Megacolon Toxic

yleisyys

Myrkyllinen megakoloni on paksusuolen epänormaali kaasunpoisto, akuutti puhkeaminen, riippumatta obstruktiivisista prosesseista. Koliikkiseinien merkittävällä tai segmenttisella laajentumisella on sellaisia ​​oireita kuin turvotus ja vatsakipu, kuume ja sokki.

Myrkyllinen megakoloni on erittäin vakava tila ja voi olla tappava, kun sitä ei käsitellä äärimmäisen kiireellisesti ja riittävällä tavalla. "Myrkyllinen" attribuutti erottaa sen muista myrkyttömistä koliikkien poistumisen muodoista, kuten synnynnäinen (Hirschsprungin tauti), idiopaattinen tai pseudo-obstruktiivinen (Ogilvie-oireyhtymä). Erityisesti puhumme myrkyllisestä megakolonista korostamaan systeemisten toksisuusoireiden (kuten henkisen sekaannuksen) esiintymistä elektrolyyttisen homeostaasin ja hapon ja emäksen tasapainon muutosten vuoksi.

syyt

Myrkylliseen Megacoloniin liittyvät häiriöt

• Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus
  • Haavainen peräsuolen tulehdus
  • Crohnin tauti
• Tarttuva koliitti
  • Salmonella, Shighella, amoebinen koliitti
  • Clostridium difficile (pseudomembranoottinen koliitti)
  • Sytomegaloviruksen koliitti
• HIV / AIDS
• Syövän kemoterapia
• Iskeeminen koliitti, erityisesti vanhuksilla
• Diverticular-sairauksien komplikaatiot, erityisesti vanhuksilla
• Stenoseja paksusuolen kasvaimia, erityisesti vanhuksilla
• Sepsis, shokitilat, MOF jne.

Myrkyllinen megakoloni on tulehduksellisen suolistosairauden komplikaatio. Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti ovat yleisimmät myrkyllisen megakolonin syyt Italiassa ja muissa teollisuusmaissa, kun taas kehittyvillä ja heikentyneillä potilailla paksusuolen tarttuvien prosessien aiheuttamat myrkylliset megakolonit johtavat koliittiin. pseudomembranoottinen.

Toisin kuin yleisessä paksusuolitulehduksessa, myrkyllisen megakolonin läsnä ollessa tulehdusprosessi ei rajoitu suolen seinämien (limakalvojen) pinnallisiin kerroksiin, vaan menee syvemmälle, mukaan lukien submukoosiset, lihaksikkaat ja seroosiset kudokset. Vaikuttamalla plexusten hermopäätteisiin, tulehdusprosessi voi johtaa paksusuolen lihasten halvaantumiseen pysäyttämällä enteerisen sisällön eteneminen ja siitä johtuva tunkeutuminen. Lisääntyneen paineen vuoksi paikalliset laskimo- ja valtimoastiat sulkeutuvat asteittain, mikä helpottaa nekroottisia ja perforatiivisia prosesseja. Lisäksi veden ja elektrolyyttien imeytyminen suoliston limakalvon läpi on vaarassa.

Pelkkä indikaattori, myrkyllinen megakoloni vaikeuttaa 5-10% haavaisen suorakalvontulehduksen tapauksista, kun taas se on harvempi Crohnin tautia sairastavilla. Nykyään uusien biologisten lääkkeiden myötä, jotka mahdollistavat tulehduksen paremman hallinnan, myrkyllisen megakolonin puhkeaminen haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaationa on yhä harvinaisempi. Usein se esiintyy akuuttisena alkujaksona, harvemmin pahenemisvaiheen aikana ja harvoin kroonisessa ja jatkuvassa haavaisen paksusuolen tulehdusmuodossa. Yleisemmin terapeuttiset ja farmakologiset edistysaskeleet (esim. Antibioottihoidot ja retroviruslääkkeet) ovat vähentäneet myrkyllisen megakolonin esiintyvyyttä edellä mainittujen sairauksien komplikaationa. Jopa lääkkeet voivat olla riskitekijöitä myrkyllisen megakolonin alkamiselle; tämä pätee esimerkiksi pitkittyneisiin antibioottihoitoihin, joita ei kompensoida probioottien avulla: tällainen hoito voi aiheuttaa suoliston dysbioosia, jossa on valittu resistenttejä kantoja (Clostridium difficile pseudomembranous colitis, yleinen sairaaloissa ja vaikea hoitaa). Myös masennuslääkkeet, huumausaineet tai antikolinergiset aineet, joita annetaan haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon, m. Crohnin tai triviaalisen viruksen gastroenteriitin - ne voivat edistää myrkyllisen megakolonin alkamista ja hidastaa suoliston peristaltiikkaa, kunnes se pysähtyy.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Oireet Megacolon Toxic

