yleisyys
Veren reuma tunnistaa taudin, jolle on ominaista akuutti tulehdus, johon liittyy pääasiassa nivelet ja sydän .
Nivelreumaksi kutsutaan myös nivelreuma, joka voi edustaa A-ryhmän streptokokin tartunnan myöhäistä komplikaatiota, patogeeniä, joka yleensä aiheuttaa kurkun tulehdusta (nielutulehdus) ja mandeleja (tonsilliitti).
Tarkemmin sanottuna veressä oleva reuma on seurausta ristireaktiosta immuunijärjestelmän tuottamien vasta-aineiden välillä streptokokki-antigeenejä ja joitakin kudosantigeenejä vastaan, jotka esiintyvät pääasiassa ihossa, nivelessä ja sydämessä.
Kliininen kuva, jonka tulokset vaihtelevat sijainnin mukaan, mutta niiden esiintymiseen liittyvät useimmiten liittyvät oireet ovat nivelkipu (erityisessä migraattisen polyartriitin muodossa) ja kuume .
Jos tonsilliittiä ei hoideta kunnolla, veren todennäköisyys reumalle on suurempi.
Mitä ne ovat?
Veren reuma on seurausta organismin tuottamien vasta-aineiden ja A-ryhmän streptokokki- antigeenien ja joidenkin kudosantigeenien, jotka esiintyvät pääasiassa ihossa, nivelten ja sydämen, välisessä vuorovaikutuksessa.
Toisin sanoen kurkun infektion komplikaatiosta aiheutuvat vahingot riippuvat pääasiassa autoimmuunireaktiosta, jota tukevat joidenkin bakteerin antigeenien ja organismin antigeenien rakenteellinen samankaltaisuus; tätä ilmiötä kutsutaan antigeeniseksi mimikiksi .
Tämän immuunijärjestelmän anomaalisen aktivoinnin seurauksena on multisysteeminen tulehdussairaus, josta myös tulevat esiin niveltulehdus, venttiilin toimintahäiriö ja reumaattinen sydänsairaus (eli endokardin tulehdus, sydänlihaksen ja perikardin tulehdus).
syyt
Veren reuma ilmenee Streptococcus pyogenesin (tai A-ryhmän beeta-hemolyyttisen streptokokin) nielutulehduksen tai tonsilliitin jälkeisenä tartuntana, jota ei käsitellä riittävästi.
Tämä esiintyminen oli varsin yleinen ennen antibioottien käyttöönottoa lääketieteelliseen käytäntöön. Tällä hetkellä teollisuusmaissa ilmaantuvuus vähenee: veressä esiintyvä reuma vaikuttaa 1 yksilöön 100 000: een, erottamatta miesten ja naisten välistä eroa.
Tilanne kehitysmaissa
Veren reuma on yksi tärkeimmistä kansanterveysongelmista monissa kehitysmaissa (mukaan lukien Kongo, Sambia, Marokko, Sudan, Etiopia, Intia ja eräät Australian alueet).
Niiden esiintyvyys on edelleen melko korkea, ja se on 100 henkeä kohti 100 000 ihmistä, mikä johtuu pääasiassa hygieenisistä ympäristöolosuhteista . Toisaalta teollisuusmaissa veren reuma on vähentynyt nopeasti toisen sodan jälkeisen ajan jälkeen, koska penisilliinin saatavuus ja elinolosuhteet ovat yleisesti parantuneet.
Reuma veressä: patogeneesi
Ryhmän A beeta-hemolyyttisen streptokokin osuus veressä on reumatismin kehittymisessä tunnettu, vaikka tämän komplikaation patogeneesi on monimutkainen ja ei vielä täysin selvitetty.
Kun nielutulehdus-tonsilliitti ei parane kokonaan (koska sitä ei käsitellä huolellisesti), immuunijärjestelmä tuottaa edelleen vasta-aineita. Joissakin olosuhteissa jälkimmäinen voi aktivoida epänormaalisti ja reagoida sekä streptokokki-antigeenejä että joitakin organismin omia kudosantigeenejä vastaan.
Itse asiassa monet A-ryhmän streptokokkien antigeenit ovat samankaltaisia kuin jotkin sydänventtiileissä esiintyvien sydänlihaskuitujen synoviumista ja myosiinista löytyvät glykoproteiinit . Tämä molekyylimimikointi auttaa ylläpitämään siten kudoksen vaurioita, jotka luonnehtivat veressä reumaa.
Lisätietoja: Ryhmä A beeta-hemolyyttinen streptokokki - patogeenien ominaisuudet »Reuma veressä: kuka on eniten vaarassa
Veren reuma voi esiintyä missä tahansa iässä: streptokokin kurkkuinfektion esiintyvyys on korkeimmillaan 5 - 15 vuotta, mutta se voi myös vaikuttaa aikuisiin.
