Sentinel-imusolmuke

Imusolmukkeet ja imusolmukkeet

Verenkierron lisäksi ihmisorganismissa on toinen tärkeä alusten verkosto, joka ulottuu ulottumaan jokaiseen kehon osaan: puhumme ns. Imusysteemistä.

Vaikka veri toimittaa happea ja ravinteita, imunestejärjestelmä kerää solujen jätteitä, vettä ja muita aineita, jotka poistuvat veren kapillaareista ja kertyvät interstitiaalisiin tiloihin (yhden solun ja toisen välillä). Ei ole yllättävää, että kun imusolmukkeiden tyhjennysvaikeudet vaarantuvat, nesteiden kerääntyminen interstitiaalisiin tiloihin on niin, että vaikutusalueen alue on näkyvästi turvonnut (edemaattinen).

Lymfaattisen järjestelmän sisällä virtaavaa nestettä kutsutaan imusolmukkeeksi, ja sen koostumus on hyvin samankaltainen kuin plasman (vesi, elektrolyytit ja proteiinit) sekä tietyn prosenttiosuuden valkosoluista, solujen jätteistä, vieraista hiukkasista ja rasvoista. suolistossa imeytynyt ruoka.

Lymfaattinen verenkierto on peräisin ohuista kapillaareista, joilla on sokea pohja ja jotka jakautuvat eri kudoksiin interstitiaalisten nesteiden keräämiseksi. Lymfaattisten kapillaarien konvergenssijärjestelmä saa aikaan astioita, joilla on vähitellen suurempi kaliiperi, joka kuljettaa imusolmukkeen niskan pohjassa olevien suurten suonien tasolle, jossa se menee verenkiertoon.

Lymfaattisten alusten monimutkaisen järjestelmän ohella on suodattimia, joita kutsutaan imusolmukkeiksi tai imusolmukkeiksi . Nämä suodattimet sijaitsevat useiden imusolmukkeiden konfluenssipisteissä ja suodattavat imusolmukkeen säilyttämällä ja poistamalla vieraita hiukkasia (kuten viruksia, bakteereita ja vanhentuneita tai epänormaaleja soluja, mukaan lukien kasvaimet).

Toiminnonsa parhaaksi suorittamiseksi yksittäiset imusolmukkeet ovat erityisen runsaita makrofageja (jotka kykenevät sisällyttämään ja hajottamaan patogeenejä ja muuttuneita soluja) ja muita valkosoluja (lymfosyyttejä).

Voimme siis verrata imusolmukkeita eräänlaiseen tapaan, joka kykenee sieppaamaan ja neutraloimaan "poikkeavat kuormat" estääkseen niiden leviämisen muuhun organismiin.

Imusolmukkeet on järjestetty kokonaispaketeiksi tai ketjuihin, jotka on järjestetty pitkin tärkeimpien suonien polkua, kuten kaulakorussa kiinnitettyjä helmiä.

Sentinel-imusolmuke

Sentinel-solmu on ensimmäinen imusolmuke, joka vastaanottaa primitiivisen kasvaimen imunesteen. Tapauksesta riippuen sentinel-imusolmuke voi silti olla vapaa tai se on jo tunkeutunut neoplastisiin soluihin.

Pahanlaatuiset kasvaimet on määritelty niin, että - toisin kuin hyvänlaatuisilla - niillä on soluja, jotka kykenevät tunkeutumaan ja tuhoamaan ympäröivät kudokset; lisäksi samat solut voivat levitä veren tai imusolmukkeiden läpi ja juurtua muihin elimiin, jolloin syntyy ns. metastaaseja (sekundääriset kasvaimet paikoissa, jotka ovat kaukana alkuperäisestä).

Jotkut kasvaimet metastasoituvat ensisijaisesti imunestejärjestelmän läpi, ja kaikissa näissä tapauksissa sentinel-solmun arviointi on erittäin tärkeää.

