discectomy

yleisyys

Discectomy on kirurginen vaihtoehto, jota käytetään herniated-levyn tapauksessa . Tämä lähestymistapa on poistaa enemmän tai vähemmän runsaasti osia vaurioituneesta nikamien välisestä levystä sen jälkeen, kun se on poistettu siitä peräisin olevan hernian jälkeen.

Discectomia on yleensä ilmoitettu, kun potilaat eivät ole varautuneet konservatiivisiin hoitoihin (lääkkeisiin ja / tai fysioterapiaan) tai kun oireet (selkäkipu, herkkyyden menetys, kävelyvaikeudet jne.) Ovat yhä vakavampia.

Käytännön näkökulmasta kirurgi etenee yleisessä anestesiassa herniated-levyn fragmentin poistamiseksi käyttämällä enemmän tai vähemmän invasiivisia tekniikoita, jotta potilas pystyy toimimaan nopeasti.

Jos on välttämätöntä poistaa suurin osa ytimen pulposuksesta, proteesin (tai synteettisestä tai autologisesta luusta tehty välike) liittyy näiden kahden nikaman väliseen discektomiaan.

Herniated levy

määritelmä

Herniated levy on melko usein selkärangan tauti, joka voi myös vaikuttaa nuoriin. Eniten vaikuttanut ikäryhmä on 30–50-vuotias.

Patologia on seurausta nivelten välisen levyn sisältämän pulpun ytimen vuotamisesta sen luonnolliselta alueelta; jälkimmäinen edustaa fibrokartinoitua liitosta, joka sijaitsee yhden nikaman ja toisen välissä, ja jonka tehtävänä on absorboida ja jakaa tasaisesti vastaanotetut solitaatiot, jotka toimivat eräänlaisena "iskunvaimentimena" .

Ytimen pulposus koostuu huokoisesta kudoksesta, joka sijaitsee nikamien keskikohdassa ja jota pidetään paikoillaan rustokuorella ( kuiturengas ). Viimeksi mainitun tehtävänä on pitää nikamien välinen levy ankkuroituna sen kahteen nikamaan.

Kuitumainen rengas voi deformoitua ytimen pulposuksen ( hernia sisältävän ) elastisen työntövoiman alla tai rikkoutua, mikä saa ytimen poistumaan ( karkotettu hernia ) ja tunkeutumaan merkityksettömään tilaan selkärangan kanavassa ( hernia migrata ). Näissä tapauksissa ytimen pulposus joutuu siten kosketuksiin hermojen juurien kanssa, jotka ärsyttävät niitä fyysisesti ja kemiallisesti; tämä laukaisee tyypillisesti herniated-levylle liittyvät oireet.

syyt

Herniated levy on seurausta erityisistä jännityksistä, jotka tulevat kuluttamaan kuiturengasta, joka on sijoitettu ytimen pulposuksen suojaamiseksi. Joskus välikappaleet ylittävät joustavuuden rajat fyysisesti vaativien työpaikkojen tai tärkeiden traumojen takia, joita selkäranka lähtee urheilun aikana, kun paino on nostettu tai johtuu virheellisistä asennoista.

Häiriö voi olla myös suora seuraus selkärangan osteoartikulaaristen rakenteiden ikääntymiseen liittyvistä huonontumisilmiöistä . Herniated levy vaikuttaa pääasiassa selkärangan kohdunkaulan, selän ja lannerangristen osiin.

Merkit ja oireet

Herniated levy voi olla voimakkaasti heikentävä: verisuonikiekon ytimen pulposuksen poistuminen kuitumaisella renkaalla voi puristaa nikamakanavasta poistuvia hermoja, mikä aiheuttaa erittäin voimakkaan kivun, joka voi myös rajoittaa normaaleja liikkeitä. Nämä oireet voivat vaikuttaa kaulaan tai selkään tai ne voivat säteillä käsiin tai jaloihin. Ensimmäisessä vaiheessa, jolle on ominaista hermorakenteiden ärsytyksen oireet, aistinvaraiset ja motoriset puutteet ottavat vastaan. Saattaa esiintyä huimausta tai heikkoutta, moottorivaikeuksia, lihasvoiman menetystä, raajojen tunnottomuutta ja pistelyä.

