Phalloplasty: Mikä se on? A.Griguolon indikaatiot, valmistelut, menettelytavat, riskit ja tulokset

yleisyys

Phalloplasty on peniksen rakentamiseen, rekonstruoimiseen tai laajentamiseen tarkoitettu plastiikkakirurgia.

Melko monimutkainen toiminta, phalloplasty voidaan käyttää synnynnäisten peniksen vikojen (esim. Mikropeniksen, epispadioiden tai hypospadioiden) tai peniksen anatomisten muutosten läsnä ollessa traumaattisten tapahtumien tai kasvaimen poistamisen jälkeen; phalloplasty on myös yksi kirurgisista toimenpiteistä, joita ehdotetaan naisille, jotka haluavat muuttaa sukupuolta ja tulla miehiksi.

Moderni phalloplasty sisältää ihon läpän poistamisen kehon alueelta, joka on tavallisesti piilossa näkymästä, ja tämän ihon läpän uudelleenkäyttö peniksen rakentamisessa, uudelleenrakentamisessa tai pidentämisessä (tämä riippuu toimenpiteen tarkoituksesta), ja virtsaputken pidentämisessä tai uudistamisessa (jopa tässä tilanteessa kaikki riippuu toimenpiteen tarkoituksesta).

Vaikka se on turvallisempi kuin aikaisemmin ja takaa paremmat tulokset kuin muutama vuosikymmen sitten, phalloplasty on edelleen nykyään interventio, jolle on ominaista merkittävä epäonnistumis- ja komplikaatioriski.

Mikä on Phalloplasty?

Phalloplasty on plastinen kirurgia peniksen rakentamiseen, jälleenrakentamiseen tai laajentamiseen .

Phalloplasty on melko monimutkainen menettely, joka joissakin olosuhteissa edellyttää useiden erillisten toimintojen suorittamista.

Tällä hetkellä phalloplasty on saavutettavissa erilaisilla kirurgisilla tekniikoilla, jotka ovat seurausta modernin plastisen kirurgian kehittymisestä ja parantamisesta.

Tiesitkö, että ...

Falloplastiaa, jonka tarkoituksena on peniksen laajentaminen, kutsutaan asianmukaisemmin pidennyksen phalloplastyksi .

Phalloplastyn historia

• Falloplastian ensimmäinen interventio, jonka tarkoitus oli peniksen jälleenrakentaminen, on peräisin vuodelta 1936 ; se oli venäläinen kirurgi nimeltä Nikolaj Bogoraz .
• Ensimmäinen phalloplasty-toimenpide, jolla pyrittiin muuttamaan sukupuolta naiselta ihmiselle, on peräisin vuodelta 1946 ; tämän historiallisen toiminnan tekijä oli Uuden-Seelannin plastiikkakirurgi Harold Gillies, kun potilas oli Michael Dillon .

Ajan mittaan plastiikkakirurgia on kehittynyt ja parantunut; Tämän vuoksi nykyiset tekniikat falloplastian toteuttamiseksi ovat erilaisia ​​ja tietenkin paljon tehokkaampia kuin ne, joita Bogoraz ja Gillies käyttävät, mutta myös muutama vuosikymmen sitten.

tarkoitus

Phalloplasty on kirurginen toimenpide, jolla pyritään toteuttamaan esteettisesti hyvin muotoiltu penis, oikean ulottuvuuden omaava, virtsan kulkua varten toimiva penis, ja joka lopulta on varustettu tuntoherkkyydellä ja erektiomahdollisuuksilla (tai vastaavalla tavalla). erektio).

viitteitä

Phalloplasty on merkitty osoitteessa:

• Miehet, joilla on synnynnäisiä peniksen vikoja, kuten mikropenis, hypospadiat tai epispadiat .
  • Mikropeeni: se on lääketieteellinen termi, joka osoittaa peniksen läsnäolon, jonka mitat ovat selvästi huonommat kuin normaalisuusstandardit.