Ympäristönäkökohdat ja perustuslailliset tekijät, mukaan lukien tietty geneettinen taipumus, näyttävät saattavan ne alttiiksi streptokokki-infektioille ja niiden seurauksille.
Aikaisempi streptokokki-infektio veressä esiintyvää reumaa edeltäneiden kolmen vuoden aikana on vahva riskitekijä, ja sitä tulisi harkita diagnostisessa menettelyssä.
Oireet ja komplikaatiot
Veren reuma voi vaikuttaa moniin elimiin ja kudoksiin, minkä vuoksi kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat tulehduksen laajuuden ja sen mukana olevan kehon piirien mukaan.
Yleisin oire on maahanmuuttajaluonteinen polyartriitti, joka määritellään siten, että se kulkee yhdestä yhteydestä toiseen: käytännössä, kun niveltulehdus on remissiossa tai se on viime aikoina ratkaistu, tulehdusprosessi ilmestyy. riippuu toisesta yhteydestä.
Nivelreuma veressä: milloin ne esiintyvät?
Useimmissa tapauksissa veren reuma on alkanut äkillisesti, kuumetta ja / tai akuuttia niveltulehdusta, joka seuraa primaarista streptokokki-infektiota kurkussa nielunulehduksen tai tonsilliitin muodossa.
Oireet ilmenevät tyypillisesti 2-4 viikon kuluttua . Joissakin tapauksissa veren reuma tai niiden komplikaatiot voivat kuitenkin alkaa jopa vuosien kuluttua primäärisestä tartuntataudista.
Varhaiset oireet
Tavallisesti veren reuma alkaa:
- Kuume ;
- Nivelkipu ( nivelkipu) .
Samaan aikaan hienovarainen tulehdus hyökkää sydämen venttiileihin (erityisesti mitraaliventtiili, joka erottaa atriumin vasemmassa kammiossa) ja voi vähitellen vaarantaa sen toiminnan. Pitkällä aikavälillä veressä oleva reuma voi aiheuttaa pysyviä vaurioita, jotka suosivat sydänsairauksien kehittymistä .
Niveltulehdus ja kuume häviävät noin 2-4 viikossa (jos niitä ei hoideta). Kun infektio ei ole kokonaan hävinnyt, krooniset seuraukset voivat toistua eri aikavälein, jopa vuosia myöhemmin.
Nivelkivun ominaisuudet
Veren nivelreuma:
- Ne voivat olla lieviä tai vakavia;
- Ne muuttavat yhdestä toiseen (siirtolaisartriitti);
- Ne kestävät kaksi tai neljä viikkoa.
Yli 75%: lla potilaista esiintyy niveltulehduksia sairauden ensimmäisessä jaksossa. Veren reuma vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin, kuten nilkoihin, polviin, kyynärpäihin ja ranteisiin, jotka voivat olla tuskallisia, turvotettuja, punoitettuja ja kuumia .
Reuma veressä: muut siihen liittyvät ilmentymät
Näissä ilmenemismuodoissa voidaan lisätä muita erityisiä oireita, kuten:
- Erythema marginato runko- tai yläraajoilla (harvoin alaraajojen kohdalla, ei koskaan kasvoilla): ihottuma koostuu vaaleanpunaisista vaaleanpunaisista makuleista tai papuleista. Ihottuma on kivuton eikä kutiava; tämä nivelreuma veressä voi kestää muutaman minuutin ja muutaman tunnin, ja se liittyy usein sydänlihakseen.
- Subkutaaniset kyhmyt flexor-pinnoilla: nivelten muodot voivat näkyä nivelten tasolla, luiden ulkonemien lähellä tai jänteiden lähellä, kivutonta ja ohimenevää, kooltaan noin 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : edustaa reumatismin neurologista osallisuutta veressä. Korea koostuu tahattomista, äkillisistä ja epäsäännöllisistä liikkeistä, jotka voivat alkaa käsissä, jaloissa ja kasvoissa ja sitten yleistyä. Ulkonäkö esiintyy myöhässä, 6-8 viikkoa nielun streptokokkitartunnan jälkeen, kun muut ilmenemismuodot ovat jo taantuneet. Tähän liittyvät motoriset oireet ovat heikkous ja lihasten hypotonia. Sydenhamin korea kestää yleensä muutaman viikon ja useita kuukausia, ja se ratkaisee kokonaan useimmilla potilailla.
Muut veren epireihin liittyvät oireet ovat:
- Kivut vatsassa;
- väsymys;
- Anoreksia (ruokahaluttomuus);
- Nenäverenvuotoa.
Reumaattinen kardiitti
Vakavin seuraus reumasta veressä koostuu pääasiassa sydämen venttiilien vääristymisestä, mikä johtaa niiden progressiiviseen toimintahäiriöön. Tulehdus liittyy pääasiassa mitraaliventtiiliin ja vähäisemmässä määrin aortan venttiiliin, vaikka kaikkien neljän venttiilin yhteinen osallistuminen on kuvattu.
