yleisyys
Hengityselinten syntsyyttivirus (RSV) on johtava keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume alle 2-vuotiailla lapsilla .
Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla hengityselinten infektio johtaa yleensä lievään sairauteen, joka paranee ilman erityisiä hoitoja. Kuitenkin varhaislapsuuden aikana altistuminen virusaineelle johtaa usein keuhkokuumeeseen, ja siihen voi liittyä pienimmät keuhkoputket ( bronkioliitti) .
Hengityselinten syntsyyttinen virus on levinnyt vuotuisissa epidemioissa, mikä yleensä tapahtuu joka talvi .
Lämpimissä ilmasto-maissa suurin tartuntavaara on marraskuun ja huhtikuun välillä, ja huippu on tammikuussa, helmikuussa ja maaliskuussa. Lähes kaikki lapset tarttuvat ensimmäisen neljän vuoden aikana.
Altistuminen hengitysteiden syntsyyttivirukselle ei tee sinua täysin immuuniksi, joten uudelleeninfektio on yleistä, vaikka se on yleensä vähemmän vakava.
Diagnoosi perustuu oireisiin ja niiden esiintymiseen tiettyinä vuodenaikoina.
Tyypillisiä hengityselinten syntsyyttiviruksen aiheuttaman taudin ilmenemismuotoja ovat nielu, nielutulehdus, kuume, yskä ja hengityksen vinkuminen; jos infektio on vakava, se voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.
Komplisoimattomien muotojen hoito on pääasiassa oireenmukaista, kun happea käytetään hengittämisen ja nesteiden antamisen helpottamiseksi kuivumisen välttämiseksi.
Mikä on RSV
RSV (englanniksi " Respiratory Syncytial Virus " peräisin oleva lyhenne) on virusagentti, joka kykenee tarttumaan mihin tahansa ikäisten potilaiden hengityselimiin, mutta vaikuttaa pääasiassa lapsiin ensimmäisinä elinvuosina.
Hengityselinten syntsyyttinen virus tartuttaa hengitysteiden epiteelia, jossa se aiheuttaa solun nekroosia.
Tällä patogeenillä infektoidun viljelmän kudoksissa solut sulautuvat yhteen, jolloin syntyy konglomeraatti (syncytium), josta nimi syntyy.
syyt
Hengityselinten syntsyyttinen virus on hyvin yleinen syy hengitystieinfektioihin varhaislapsuudessa .
Tämä patogeeni kuuluu Paramyxoviridae- perheeseen, kuten parainfluenssi- ja tuhkarokovirukset. Erityisesti RSV sisältyy alaryhmään Pneumovirinae, joka sisältää myös ihmisen metapneumoviruksen.
Hengityselinten syntsyyttinen virus leviää maailmanlaajuisesti ja esiintyy vuosittaisissa epidemioissa . Lämpimässä ilmastossa RSV-infektiot tapahtuvat talvikuukausina tai alkukeväällä, ja ne ovat pitkittyneitä ja pysyvät ympäristössä 4-5 kuukautta; loppuvuoden aikana infektiot ovat toisinaan satunnaisia ja harvinaisempia.
Hengityselinten syntsyyttisen viruksen taudinpurkaukset ovat usein päällekkäisiä influenssan ja ihmisen metapneumoviruksen kanssa. Viimeksi mainittuun verrattuna RSV-infektiot ovat yleensä vakaampia vuodesta toiseen ja johtavat suurempaan patologiaan, erityisesti alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla.
Anti-RSV-seerumin vasta-aineet (IgG-immunoglobuliinit), jotka siirretään istukan kautta äidiltä sikiöön, jos niitä esiintyy suurina pitoisuuksina, suojaavat osittain mutta epätäydellisesti. Toisin sanoen mahdollisuus sairastua riippuu paljon mahdollisuudesta, jonka lapsi joutuu altistumaan infektiolle.
Infektio on lähes universaali 2 vuoden iässä.
Altistuminen hengitysteiden syntsyyttivirukselle ei johda pysyvään absoluuttiseen immuniteettiin. Toistot ovat kuitenkin yleensä vähemmän vakavia.
Bronkioliitti ja keuhkokuume: syy-mekanismi
Hengitysteiden syntsyyttisen viruksen infektiosta johtuva bronkoliitti johtuu pienten hengitysteiden tukkeutumisesta distaalisen keuhkokudoksen loppumisen ja romahtamisen aikana. Vauvat ja lapset ovat erityisen alttiita tähän, koska niiden bronchioleja on vähän.
Hengitysteiden kapeneminen määräytyy luultavasti viruksen indusoiman keuhkoputkien epiteelin nekroosin, limakalvojen hypersektion ja ympäröivän submucosan turvotuksen avulla.
Nämä muutokset määrittelevät limakalvojen muodostumisen, jotka estävät keuhkoputkia.
Keuhkokuumeessa ilmiö on yleisempää ja epiteelin nekroosi voi ulottua sekä keuhkoputkiin että alveoliin.