    Kun aikuinen mies puhuu mikropenistä, pystyssä olevan peniksen on oltava lyhyempi kuin 7 senttimetriä; vastasyntyneessä sen sijaan sen on oltava lyhyempi kuin 1, 5 senttimetriä;

  • Hypospadiat: se on lääketieteellinen termi, joka määrittelee täydellisesti kehittymättömän virtsaputken läsnäolon ja jonka virtsarakon (eli virtsanpoistoaukko) ei ole peniksen kärjessä, vaan ventral-sidoksen kohdalla jälkimmäisestä.
  • Epispadia: on lääketieteellinen sana, joka kuvaa täydellisesti kehittymättömän virtsaputken läsnäoloa ja jonka virtsanlihaa ei ole kärkien kärjessä, vaan peniksen selkäpuolen kohdalla.
• Miesten sukupuolielinten alueella vakavien traumojen uhrit, jotka ovat muuttaneet syvästi peniksen anatomiaa;

• Miehet, joiden peniksen kasvaimen vuoksi joutuivat poistamaan osan tuumorista kärsivästä elimistöstä;
• Naiset, jotka haluavat vaihtaa sukupuolta ja tulla täysivaltaisiksi miehiksi ( transsukupuoliset naiset ).

Jos ensimmäisissä kolmessa tilanteessa (jos potilas on mies), phalloplasty vastaa peniksen jälleenrakentamista / laajentamista (joka tapauksessa se on interventio jo olemassa olevalle elimelle), viimeisessä (missä potilas on nainen) koostuu uuden peniksen rakentamismenettelyssä.

Kaksi tärkeää muistiinpanoa phalloplasty seksi muutos:

• Naisen sukupuolivaihtelun phalloplastia on vaginoplastian spekulaarinen interventio sukupuolen vaihtamiseksi miehestä naiselle.
• Falloplastiaa sukupuolivaihtelua varten ei pidä sekoittaa metoidioplastiaan, joka on naisen ja miehen välinen sukupuolimuutosleikkaus, jota edeltää testosteronipohjainen hormonihoito ja jolle on tunnusomaista klitoriksen muuttuminen johonkin hyvin samanlainen kuin penis.

valmistelu

Ennen phalloplastiaa on:

• Perusteellinen lääkärintarkastus, jossa kirurgi, joka suorittaa leikkauksen, tuntee potilaan ehdokkaan, oppii ongelmista ja kliinisestä historiasta (esim. Allergiat, lääkkeet, yleinen terveys, kroonisten sairauksien esiintyminen jne.), ja ilmoittaa hänelle kaikista toimenpiteen yksityiskohdista, erityisesti säännöistä, joita on noudatettava tarkasti ennen menettelyä, jotta viimeksi mainittu tapahtuu paremmin;

• Sarja diagnostisia testejä, kuten verikokeita, elektrokardiogrammeja, virtsatestejä jne., Joilla selvennetään potilaan ehdokkaan terveydentilaa ja varmistetaan, että viimeksi mainittu on sopiva leikkaukseen.

Käyttöä edeltävät ohjeet: mitä ne ovat?

Operatiiviset ohjeet ovat niitä indikaattoreita, joiden mukaan potilaalla on oltava ennakoivuus seurata tiettyyn kirurgiseen toimenpiteeseen edeltävinä päivinä.

Falloplastian tapauksessa operatiiviset ohjeet koostuvat:

• Lopeta tupakointi (tämä on tietysti järkevää, jos potilas on tupakoitsija). Savukkeiden tupakointi lisää kirurgisten viillojen tartunnan vaaraa; lisäksi se muuttaa veren virtausta ihoon, mikä johtaa edellä mainittujen viillojen sulkemisen hidastumiseen.

  Teollisuuden asiantuntijoiden mukaan tupakoitsijoiden tulisi aloittaa tupakoinnin lopettaminen vähintään 2 viikkoa ennen leikkausta ja toteuttaa se vähintään 2 viikkoa leikkauksen jälkeen.