Krooninen reumaattinen sydäntulehdus on yksi mitraalisen stenoosin tärkeimmistä syistä.
Nivelreuma veressä voi ilmetä:
- Perikardiaaliset hankaukset ja puhallukset;
- Hemodynaamiset häiriöt;
- Rintakipu.
Kardiitin ja venttiilin toimintahäiriön yhdistelmä voi johtaa pulmonaaliseen hypertensioon ja / tai sydämen vajaatoimintaan, joka ilmenee:
- hengenahdistus;
- Kipu ylemmässä oikeassa neljänneksessä tai epigastriumissa;
- uneliaisuus;
- Helppo väsymys.
diagnoosi
Reuman diagnosointi veressä perustuu JONES-kriteerien soveltamiseen sekä lääketieteen historiasta, fyysisestä tutkimuksesta ja laboratorioanalyyseistä (mikrobiologiset ja immunologiset) saaduista tiedoista.
Laboratoriotestit ja instrumentaalitutkimukset
Veren taudin diagnosoinnissa joidenkin laboratoriokokeiden ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset voivat vaikuttaa.
Streptococcus-infektio löytyy nielunäytteen ottaman näytteen mikrobiologisesta analyysistä tai veren antistreptolyysin titterin (TAS) muuttuneista arvoista.
Lisätietoja: Antistreptolyysinen tiitteri - normaalit ja patologiset arvot »Myös tulehduksellisen reumatismin prosessin indikaatio veressä saadaan aikaan tulehduksellisten VES-markkereiden arvojen (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus ) ja PCR: n (C-reaktiivinen proteiini) lisääntyessä.
Elektrokardiogrammi ja ehokardiogrammi toimivat sen sijaan korostamaan rytmihäiriöiden ja valvulopatian esiintymistä.
Kliinisen kuvan analyysi
Veren ensimmäisen reuma-jakson määritelmä edellyttää seuraavien:
- 2 oireita, jotka kuuluvat tärkeimpiin kriteereihin
tai
- 1 suuri tapahtuma ja 2 pienempää tapahtumaa
Diagnoosin toteamiseksi oireet on liitettävä A-ryhmän streptokokki-infektioon (nopea antigeenitesti, korkea tai nouseva antistreptokokki-vasta-ainetiitteri ja positiivinen nielupyyhe).
JONESin tärkeimmät diagnostiset kriteerit edellyttävät muuttavan polyartriitin, sydänlihaksen, korean, punoituksen ja ihonalaisen solmujen esiintymistä; Toisaalta vähäiset kriteerit ovat: kuume, niveltulehdus, ESR tai korkea C-reaktiivinen proteiini ja elektrokardiogrammilla PR-intervalli (ensimmäisen asteen sydänlohkon indeksi).
hoito
Akuutin vaiheen aikana reumatismin hoito veressä sisältää:
- Aspiriini tai muut tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) : nämä lääkkeet on tarkoitettu estämään tulehdusta ja kontrolloimaan akuutteja oireita. Salisylaatit määräävät kuumeen, niveltulehduksen ja niveltulehdusten nopean remission; alle 12-vuotiaille lapsille ei tule antaa asetyylisalisyylihappoon perustuvia lääkkeitä.
- Kortikosteroidit : ne nopeasti vähentävät tulehdusreaktiota, ja jos akuutti sydänlihaksesta on läsnä, se voi edistää niiden remissiota;
- Antibiootit : ne ovat käyttökelpoisia jäljellä olevan streptokokkitartunnan hävittämiseksi ja toistumisen estämiseksi; penisilliiniä pidetään lääkkeenä, jota voidaan valita A-ryhmän beeta-hemolyyttisten streptokokkien mahdollisen ylemmän hengitystieinfektion hävittämiseksi, jos potilas on allerginen, suositellaan erytromysiinin ja kefalosporiinin hoitoa ajastuksen ja menetelmän mukaan lääkäri on ilmoittanut.
Muita toimenpiteitä reumasta palautumisen edistämiseksi veressä ovat sängyn lepo ja minkä tahansa fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, joka voi entisestään pahentaa tulehtuneita rakenteita.
Parantumisen ajoitus riippuu primäärisen infektion vakavuudesta; pitkäaikaiset reuma-episodit veressä, jotka kestävät yli 8 kuukautta, esiintyvät noin 5%: lla potilaista ja korreloivat huonompaan ennusteeseen.
Potilaat, joilla on vakava sydämen reuma, voivat kärsiä pysyvistä sydänvaurioista . Joissakin tapauksissa tällainen esiintyminen edellyttää kirurgista hoitoa tai mahdollisesti venttiilien kirurgista korvaamista.