Diagnoosi ja hoito

Lääkärintarkastuksen lisäksi tarvitaan selkärangan röntgenkuvat ja magneettikuvaus tai CT-skannaus. Useimmissa tapauksissa riittää turvautumaan konservatiiviseen hoitoon (lepo, fysioterapia ja huumeet). Kuitenkin, jos hernia aiheuttaa yhä vakavampia neurologisia ja motorisia häiriöitä ja vaarantaa päivittäisen toiminnan suorituskyvyn, leikkaus voidaan ilmoittaa.

Mitä?

Discectomy on kirurginen toimenpide, jota käytetään herniated-levyn vaurioituneen osan poistamiseksi. Tämä vaihtoehto on erityisesti osoitettu, kun voimakkuus vähenee tai kun kipu kasvaa lääkityksestä ja fysioterapiasta huolimatta.

Miten teet sen?

Kaksi yleisintä interventiomenetelmää herniated-levyn tapauksessa on perinteinen ja endoskooppinen mikrodiskektoomia.

• Perinteinen mikrodiskektio : se on perkutaaninen tekniikka, joka takaa hyvät tulokset. Käytännössä se koostuu hernoidun materiaalin ja levyn poistamisesta, jolloin se on keskellä takimmaista tunkeutumista selkärangan kautta. Tekniikka on täysin samanlainen kuin tavallinen diskektio, mutta se sallii suuresti rajoittaa viillon ja interventiokentän kokoa ja edellyttää käyttömikroskoopin käyttöä.
• Endoskooppinen mikrodiskektoomia : se käyttää endoskooppia, instrumenttia, joka koostuu hyvin pienestä taipuisasta putkesta, joka muodostuu sarjasta hyvin ohuita optisia kuituja, jotka on liitetty mikrokameraan. Muutaman millimetrin viillon jälkeen endoskooppi työnnetään levyn sivuttais tunkeutumiseen käsiteltävään alueeseen. Juuri näiden kirurgien avulla nämä kirurgit poistavat hernian.

Molemmat menettelyt suoritetaan yleisessä tai selkärangan anestesiassa . Tavoitteena on joka tapauksessa rajoittaa vaikutuksia anatomisiin rakenteisiin, jotka on ylitettävä herniated-levylle niin paljon kuin mahdollista.

Tavallinen discectomy koostuu sen sijaan, että poistetaan pulpy ydin, jossa on klassinen avoin leikkaus (täydellinen tai osittainen) käyttämällä optisia suurennustyökaluja.

• Lannerangan tasolla tämä hoito sisältää pienen luun oven avaamisen selkärangan kanavan takaosaan ( laminektomia ) ja poistamalla herniated fragmentti.
• Kohdunkaulan tasolla herniated levy saavutetaan pienellä viillolla kaulan taitoksessa, sitten se poistetaan kokonaan, poistetaan hernia ja vapautetaan loukussa oleva hermojuuri, joka aiheuttaa kipua.

Menettelyn päätyttyä loukkaantunut ristikantalevy korvataan metallin tai keraamisen proteesin ( muovin ) istutuksella, jossa potilaan synteettinen luu (tavallisesti otetaan lonkasta) tai tulee luovuttajalta tai eläin.

Joskus voi olla tarpeen selkärangan stabilointi tai fuusio ruuveilla ja levyillä.

Muita käytettävissä olevia tekniikoita ovat:

• Laser discectomy : käyttää lasersädettä, joka levitetään suoraan levyn ytimelle, joka höyrystää hernian erityisten kanyylien kautta. Menetelmä voidaan suorittaa radiologisessa valvonnassa ja perkutaanisella lähestymistavalla. Tämä tekniikka voi olla vaikeaa käsitellä herniated levyjä alemman selän tasolla.
• Levy-koblaatio : tämä ei-invasiivinen menettely koostuu neulan tuomisesta levytilaan, jossa on elektrodi. Jälkimmäinen, joka välittää suurtaajuista energiaa (radiotaajuus), pystyy dehydratoimaan osan ytimestä. Tämän seurauksena "kutistuva" levy ei enää purista hermoja, joten kipu häviää ja liikkuvuus paranee. Tämäntyyppinen hoito on osoitettu hernian alkuvaiheessa.