• Pysäytä väliaikaisesti muutamasta päivästä ennen phalloplastiaa väliaikaisesti mikä tahansa lääkehoito, joka muuttaa normaalia veren hyytymisprosessia (siksi keskeytä aspiriiniin, varfariiniin, hepariiniin jne. Perustuvat hoidot).
• Menettelyn päivänä ilmestyy nopeasti vähintään 8 tuntia . Tämä tarkoittaa, että jos phalloplasty odotetaan aamulla, viimeinen ateria, jonka potilas on ottanut, on illallinen ennen leikkausta.

  Paastoaminen on osa leikkausta edeltäviä ohjeita, jotka koskevat yleistä anestesiaa sisältävää kirurgista toimenpidettä tai jotka voivat erityisissä olosuhteissa sisältää yleisanestesiaa.

• Kysy läheiseltä sukulaiselta tai ystävälta tukea menettelyn päivänä, erityisesti kun palaat kotiin, kun toimenpide on valmis.

menettely

Varaten tiedot suoritusmenetelmistä erilliselle osalle, phalloplasty tarjoaa hyvin lyhyesti ihon läpän poistamisen sen alusten ja hermojen kanssa kehon alueelta, joka on tavallisesti piilossa näkymästä ja kuninkaasta. - tämän ihon läpän käyttö peniksen rakentamisessa, uudelleenrakentamisessa tai pidentämisessä sekä virtsaputken pidentämisessä tai uudistamisessa.

Ihon läpän, mukaan lukien verisuonet ja hermot, käyttö on erittäin edullista, koska se takaa verenkierron ja hermoston herkkyyden penikselle (sekä rakentamisen että jälleenrakennuksen tai laajennuksen yhteydessä) kirurgin tehtävänä on yhdistää alukset ja hermot uuteen elinsiirtopaikkaan).

Uuttamisen laajuus (ts. Peniksen uudelleenkäytettävän ihon läpän koko) riippuu phalloplastian tarkoituksesta: jos jälkimmäisen tavoitteena on peniksen rakentaminen ex novo, vedettävän ihon läppä on suurempi, verrattuna siihen, mitä tapahtuu rekonstruointiin tai pidentämiseen tähtäävään phalloplastyyn.

Miten Phalloplasty on naisia: lisätietoja

Peniksen ex novo -rakentaminen (siksi, että nainen, joka haluaa muuttaa sukupuolta) on paljon monimutkaisempi ja nivelletty operaatio kuin peniksen (eli miehen phalloplasty) jälleenrakentaminen tai pidentäminen seuraavista syistä:

• Ennen phalloplastiaa naiset, jotka haluavat vaihtaa sukupuolta, joutuvat käymään läpi joukon perustavanlaatuisia kirurgisia operaatioita miehiksi, kuten: suurten ja pienten emättimen huulien poistaminen, emättimen poistaminen ( emätinpoisto ), kohdun poistaminen ( hysterektoomia ) ja poistuminen. munasarjat ( ooforektomia );

• Naisella olevan phopoplastian aikana kirurgin on erityistapauksia lukuun ottamatta:
• Luo riittävän pitkä putkimainen rakenne, joka toimii virtsaputkena. Tämä selittyy sillä, että naisen virtsaputki on paljon lyhyempi kuin urethra.

