määritelmä
Septinen (tai septikeminen) sokki on kaikkein pelkkä sepsis-komplikaatio; sille on tunnusomaista valtimopaineen jyrkkä romahtaminen ja takykardian ulkonäkö sekä kasvava painovoima.
Erityisesti septinen sokki on akuutin verenkiertohäiriön kriittinen tila, joka johtuu veren laajasta tartunnasta. Se on uhka potilaan terveydelle ja elämälle, koska septinen sokki, ilman lääkkeitä tai riittäviä toimenpiteitä, antaa huonon ennusteen (potilaan kuolema).
syyt
Septinen sokki, joka on septikemian komplikaatio, voidaan helposti päätellä, että sen alkuperä on veren tartunnassa, joka leviää negatiivisesti (ja usein peruuttamattomasti) vaarantavan elävien solujen, kudosten ja elinten toimivuuden.
Vaikka bakteerit ovat patogeenejä, jotka ovat eniten mukana septisen sokin laukaisemisessa, jopa sienet ja virukset voivat aiheuttaa saman tuhoutuneen vahingon. On kuitenkin huomattava, että taudinaiheuttajat eivät itsessään aiheuta septisemistä sokkia: syynä on pikemminkin niiden myrkkyjen vapautuminen, jotka, kun ne ovat levinneet veriin, ulottuvat elimiin ja kudoksiin.
Riskitekijät
Lukuisien tilastollisten analyysien tutkimuksesta on selvää, että septisen sokin eniten kärsineet potilaat ovat epäilemättä pieniä lapsia ja vanhuksia, koska niiden immuunijärjestelmä, joka ei ole täydellisesti muodostunut tai heikentynyt, ei pysty käsittelemään tehokkaasti infektioita. Samasta syystä jopa aidsista kärsivät potilaat, metaboliset sairaudet (esim. Diabetes), lymfoomat, perinnöllisten ja suolistosysteemien patologiat ja veren kasvaimet (kuten leukemia) ovat alttiimpia yleisesti infektioriskille, mukaan lukien veren.
Jälleen on havaittu joitakin erityisiä infektioita, jotka voivat lisätä sepsiksen ja septisen sokin riskiä. Lyhyimmässä luettelossa vaarallisimmista patologioista emme voi unohtaa: keuhkokuume, apenditismi, divertikuliitti, aivokalvontulehdus, haimatulehdus, nekrotisoiva faskiitti ja pyelonefriitti.
oireet
Saat lisätietoja: Septiset sokki-oireet
Septikemian patogeenisen hyökkäyksen rappeutuminen septiseen sokkiin ei ole välitön: sen jälkeen kun bakteerit ovat saavuttaneet veren, potilaalle tehdään joukko katastrofaalisia ilmiöitä, jotka, jos niitä ei keskeytetä erityisellä hengenpelastushoidolla, jatketaan ennen kuin ne saavat aikaan kuolema.
Siksi kuvataan progressiiviset vaiheet, jotka johtavat septiseen sokkiin ja korostavat yleisimpiä oireita:
- Sepsis → kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sarja toissijaisia oireita infektioille, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion. Se ilmenee sykkeen häiriöinä, hengitystaajuuden muutoksina, kuumeena / matala-asteen kuumeena / ajoittaisena kuumeena
- Vaikea sepsis → vaihe, joka ennakoi septisen sokin. Se ilmenee voimakkaina muutoksina, jotka vaikuttavat joihinkin ensisijaisiin elimiin, kuten maksaan, munuaisiin, sydämeen, aivoihin (esim. Maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta).
- Septinen sokki → valtimopaineen jyrkkä romahtaminen ja mahdottomuus / vaikeus sen vakauttamiseen laskimonsisäisten nesteiden antamisen kautta. Kliinisestä näkökulmasta septisen sokin kärsivällä potilaalla havaitaan oireiden sotkua: sydämentykytys, levottomuus, hengenahdistus, korkea kuume, vilunväristykset, ihottuma (mahdollinen), diureesin puuttuminen, vakava hypotensio.
toteaminen
Septisen sokin tilan selvittämiseksi lääkärin on arvioitava useiden epäedullisten olosuhteiden samanaikainen esiintyminen, kuten pääasiassa:
- Systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymä (SIRS) tai systeeminen immuunivasteen oireyhtymä
- Perustettu veren infektio (sepsis)
- Yhden tai useamman elimen riittämättömyys
- Tulenkestävä hypotensio (erittäin alhainen valtimopaine, joka ei reagoi klassiseen laskimonsisäiseen hoitoon)
diagnoosi
Olemme nähneet, että septisen sokin ominaista on, että edellä luetellut negatiiviset tapahtumat esiintyvät samanaikaisesti. Mutta miten nämä olosuhteet voidaan selvittää?
Ymmärtämyksen yksinkertaistamiseksi alla on esitetty yleisesti käytetyt septisen sokin toteamiseen käytettävät diagnostiset testit ja kysymykset, joihin lääkärin on vastattava.
Epäsuotuisa tila | Mitä arvioida | Septinen sokki todettiin, jos ... |
SIRS |
| → potilaalla havaitaan vähintään kaksi näistä tiloista |
sepsis |
| → potilaalla havaitaan infektio |
YKSITYISEN TAI TOIMIVALTAJIEN VASTUULLISUUS |
| → potilaalla havaitaan ainakin yksi edellä kuvatuista olosuhteista |
REFRACTORY HYPOTENSION |
| → hypotensio jatkuu jopa riittävän laskimonsisäisen nestehoidon yhteydessä |
hoito
Septinen sokki vaatii lääketieteellistä hätätilannetta ajoissa.
Septikemisen sokin hoitoon kuuluu:
- Raskaat antibioottihoidot: aloitetaan vasta sen jälkeen, kun on todettu, että infektio on tapahtunut verinäytteiden, haavapyyhkeiden tai orgaanisten nesteiden poiston kautta.
Septinen sokki tuntemattomista tai todistamattomista syistä
Tällaisissa olosuhteissa antibioottilääkkeiden (esim. Gentamysiini / tobramysiini + kolmannen sukupolven kefalosporiini) varhainen anto voi säästää potilaan elämää.
- Nesteiden laskimonsisäinen antaminen paineen normalisoimiseksi
- Vasopressorilääkkeiden antaminen (esim. Noradrenaliini)
- Mekaaninen ilmanvaihto
- Elinten toimintahäiriöiden tukeminen
- Kortikosteroidien antaminen
- Minkä tahansa metabolisen asidoosin korjaus
- Taudin hoito
- Henkitorven intubaatio tai traktoomia (tarvittaessa)
Sopivin hoito septisen sokin kääntämiseksi riippuu useista vaihtoehdoista, eli siitä johtuvasta patologiasta, oireiden vakavuudesta ja tilan etenemisestä.
Kaikki septisen sokin potilaat on kuitenkin otettava käyttöön tehohoitoyksikössä ja fysiologisia parametreja (paine, pH, eri elinten toiminta, valtimoiden kaasun taso jne.) On seurattava jatkuvasti.
ennuste
Septisen sokin potilaiden ennusteen määrittäminen on melko vaikeaa. Yleensä elinajanodot kehittyneen septikemian jälkeen ja rappeutunut sokki ovat läheisesti sidoksissa siihen hetkeen, jolloin joku puuttuu antibioottien ja hätähoitojen kanssa. On selvää, että mitä kauemmin lääketieteellistä tutkimusta lykätään, sitä suurempi on huono ennuste.
Robbinsin peruspatologian käsikirjan mukaan septisen sokin keskimääräinen kuolleisuus on 25 - 50%.