Näiden mekanismien lisäksi isännän immuunivasteen elementit voivat aiheuttaa tulehdusta ja edistää kudosvaurioita.
Inkubointiaika
Inkubointijakso - viruksen altistumisesta ensimmäisiin oireisiin - on noin 3-5 päivää.
Kun sopimus on tehty, hengityselinten syntsyyttinen virus poistuu potilaasta ympäristössä vaihtelevina aikoina; useimmat lapset, joilla on alhaisemmat hengitysteiden sairaudet, ovat tarttuvia noin 5-12 päivän ajan.
Lähetystila
Infektion leviäminen tapahtuu, kun suuret infektoituneet pisarat, jotka kuljetetaan joko ilmassa tai käsin, joutuvat kosketuksiin tartunnan saaneiden yksilöiden nenän kanssa.
Useimmissa perheissä kouluikäiset lapset, jotka joutuvat uudelleeninfektioon, tuovat hengityselinten syntsyyttisen viruksen. Tyypillisesti muutaman päivän kuluessa vanhemmat veljet tai sisaret tai yksi tai molemmat vanhemmat sopivat nuhan, kun taas lapsella on vakavampi sairaus, jossa on kuume, otiitti tai alempi hengitystiesairaus.
Oireet ja komplikaatiot
Useimmilla aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla kosketus hengityselinten syntsyyttivirukseen voi mennä täysin huomaamatta. Yleisimmät oireet ovat nuha, nielutulehdus ja yskä, jotka alkavat 3-5 päivää infektion jälkeen.
Nuoremmilla lapsilla infektio voi kuitenkin aiheuttaa alhaisempaa hengityselinten sairautta (keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume). Jälkimmäisessä tapauksessa ilmenevät hengityksen vinkuminen, hengityksen vinkuminen, kuume, anoreksia ja yleinen tila.
Ensisijainen infektio
Monilla lapsilla hengityselinten syntsyyttisen viruksen infektio on samanlainen kuin kylmässä. Nämä oireet edeltävät alempien hengitysteiden ilmentymiä muutaman päivän kuluttua ja sisältävät:
- Nenä (rhinorrhea);
- Yskä (esiintyy samanaikaisesti rinorrhean kanssa tai 1-3 päivän välein);
- Hengityksen hengitys;
- kuume;
- Otiitti-media;
- Kurkkukipu.
Alempien hengitystieinfektioiden luonteenomaisia ovat:
- hengenahdistus;
- Leikkaa rinnassa;
- Vaikea ruokinta.
Alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ensimmäinen oire voi olla lyhyt hengitysvaikeus (apnea). Oireet voivat kestää viikon tai kaksi, kun taas yskä voi kestää yli kahden viikon ajan. Jos tauti on lievä, se paranee yleensä spontaanisti eikä vaadi erityisiä hoitoja tai erikoiskäyntejä.
Yleensä mitä suurempi lapsi, sitä lievempiä ilmentymiä liittyy hengitysteiden syntsyyttiseen virusinfektioon.
Runko voi myös seurata RSV-infektiota, mutta keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume ovat edelleen yleisin ilmentymä.
Jos tauti etenee, yskä kasvaa ja ilmapiiri ilmestyy, kun hengitystaajuus kasvaa, ihon sisä- ja alarauhasen uudelleenkäytöt, rintakehän liiallinen laajentuminen, levottomuus ja perifeerinen syanoosi (erityisesti kynnet ja perioralli).
Vakavan infektion oireet
Lapsella tai alle 2-vuotiaalla lapsella, joka tarttui infektioon ensimmäistä kertaa, voi olla vakava ilmentymä, jolle on ominaista keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.
Vakavan ja mahdollisesti kuolemaan johtavan sairauden merkkejä ovat:
- Hengitysvaikeudet ja apnean jaksot;
- Lisääntynyt hengitysnopeus (takypnea, jossa on yli 70 hengitystä minuutissa);
- Hengitys (pilli);
- Huono reaktiivisuus;
- Keski-syanoosi;
- Kiinnostamaton yskä;
- Kuivuminen;
- Raskaan ruokinta (lapsi ei voi imeä rintaansa tai ruokkia pullosta).
Vastasyntyneillä, ennenaikaisilla imeväisillä ja lapsilla, joilla on aikaisempi sydän- tai keuhkopatologia, tapahtuma on paljon vakavampi. Joillakin potilailla, yleensä nuorimmilla, on vakava hengitysvaikeus.
Toistuva infektio / infektio
Hengityselinten syntsyyttinen virusinfektio voidaan tehdä useammin kuin kerran. Uudelleeninfektointi voi tapahtua myös muutaman viikon kuluttua elpymisestä, mutta sitä havaitaan yleensä seuraavien vuosittaisten epidemioiden aikana. Taudin vakavuus on yleensä vähäinen, ja se näyttää olevan sekä osittaisen immuniteetin että vanhemman iän funktio.