  Uretroplastia ei ole pakollinen käytäntö siinä mielessä, että potilaat voivat edelleen valita alkuperäisen virtsaputken ylläpidon (tässä tapauksessa ne jatkavat virtsaamista istuma-asennosta);

• Ymmärtää, että putkimaisen rakenteen ympärillä, joka toimii virtsaputkena, toinen putkimainen rakenne, selvästi suurempi, jolla on peniksen runko . Tällä tavoin kirurgi toisti todellisen peniksen, jossa virtsaputki sisälsi sen;
• Liitä peniksen neo-virtsaputki ja neokeho potilaan sukuelimiin sopivien ompeleiden avulla;
• Laaditaan uudelleen perinnöllisyys sukuelinten alueelle niin, että neo-penis on hermostunut;
• Luo rakenne, joka ulkopuolelta katsottuna toimii kivespussina ( scrotoplasty ), ja jos potilas haluaa, sisäseinään asennetut kivesten proteesit (fake kivekset). Tavallisesti scrotoplastylle kirurgit käyttävät emättimen huulien ihoa;
• Jotta voisimme luottaa penikselle, jolla on erektiokyky, phalloplastyyn joutuvien naisten on kohdattava uusi kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on sijoittaa peniksen proteesi (se on eräänlainen pumppu, joka mahdollistaa neo-peniksen pystyttämisen).

Jotkut uteliaisuudet phalloplasty seksiä muuttaa

• Peniksen proteesin sijoittaminen voi tapahtua vasta, kun phalloplastyyn harjoitetut kirurgiset haavat ovat täysin parantuneet; tämä menettely voi siis tapahtua vain muutaman kuukauden kuluttua phalloplastysta.
• Jotkut kirurgit mieluummin "rikkovat" falloplastian useisiin toimenpiteisiin (esim. Peniksen ja virtsaputken tekemiseen operaatioon ja kivespussin luomiseen toisessa leikkauksessa).

Kirurgiset tekniikat falloplastian suorittamiseksi

Kirurgisen tekniikan karakterisoimiseksi phalloplastian suorittamiseksi on operaatioon tarvittavan ihon läpän poistopaikka.

Tällä hetkellä on olemassa neljä kirurgista tekniikkaa, jotka ovat hyödyllisiä falloplastian valmistamiseksi:

• Tekniikka, jossa ihon läppä otetaan säteittäisestä käsivarresta ( phalloplasty, jossa on kyynärvarren säteittäinen läppä ). Se on viimeisin ja kaikkein suoritetuin tekniikka, koska säteittäisen kyynärvarren ihon läppä takaa suuren herkkyyden penikselle;

• Tekniikka, joka edellyttää ihon läpän ottamista reiden sivuttais-etuosasta ( phalloplasty, jossa on reuna-alueen etupuoli ). Se on yhä vähemmän käytetty tekniikka, koska sivuttais-etu-reiden läppä osoittaa hermostuneisuutta vähän;
• Tekniikka, joka käsittää ihon läpän vatsasta ( phalloplasty vatsan läpällä ). Se on ihanteellinen tekniikka naispotilaille, jotka luopuvat virtsaputkesta;
• Tekniikka, joka sisältää ihon läpän poistamisen ihon alueelta, joka kattaa suuren selkälihaksen tai latissimus dorsi ( phalloplasty, jossa on lihaksikaskuinen latissimus dorsi- läppä ). Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen silloin, kun on tarpeen rakentaa penis, jonka sisällä peniksen proteesi sijoitetaan myöhemmin.

Menettelyn jälkeen

PÄIVÄN PÄIVÄN FALLOPLASTIN JÄLKEEN

Yleensä falloplastian jälkeen yhden päivän sairaalahoito jatkuu yksinkertaisempien operaatioiden ja 2-3 päivän ajan monimutkaisempien operaatioiden (kuten esimerkiksi sukupuolenvaihtotoimintojen) osalta .

Sairaalahoidon aikana hoitohenkilökunta huolehtii potilaasta ja seuraa säännöllisesti heidän terveydentilaansa.

Joissakin olosuhteissa (esim. Sukupuolen vaihtumisesta johtuva phalloplasty) sairaalahoitoon kuuluu myös virtsarakon katetrin asettaminen virtsan karkottamiseen, katetri, jonka potilaan on säilytettävä 1-2 viikkoa.

