yleisyys
Ruokatorven varices ovat poikkeavia dilataatioita, jotka ovat rajoitettuja ja yleensä moninkertaisia, ruokatorven submukosaalisten suonien, erityisesti sen alemman kolmanneksen. Tyypillinen seuraus portaalihypertensiosta, ruokatorven vaihteluväreillä on synnynnäinen alkuperä vain pienessä osassa tapauksia; useammin tiedetään, että ne ilmentävät yhtä maksan kirroosin pahimmista komplikaatioista; jos sitä ei hoideta kunnolla, ruokatorven vaihtelut voivat rikkoutua, mikä johtaa erittäin vakavaan verenvuotoon, tappavaan yhdessä viidestä potilaasta.
syyt
Häiriö ruokatorven vaihtelujen patogeneesistä ei voi sivuuttaa syvällistä tietoa organismin laskimojärjestelmän anatomiasta. Yksinkertaistamalla käsitteitä mahdollisimman paljon muistamme, kuinka portaalin suonen tehtävänä on välittää verta pernasta, haimasta ja suolistosta maksaan. Kun maksan verenkierto vaarantuu ja veri taistelee virrata sisään ja ulos siitä - kaatamalla maksan laskimot (joiden tehtävänä on tuoda se takaisin sydämeen huonomman vena cavan kautta) - paine portaalin suonessa lisääntyy. Tässä tapauksessa puhumme portaalin hypertensiosta. Jos kuvitellaan kumin letku veteen ja verrataan sitä portaaliseen laskimoon, niin portaalin hypertension läsnä ollessa meidän on ajateltava korkkia, joka estää veden vuotamasta putkesta: jos emme sulkea hanaa ajoissa, vesipaine on putki valaisee seinät, kunnes se räjähtää.
Tavallisimmat ruokatorven varices:
- Maksakirroosi (maksan arpeutuminen)
- Synnynnäiset intrahepaattiset arpeutumiset tai estävät prosessit
- Tromboosi (hyytymien esiintyminen, jotka estävät portaalisen laskimon, pernan laskimon tai maksan laskimot)
- Schistosomiasis (trooppisille maille tyypillinen loinen infektio)
- Italiassa yli 90% portaalihypertensioista johtuu maksakirroosista
Onneksi luonto on varustanut ihmiskehon puolustavilla mekanismeilla sen alusten traagisen repeämisen välttämiseksi; jälleen kerran meidän on käytettävä mielikuvitusta vertaamaan verenkiertojärjestelmää monimutkaiseen alusten verkkoon, joka on samanlainen kuin verkon häiriötön verkko: jos veren ulosvirtaus aluksen yli on estynyt tai lisää veren määrää, kiertää, on sivukatuja, jotka voivat ohittaa esteen. Näin ollen portaalihypertensiossa läsnäolon estäminen estää veren puhkeamisen muissa laskimohaaroissa, jotka takaavat sen palautumisen sydämeen. Tämän tehtävän toteuttamiseksi vakuuspiirit yrittävät jollakin tavalla sopeutua suurempaan määrään verta, joka heittää niitä. Erityisesti gastroesofageaalisessa risteyksessä submukosaaliset suonet turpoavat, kunnes niistä tulee todellisia suonikohjuja laajentavia: ruokatorven varices. Samankaltainen tilanne esiintyy hemorrhoidal-alueella, jolloin muodostuu anorektisia varices, jotka tunnetaan paremmin peräpukamina.
oireet
Lisätietoja: ruokatorven vaihtelevat oireet
Ruokatorven variaatioita ilmenee nielemisvaikeuksilla (dysfagia), mutta tyypillisimpiä ja vaarallisimpia merkkejä edustaa verenvuoto, jonka merkitsee veren päästäminen oksennuksen (hematemesis) kautta tai ulosteiden kautta (melena: veri, joka pilkotaan, se on tervaa johdonmukaisuutta). Oletetaan, että ruokatorven vaihtelujen repeämä on seurausta mahalaukun mehujen lisääntymisestä ruokatorvea pitkin (regurgitaatio tai refluksointi), joiden happamuus heikentää ruokatorven limakalvoa.
Ruokatorven suonikohjujen tyypillisiin oireisiin lisätään taustalla olevan sairauden oireita, esimerkiksi ne, jotka johtuvat kirroosista (keltaisuus, oksentelu, maksan herkkyys, turvotus, splenomegalia, askites).
Diagnoosi ja hoito
Saat lisätietoja: Lääkkeet ruokatorven vaihteluiden hoitoon
Ruokatorven-gastro-duodenoskooppian endoskooppinen tutkimus sallii niiden luokittelun kannalta tärkeiden suonikohjujen ulkonäön ja repeämisriskin arvioinnin. Tämä tutkimus on yleensä määrätty potilaille, joilla on selittämätöntä verenvuotoa ruoansulatuskanavan yläosasta.
Riippuen ruokatorven vaihteluista ja potilaan yleisestä terveydentilasta, lääkäri voi määrätä ei-kardioselektiivisiä beetasalpaajia, kuten propranololia ja nadololia, joka sisältää portaalihypertensiota.
Tähän tarkoitukseen käytetään myös nitrojohdannaisia.
Jos ruokatorven varices verenvuotoriski on tärkeä, aina ruokatorven-gastro-duodenoskooppian (operatiivinen) kautta lääkäri jatkaa saman ligaatiota, "kuristamalla ne" kumirenkaiden kautta, jotka tukahduttavat suonet, sulkevat ne ja poistavat ne vähitellen.
Vaihtoehto ligaatiolle on samanlainen skleroosi, joka tapahtuu injektoimalla aineita, jotka kykenevät indusoimaan hyytymien muodostumista suonikohjuissa. Kaikkien laajentuneiden suonien täydelliseksi sulkemiseksi voidaan tarvita lisää hoitoja; toimenpide toistetaan sen jälkeen 2-3 viikon välein, kunnes ruokatorven varices häviää.
Vaihtoehtona näille hoidoille on porto-systeemisten shuntien portaalijärjestelmän purkaminen: käytännössä insertoidaan keinotekoiset laskimonsillat, jotka valuttavat veren portaalin suonesta vena cavaan ohittaen maksan.