Lapsuudessa jälleensyntymiä esiintyy lähinnä tilanteissa, joissa esiintyy suurta vaivaa ja suuri riski altistua virukselle.
Lapset, joilla on ollut keuhkoputkentulehdus, ovat alttiimpia astman kehittymiselle aikuisuudessa.
diagnoosi
Yleensä testit eivät ole välttämättömiä diagnoosin tekemiseksi, ellei lääkäreitä yritä tunnistaa hengityselinten syntsyyttisen virusinfektion puhkeamista tai jos tarvitaan sairaalahoitoa.
Eri diagnoosi on asetettava muihin hengityselinten patogeeneihin, jotka vaikuttavat usein lapsiin ensimmäisinä elinaikoina (influenssavirus ja parainfluenssavirus, ihmisen metapneumovirus ja rhinovirus).
Hengityselinten syntsyyttisen virusinfektion esiintymistä voidaan epäillä vuoden kauden, lapsen iän ja patogeenin esiintymisen perusteella muissa perheenjäsenissä ja ihmisissä, jotka ovat heidän kontaktissaan.
Useimmissa tapauksissa hengityselinten syntsyyttiviruksen aiheuttama keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume on rutiininomaisia laboratoriotutkimuksia. Valkosolujen määrä ei ole muuttunut tai korkea; leukosyyttikaava voi olla normaali neutrofiilien tai mononukleaarisen vallitsevuuden kanssa.
Hengityselinten syntsyyttisen virustartunnan lopullinen diagnoosi perustuu elävän taudinaiheuttajan tunnistamiseen hengitysteiden eritteissä soluviljelmän avulla. Läsnäolo voidaan vahvistaa molekyylidiagnostiikkatestillä geneettisen materiaalin, kuten RT-PCR: n (käänteistranskription PCR), etsimiseksi tai virusantigeenien havaitsemiseksi liman aspiraatiossa tai nenänontelon pesussa.
terapia
Useimmissa tapauksissa hengitysteiden syntsyyttinen virusinfektio paranee spontaanisti ilman erityistä hoitoa.
Komplisoimattoman keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen hoito on oireenmukaista.
Mitä tehdä
Jos kyseessä on hengityselinten syntsyyttinen virusinfektio lapsilla, se on erityisen hyödyllistä:
- Anna lapsen juoda paljon, jotta limakalvot pysyvät aina hyvin nesteytyneinä ja oikeana kuivumisena;
- Kostuta ympäristö erityislaitteilla, jotta voidaan vähentää limakalvojen yskää ja ärsytystä, kun ilma kulkee;
- Harjoittele nenänpesua suolaliuoksella;
- Käytä liman aspiraattoria nenäonteloiden vapauttamiseksi;
- Älä koskaan käytä asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia) kuumeiden vähentämiseksi.
Hyvin pienissä lapsissa sairaalahoito voi olla tarpeen, koska on mahdollista saada happea, lääkkeitä hengitysteiden puhdistamiseksi ja suonensisäistä ruokintaa tai putkella merkityn takypnean läsnä ollessa.
Antiviraalisen ribaviriinin käyttö on kiistanalainen; tämä lääke on varattu kaikkein vakavimpiin tapauksiin, ja sitä annetaan vain tiettyjen toimenpiteiden ja aikojen avulla vain sairaalassa.
Potilaat, joilla on suuri riski sairastua vakavaan hengitysteiden syntsyyttiseen virusinfektioon, voivat saada palivitsumabia kuukausittain. Lapsilla, jotka käyttävät tätä lääkettä - koostuvat RSV-vasta-aineista - itse asiassa sairaalahoidon tarve näyttää vähentyneen ja hengityssairauksien hoidon mahdollisuus paranisi; lääkäreillä ei kuitenkaan vielä ole varmuutta siitä, että tämä hoito kykenee estämään vakavia komplikaatioita tai kuolemaa.
Tämän taudin ennuste on vakavampaa hyvin pienillä lapsilla, ennenaikaisilla ja niillä, jotka ovat aiemmin kärsineet immunologisista sairauksista, keuhkojen ongelmista ja sydän- ja verisuonisairauksista.
ennaltaehkäisy
Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet tähtäävät tartunnan leviämisen estämiseen:
- Pese kädet usein ja hyvin on paras tapa estää hengitysteiden syncytiaalisen virusinfektion;
- Käytä kertakäyttöisiä kudoksia ja heitä ne aina roskakoriin;
- Jos lapsi alkaa näyttää kylmälle tyypillisiä oireita, pidä se poissa nuoremmista lapsista (varsinkin jos he asuvat samassa ympäristössä).
rokote
Tällä hetkellä ei ole sallittua rokotetta hengityselinten syntsyyttistä virusta vastaan. Tähän suuntaan on kuitenkin suunnattu monia tieteellisen tutkimuksen linjoja.