HOSPITALITEEN JÄLKEEN

Palattuaan kotiin potilaan on oltava levossa mistä tahansa fyysisestä aktiivisuudesta ajaksi, joka voi vaihdella 4-8 viikkoa riippuen siitä, kuinka monimutkainen on interventio, johon hän altistuu (esim. Phalloplasty muuttamaan sukupuoleen kuuluu lepoaika fyysisestä aktiivisuudesta paljon kauemmin kuin odotetaan rekonstruktiivisen phalloplastian tapauksessa).

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen ovat luonteeltaan kipua, mustelmia ja polttamista leikkauksen aikana, veren virtsassa, pahoinvointia ja hermoston herkkyyden puutetta toimivan elimen tasolla; ajan myötä nämä häiriöt häviävät: kipu, mustelmat, polttaminen ja pahoinvointi häviävät, virtsa ei enää sisällä verta ja siirretty ihon läppä on herkkä kosketukseen.

Jotta potilas saa mahdollisimman paljon hyötyä fopoplastiasta, potilaan on ensimmäisten viikkojen aikana:

• Vältä painetta käyttöalueelle;
• Yritä pitää yllä toimiva alue korkealla, jotta se ei pääse turpoamaan;
• Pidä käyttöalue puhtaana lääkärisi ohjeiden mukaan. Puhdistus on välttämätöntä infektioiden välttämiseksi.
• Älä käytä jäätä;
• Vältä suihkua, ellei lääkäri ole toisin ilmoittanut (käyttöalueen henkilökohtainen puhdistus on toteutettava muilla tavoilla, jotka lääkäri paljastaa sopivissa paikoissa);
• Tyhjennä virtsarakon katetriin sidottu pussi (jos sellainen on) vähintään 3 kertaa päivässä;
• Älä vedä virtsarakon katetria (jos sellainen on).

Tiesitkö, että ...

Falloplastian jälkeen havaittavissa olevan herkkyysherkkyyden esiintyminen interventiovyöhykkeen tasolla voi tapahtua jopa monen viikon kuluttua .

Riskit ja komplikaatiot

Kirurgisten tekniikoiden parantamisen ansiosta nykyään phalloplasty on turvallisempi toiminta kuin aikaisemmin; Kuitenkin se on edelleen interventio, jolle on ominaista komplikaatioiden riski, joka ei missään tapauksessa ole vähäpätöinen.

Falloplastian riskit: mitkä ovat komplikaatiot?

Phalloplasty esittää klassiset riskit, jotka liittyvät mihin tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen ( geneeriset riskit ), sekä useita samalle phalloplastylle ominaisia ​​riskejä ( erityiset riskit ).

Yleisiä riskejä ovat:

• Liiallinen verenvuoto leikkauksen aikana;
• Infektioiden kehittyminen kirurgisella viillolla;
• Syvä laskimotromboosi;
• Haittavaikutus anestesia-aineille;
• Vaarallisten verihyytymien muodostuminen.

Erityisiä riskejä ovat:

• Virtsaputken fistula ;
• Virtsaputken tiukkuus ;
• Siirtyneen ihon läpän nekroosi ;
• Virtsarakon tai peräsuolen vaurioituminen ;
• Hermoston herkkyyden puuttuminen .

Potilaat, jotka ovat eniten kärsineet komplikaatioista, ovat sikiönvaihdosta johtuvat phalloplasty, joten naispuoliset potilaat ovat intervention monimutkaisuuden vuoksi.

tulokset

Viime vuosikymmenten plastisen kirurgian parantamisen ansiosta phalloplasty takaa paremmat tulokset kuin aikaisemmin; tästä huolimatta on edelleen kirurginen toimenpide, jolle on ominaista epäolennainen prosenttiosuus epäonnistumisista ja todellinen komplikaatioiden riski.

Phalloplasty-menettelyt, joilla on suurin epäonnistumisen todennäköisyys, ovat sukupuolivaihteluita.