Milloin se on ilmoitettu?

Disktooppia suoritetaan yleensä siinä tapauksessa, että herniated levy menee kompressoimaan selkäydintä tai hermojen juuria, jotta saadaan aikaan kivulias oireita tai kliinisen kuvan asteittainen paheneminen huolimatta siitä, että se tarttuu potilaaseen mukautettuun kuntoutusreittiin. .

Discectomian tarkoituksena on myös rajoittaa mahdollisimman paljon uusiutumisen puhkeamista, joten se takaa selkärangan levyn perusteellisen puhdistuksen, josta hernia on syntynyt.

Lääkärisi voi suositella discectomiaa seuraavissa tapauksissa:

• Potilailla on vaikeuksia kävelemään tai seisomaan lihasheikkouden takia;
• Konservatiivinen hoito, kuten lääkitys tai fysioterapia, ei paranna oireita kuuden viikon kuluttua;
• Massan ytimen fragmentti ulottuu selkäytimen kanavan hermoa puristavasta nikamien välisestä kiekosta;
• Pakarasta jalat, käsivarret tai rintakehään säteilevä kipu on liian voimakas siedettäväksi.

Kirurgisen toimenpiteen riskit

Discectomiaa pidetään keskisuurena riskina.

Interventioon liittyvät mahdolliset riskit ovat:

• verenvuoto;
• infektio;
• Aivo-selkäydinnesteiden häviäminen;
• Yhden hermon tai selkäytimen vahinko;
• Verisuonten loukkaantumiset selkärangan ja sen ympärillä.

hyötyjä

Discectomy vähentää levyn herniationin oireita useimmilla ihmisillä, joilla on ilmeisiä merkkejä selkäydinhermoston puristumisesta (kirurgian pääindikaattori) sekä kivun säteilyttämisestä.

Leikkauksen jälkeen

Discectomy kestää 30 - 150 minuuttia. Potilas voi päästä ulos sängystä leikkauksen jälkeen ja se purkautuu yleensä kaksi päivää myöhemmin.

Postoperatiivinen kipu on läsnä muutaman päivän ajan, mutta se on yleensä siedettävää. Erittäin tärkeä on kohdennetun kuntoutushoidon tuki, joka mahdollistaa potilaan täydellisen toiminnallisen elpymisen (joka yleensä tapahtuu kahden tai kuuden viikon kuluttua leikkauksesta, riippuen työstä tai päivittäisestä elämästä).

Discectomian jälkeen on tärkeää, että henkilö yrittää ratkaista syyt, jotka johtivat hernian muodostumiseen: mikä tahansa hoito oli, toistuminen on mahdollista. Esimerkiksi tietyntyyppiset työntekijät ovat alttiimpia riskeille, jotka johtuvat nimenomaan ammatista (kuten vapaamuurarit, kuljettajat, työntekijät jne.) Johtuvista asennepoikkeamista. Siksi on tärkeää rajoittaa toimintaa, johon liittyy selkänojan nostaminen, taivuttaminen tai taivutus vähintään neljä viikkoa levynpoiston jälkeen.

Fysioterapeutti voi perustaa säännölliseen liikuntaan perustuvan ennaltaehkäisy- ja ylläpito-ohjelman, johon liittyy selän oikea käyttö. Lisäksi olisi parempi välttää täysin istumatonta elämää ja yrittää olla painottamatta: näiden tekijöiden yhdistelmä painaa selkärankaa ja siten myös nikamien välisiä levyjä.

Toimenpiteen tulokset

Operaatioiden onnistumisaste, joka ymmärretään hermon juuren puristuksesta johtuvan kivun resoluutioksi, lähestyy 95%.

Discectomiaa ei kuitenkaan voida pitää pysyvänä parannuskeinona, koska se ei tee mitään kääntääkseen prosessia, joka johti herniated-levyn muodostumiseen. Itse asiassa operaation jälkeen on mahdollisuus uusiutua.

Välttääksesi selkärangan vahingoittumista, lääkäri voi neuvoa sinua menettämään painon tai aloittaa pienitehoisen harjoitusohjelman. Voi myös olla tarpeen rajoittaa tiettyjä toimintoja, joihin liittyy toistuvia sarjoja, käänteitä tai hissejä.