Kliinisesti myrkyllinen megakoloni ilmenee tyypillisenä vakavan akuutin koliitin kuvana, joka voi joskus kehittyä dramaattisesti, jolle on tunnusomaista peritoneaalisen osallisuuden oireet ja merkit (peritoniitti) ja systeeminen toksisuus:

• Lisääntyvä, paikallinen tai yleinen vatsakipu
• Vatsan turvotus, jossa on merkittäviä suoliston silmukoita
• Vatsaherkkyys pahentaa painetta
• Suolen peristaltiikan puuttuminen tai niukkuus, joka syntyy yleensä näkyvän ripulin jälkeen, jossa on lukuisia päästöjä (jopa 10-15 / päivä)
• kuume
• takykardia
• nestehukka
• kalpeus
• Psyykkinen sekavuus tai psyykkinen kiihtyminen

Myrkyllisen megakolonin eniten pelätty komplikaatio on suoliston perforaatio, joka liittyy koliikkien seinien epänormaaliin paisumiseen. Infektio-tulehduksellisen prosessin laajentuminen vereen voi olla vastuussa sepsiksestä ja shokista (takykardia, hypotensio, pahoinvointi, runsas hikoilu, sekavuus).

diagnoosi

Ilman yleisten olosuhteiden paranemista potilaan ulosteen päästöjen paradoksaalinen ja äkillinen pysäyttäminen jopa lyhyessä ajassa ennen voimakasta ripulia on aina johtaa epäilykseen myrkyllisen megakolonin alkamisesta. Toinen tärkeä kliininen merkki on vatsan kuuntelemelun kohinan kriittinen vähentäminen (<3 tekoa / minuutti).

Diagnostinen vahvistus saadaan vatsan valkoisesta röntgenkuvasta, joka myrkyllisen megakolonin läsnä ollessa osoittaa paksusuolen halkaisijan epänormaalia nousua (vähintään 6 cm poikittaiskoolon tasolla), ja mahdolliset merkit seinän emfyseemasta limakalvon leikkauksella. Jälkeenpäin TC voidaan harjoittaa. Biohumoritestit osoittavat leukosytoosia, hemokonsentraatiota, ESR: n lisääntymistä ja flogoosin, anemisaation ja elektrolyyttitasapainon indeksejä, joilla on taipumus metaboliseen alkaloosiin (veren pH-arvon nousu).

Läpinäkymättömän peräruiskeen toteutuminen vakavan ja akuutin ripulin aikana voi olla mahdollinen saostuskerroin ja se on myös kontraindisoitu suurelle rei'itysriskille, ennen kaikkea jos sitä käytetään bariumilla, erittäin tahmea aine, jonka paksusuolen repeämä on se aiheuttaisi hyvin vakavan peritoniitin hoidon. Sama koskee kolonoskopiaa.

hoito

Myrkyllisen megakolonin läsnä ollessa hoidon tavoitteena on suoliston dekompressio, joka liittyy siihen, että vältetään muita tekijöitä, jotka voivat venyttää paksusuolen. Viitaten tähän viimeiseen kohtaan, suun kautta tapahtuva ruokinta keskeytetään ilman ja ruoan pääsyn välttämiseksi; se korvataan sitten enteraalisella ravinnolla, kiinnittäen erityistä huomiota elektrolyyttitasapainon palauttamiseen sokin ja kuivumisen estämiseksi. Kortikosteroidien käyttö voidaan ilmaista tulehdusreaktion tukahduttamiseksi, kun myrkyllinen megakoloni johtuu tulehduksellisen suolistosairauden pahenemisesta. Laskimonsisäisesti annettavia laaja-alaisia ​​antibiootteja voidaan sen sijaan käyttää estämään sepsis tai hoidettaessa myrkyllistä megakolonia, joka on riippuvainen Clostridium difficile -bakteerista, joka on monimutkainen vankomysiinille ja fidaxomisiinille. Samalla on tärkeää lopettaa kaikki lääkkeet, jotka voivat vähentää paksusuolen liikkuvuutta; näihin kuuluvat huumausaineet, antidiarrokus ja antikolinergiset aineet. Dekompressio tapahtuu imemällä nasogastrisen putken läpi, joka imeytyy ja valuu, mikä erittyy vatsaan ja pohjukaissuoleen, ja pehmeä peräsuolen mittapää, joka on sijoitettu äärimmäisen varovaisesti suoliston perforoitumisen välttämiseksi. Vasta-aiheet ovat sekä laksatiivisten puhdistusaineiden, erityisesti ärsyttävien, antaminen että evakuoivien peräruiskien käytäntö.

Jos dekompressio ei ole käytännöllinen, jos potilas ei paranna 24–48 tunnin kuluessa, tai jos suolen halkaisija saavuttaa tai ylittää 12-13 cm, leikkaaminen poistetaan enemmän tai vähemmän laajasta osasta. kaksoispiste (kolektomia).