Mikä on tracheotomia?
Tracheotomia on kirurginen henkitorvi, joka tehdään hengityksen helpottamiseksi, kun hapen syöttö on riittämätön.
Erityisesti tracheotomia käsittää kaksi hyvin tärkeää ja erillistä vaihetta:
- Kohdunkaulan henkitorven seinän tilapäinen laajentuminen (aukko) ihon viillon kautta henkitorven tasolla
- Seuraava erityinen henkitorven kanyyli, joka pystyy takaamaan ilman kulun ulkopuolelta keuhkoihin päin ja päinvastoin
Äärimmäisen hengenpelastusyrityksenä syntynyt tracheotomi on yksi vanhimmista tähän asti dokumentoiduista kirurgisista tekoista, joka on tehty pääasiassa riittävän hengityksen varmistamiseksi potilaalle.
Toisin kuin voisi kuvitella, tracheotomi on nykyään melko yksinkertainen toimenpide, joka suoritetaan asiantuntija-kädelle; kuitenkin manööverin toteuttamisen aikana ilmenneet virheet - ei varmasti harvinaiset - voivat aiheuttaa vaihtelevia vaikeuksia.
Muista kuitenkin, että tracheotomian suorittaminen ei tarkoita pelkästään tietä uudelle ilmakäytävälle hengityksen optimoimiseksi: henkitorven seinän viiltäminen tarkoittaa myös hengityselämän fysiologian muuttamista ja kohdunkaulan anatomian muokkaamista.
Anatomian tarkistaminen ymmärrettäväksi ...
Henkitorvi on joustava ja elastinen fibrocartinen-kanava, joka on hyvin samanlainen kuin litistetty sylinteri sen takaosassa. Sen tehtävänä on välittää ilmaa ulospäin keuhkoihin ja keuhkoihin (sisäänhengitysvaihe) ja päinvastoin (uloshengitysvaihe).
Henkitorvi on kurkunpään ja keuhkoputkien välinen liitosrakenne:
- Yläreunassa henkitorvi on peräisin kurkunpään suikaleista (kuudennen kohdunkaulan tasolla)
- Alemmassa päässä henkitorvi päättyy rintakehän tasolle, joka jakautuu kahteen primaariseen keuhkoputkeen (viidennen rintakehän tasolla)
Henkitorvi koostuu 15-20 rustarenkaasta, jotka ovat päällekkäin toisiinsa ja jotka ovat yhteydessä toisiinsa sidekudoksen avulla. Tracheotomia voi- daan suorittaa toisen ja neljännen henkitorvenrenkaan väliin, joka on siten sijoitettu välittömästi cricoid-ruston alle.
Tracheotomia tai traheostomia?
Ennen kirurgisen toimenpiteen hoitoa on hyvä erottaa kaksi termiä, jotka ovat usein virheellisiä synonyymien kanssa.
- Tracheotomia: henkitorven väliaikainen avaaminen (kanyylin poistamisen jälkeen luotu reikä - jota kutsutaan henkitorven stomaksi - sulkeutuu spontaanisti, mikä palauttaa luonnollisen hengityksen)
- Tracheostomia: henkitorven pysyvä avaaminen. Se suoritetaan kytkemällä henkitorven breccia (ts. Rako) sen ihon reunoihin, jossa viilto tehtiin: tällä tavalla henkitorven lumen on suoraan yhteydessä ulkoiseen ympäristöön.
Miksi se suoritetaan?
Tracheotomia voidaan suorittaa kaikissa tilanteissa, jolloin ilma ei pääse keuhkoihin riittävässä määrin.
Interventio voidaan toteuttaa sekä kiireellisissä että ei-kiireellisissä olosuhteissa (lisätietoja on kohdassa "tracheotomian tyypit"):
- Lima tai muut eritteet henkitorvessa (ilmiö, joka liittyy erityisesti nielemisvaikeuksiin)
- Ylempi hengitystien tukos, joka johtuu kasvojen traumasta, infektioista, stenoosista (supistumisesta), angioedeemasta
- Kurkun lihasten tai kasvainten halvaantumisesta johtuva hengitysteiden tukkeuma
- Jatkuvan ilmanvaihdon tarve potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus
- Vaikea obstruktiivinen uniapnea potilailla, jotka eivät siedä ns. CPAP: a ( jatkuva positiivinen hengitysteiden paine, joka koostuu positiivisten paineensäätimien käytöstä)
- Hengityselinten vajaatoiminnan aiheuttaman keuhkoputkien estämisen ehkäisy
- Suuontelon vakavat palovammat
- Kriisin ja henkitorven krooniset stenoosit
- Mahan sisällön imeytymisen ehkäisy
- Muut tilanteet, jotka tekevät endotrakeaalisesta intubaatiosta epäkäytännöllisen
