henkilöittäin.