Jos diffuusio tapahtuu lymfaattisen verenkierron kautta, tuumorisolut tulevat paikallisiin imusolmukkeisiin, jotka puolestaan siirtävät ne yhdessä lymfin kanssa sentinel-imusolmukkeeseen. Tämän suodattimen tasolla paikalliset valkoiset verisolut yrittävät torjua pahanlaatuisia soluja torjumaan niiden diffuusion kehon muissa paikoissa; jos tämä puolustava linja on voitettu, pahanlaatuiset solut leviävät seuraavalle imusolmukkeelle ja niin edelleen, leviävät kehoon ja vähentävät huomattavasti hoidon mahdollisuuksia.

Sentinel-imusolmuke-teorian mukaan, jos sentinel-imusolmukkeen sisällä ei ole kasvainsoluja, myös muiden läheisten imusolmukkeiden osallistuminen voidaan sulkea pois.

Kliininen merkitys

Milloin ja miksi on tärkeää arvioida sentinel-solmua

Sentinel-solmun arvioinnilla on suuri kliininen merkitys niin sanotussa tuumorivaiheessa, mikä puolestaan antaa meille mahdollisuuden ymmärtää, kuinka suuri ja levinnyt kasvain on. Tällä tavoin lääketieteellinen henkilökunta voi suunnitella asianmukaisen hoidon ja luoda luotettavan ennusteen. Esimerkiksi rintasyövässä sentinel-solmun arviointi sallii - negatiivisten tulosten tapauksessa - säästää tarpeettomia ja haitallisia toimintoja (aksillaariset leikkaukset) (koska ne johtaisivat ipsilateraalisen varren turvotukseen); katso lisätietoja omasta artikkelista.

Kasvainrakentamisessa käytetään ns. TNM-järjestelmää, joka perustuu kolmen elementin arviointiin:

T: primitiivisen kasvain laajennus;
N: metastaasien puuttuminen tai läsnäolo alueellisissa imusolmukkeissa;
M: kaukana olevien metastaasien puuttuminen tai läsnäolo.

Numeroiden lisääminen näihin kolmeen komponenttiin osoittaa kasvaimen laajuuden, mikä on sitä vakavampi, mitä suurempi numero; erityisesti meillä on:

T0 (hyvin pieni kasvain), T1, T2, T3, T4 (erittäin suuri kasvain)
N0 (ei mukana imusolmuketta), N1, N2, N3 (monet alueelliset imusolmukkeet)
M0 (ei kaukaisia metastaaseja), M1 (metastaasien läsnäolo)

Mitä tulee sentinel-imusolmukkeiden arviointiin, meillä on:

N0 (sn): sentinellisolmu, joka on vapaa metastaaseista
N1 (sn): metastaasi sentinelin imusolmukkeessa
NX (sn): sentinel-solmu ei ole arvioitavissa

Lääkärin on ensin tunnistettava sentinel-solmu; tätä tarkoitusta varten merkkiainetta injektoidaan tuumorin ympärillä olevaan alueeseen, joten kuvantamistekniikoiden avulla tämän merkkiaineen polkua havaitaan siihen ensimmäiseen imusolmuun asti, johon se kohtaa. Tämän jälkeen suoritetaan biopsia ja imusolmukkeen anatomis-patologinen arviointi pahanlaatuisten solujen läsnäolon varmistamiseksi.

Jos kyseessä on sentinel-imusolmuke, lääkäri voi valita kirurgisen poistonsa (lymfadenektomia).

Tällä hetkellä (toukokuu 2015) sentinel-solmun käyttö diagnoosimenetelmänä on laajalti validoitu rintasyövässä ja melanoomassa . Useat tutkimukset ovat meneillään sen ymmärtämiseksi, voidaanko sitä soveltaa myös muihin syöpiin, kuten paksusuoleen, eturauhasen, kiveksen, peniksen ja munuaissolukarsinoomaan.

Laajentuneet imusolmukkeet: milloin huolehtia

Imusolmukkeen laajentuminen johtuu yleensä immuunisolujen määrän kasvusta sen sisällä. Useimmissa tapauksissa tämä ilmiö johtuu täysin hyvänlaatuisista syistä (esim. Kurkkukipu, muut paikalliset tartuntataudit tai tulehdussairaudet); vain harvoissa tapauksissa se voi olla neoplastisen taudin indikaattori. Se kannattaa tuumorin mahdollista läsnäoloa, jonka turvonneet imusolmukkeet: