Trigeminaalinen neuralgia

esittely

Trigeminaalinen neuralgia on krooninen oireyhtymä, neuropaattinen häiriö, joka ilmenee kärsimättömillä kipukriiseillä viidennen kraniaalisen hermon innervoiman kasvon alueilla: otsa ja silmä, leuka alas leukaan tai ylempi poski.

Triminaali koostuu itse asiassa hermojen parista, jotka haarautuvat symmetrisesti sekä oikealle että vasemmalle päähän; Useimmissa tapauksissa häiriö vaikuttaa kuitenkin vain kasvojen yhdelle puolelle (yksipuolinen), yleisimmin oikealle puolelle. Harvoin kolmiulotteisella neuralgialla on kaksipuolinen kipu. Kriisit ovat lyhytaikaisia ​​(muutamasta sekunnista 1-2 minuuttiin), ne voivat syntyä ilman varoitusta ja joskus ne voivat tapahtua nopeasti peräkkäin; siihen liittyvää kipua kuvataan usein sähköiskuksi tai ripsiksi, kun taas yhden hyökkäyksen ja toisen välissä on tylsä ​​taustakipu. Vaurioituneilla yksilöillä jopa lievästi kasvojen tietyillä alueilla (laukaisupisteet) voi aiheutua kivulias hyökkäys. Kriisit voivat laukaista tärinää tai kosketusta poskiin (esim. Kun parranajo tai make-up), kun hampaat harjataan, syö tai puhut. Kivun voimakkuuden vuoksi jotkut potilaat voivat välttää nämä päivittäiset toimet, koska he pelkäävät välitöntä hyökkäystä. Treminaalisen neuralgian tarkkaa syytä ei aina ymmärretä, mutta useimmissa tapauksissa trigeminaalisen hermon ja sen lähellä olevan verisuonen välillä on yhteys. Tämä läheisyys aiheuttaa puristusta hermopäätteelle, joka määrittää funktionaalisen muutoksen, johon trigeminaali lähettää epänormaaleja signaaleja aivoihin. Harvemmin, neuralgia voi aiheuttaa kasvain, joka pakkaa nimettömän hermon. Trigeminaalinen neuralgia voi esiintyä ikääntymisen seurauksena tai se voi riippua muista patologisista tiloista: keskushermoston sairaudet (kuten multippeliskleroosi), aivovamma, trauma, infektio tai muut poikkeavuudet. Neuropatia on harvinaista alle 40-vuotiailla ja sitä esiintyy useimmiten naisilla. Treminaalisen neuralgian eläminen voi olla vaikeaa, varsinkin jos se vaikuttaa elämänlaatuun: voimakkuus, jolla se ilmenee, voi olla heikentävä ja voi jopa johtaa masennukseen, jossa tunteet ovat äärimmäisen surullisia tai epätoivoisia, jotka kestävät pitkään. Onneksi monia terapeuttisia vaihtoehtoja on saatavilla trigeminaalisen neuralgian tehokkaaseen hoitoon, ja lääkärin on määritettävä, mikä hoito sopii parhaiten potilaan kliiniseen kuvaan, onko tila ensisijainen vai hoidetaanko taustalla oleva sairaus, jos häiriö on toissijainen toinen ehto.

Treminaalinen hermo

Trigeminus, jota kutsutaan myös viidenneksi (V) kraniaalinenhermoksi, on peräisin aivojen varresta, aivojen pohjalla, ja edustaa suurinta hermon lopettamista kallon sisällä. V-kranian hermot (yksi kasvojen kummallekin puolelle) välittävät aistien aistien ärsykkeet ja saavat siitä moottoripulssit. Treminaalinen hermo koostuu itse asiassa moottorista ja herkistä kuiduista.

Jokaisesta kolmiulotteisesta ganglionista kulkee kolme haaraa:

• Ylähaara (oftalminen hermo, V1) - innervoi silmää, otsaa, päänahkaa ja etupintaa;
• Medium-haara (maxillary-hermo, V2) - innervoi poskia, nenän sivua, leukaa, ylähuulaa, makua, hampaita ja kumia;
• Alempi haara (mandibulaarinen hermo, V3) - innervoi alamäen, alemman, alemman huulen, suun ja kielen osan. Se stimuloi myös puremiseen, pureskeluun ja nielemiseen osallistuvien lihasten liikkumista (se on sekoitettu aistin ja moottorin hermo).

Neuralgia voi vaikuttaa yhteen tai useampaan kolmoishermoston haaraan. Korkein haara on useimmiten mukana, kun taas oftalminen haara vaikuttaa vähiten.

Treminaalisen neuralgian tyypit

Trigeminaalinen neuralgia voidaan jakaa useisiin luokkiin kivun tyypistä riippuen:

• Tyypin 1 trigeminaalinen neuralgia (TN1) edustaa tyypillistä ilmentymää, jolle on tunnusomaista kiusallinen ja ajoittainen kipu (se esiintyy vain tietyissä aikoina ja ei ole vakio). TN1: ää, kun alkuperää ei voida tunnistaa, kutsutaan idiopaattiseksi ;
• Tyypin 2 trigeminaalinen neuralgia (TN2) tunnetaan epätyypillisenä trigeminaalisena neuralgiana. Kipu on akuutti ja vakio ja voi aiheuttaa palamisominaisuuksia;
• Sen sijaan oireinen kolmiulotteinen neuralgia (STN) on seurausta taustalla olevasta patologisesta tilasta, kuten multippeliskleroosista.

oireet

Lisätietoja: Oireet Treminaalisen hermoston tulehdus

Treminaalisen neuralgian pääasiallinen oire on vakava, kipeä kipu, joka tulee äkillisesti ja sijaitsee tietyillä kasvojen alueilla. Tuskallinen kriisi liittyy lähes aina vain yhdelle kasvojen puolelle, ja siihen voi tyypillisesti kuulua leuka, leuan, poski ja harvemmin silmä ja otsa.

Trigeminaalinen neuralgia voi esiintyä kasvoissa ”pistely” -herkkyydellä tai tunnottomuudella, joka muuttuu äärimmäiseksi tai sähköiskun kaltaiseksi palavaksi kipuksi. Kriisi voi kestää muutaman sekunnista kahteen minuuttiin, mutta sitä voidaan toistaa nopeasti peräkkäin koko päivän. Joillakin ihmisillä on tylsä ​​ja jatkuva kipu jopa tulenkestävissä jaksoissa, jotka erottavat akuutin kolmoisen neuralgian eri jaksot. Oireet voivat kuitenkin hävitä kokonaan eikä niitä voi toistua kuukausien tai vuosien ajan.

Tyypillisillä trigeminaalisella neuralgialla (TN1) on yleensä seuraavat ominaisuudet:

• Kipu on äkillinen, ajoittainen, terävä ja sietämätön tai samanlainen kuin sähköisku.
• Voit kokea säännöllisesti kipua päivinä, viikkoina tai kuukausina jokaiselle jaksolle.
• Kipu voi vaikuttaa rajalliseen kasvojen alueeseen tai saattaa levitä naapurialueille.
• Kriisien esiintyvyys lisääntyy ajan myötä. Vaikeissa tapauksissa kipu voi esiintyä satoja kertoja päivässä.
• Kipuinfektioita esiintyy harvoin yöllä, kun potilas nukkuu.

Vähemmän yleinen sairauden muoto, epätyypillinen trigeminaalinen neuralgia (TN2) on sen sijaan luonteenomaista vähemmän intensiivinen mutta sykkivä ja jatkuva kipu tai tylsä ​​polttava tunne. Tämä ilmentymä esiintyy joskus satunnaisesti, voi kestää päivää tai enemmän ja se liittyy vähäiseen, mutta pysyvään kipuun hyökkäysten välillä. Tämä trigeminaalisen neuralgian muoto reagoi hoitoon vähemmän kuin tyypin 1 muoto.

syyt

Vaikka tarkkoja syitä ei aina tunneta, neuralgia määräytyy usein trigeminaalisen hermon puristumisen tai taustalla olevan sairauden perusteella (jälkimmäisessä tapauksessa sitä kutsutaan sekundaariseksi trigeminaaliseksi neuralgiaksi ). Trigeminaalinen neuralgia voi myös vaikuttaa normaaliin vanhenemisprosessiin.

Treminaalisen hermon puristus. Todisteet viittaavat siihen, että 80–90 prosentissa tapauksista neuralgian syy on hermon ja sen lähellä olevan verisuonen välinen yhteys. Tämä läheisyys voi aiheuttaa paineita kolmoishermolle lähellä kohtaa, jossa se pääsee aivotappiin (aivojen alin osa, joka sulautuu selkäytimeen); toistuvat puristukset aiheuttavat hermon ympärillä olevan suojaavan päällysteen eroosion (ts. myeliinivaippa), mikä muuttaa hermoimpulssien normaalia johtumista.

Rakenteelliset syyt. Muut syyt, jotka voivat vaikuttaa trigeminaaliseen hermoon, ovat suhteellisen myeliinivaipan vaurio, joka määritetään seuraavasti:

• Verisuonien poikkeavuudet (kuten aneurysma);
• Kystat tai kasvainmuodostukset ;
• Sairaudet, kuten multippeliskleroosi, pitkäaikainen sairaus, joka vaikuttaa keskushermostoon;
• Postherpeettiset komplikaatiot (Herpes Zoster -infektiot).

Käynnistystekijät ja laukaisualueet

Spontaaneja trigeminaalisen neuralgian iskuja voi aiheuttaa monenlaisia ​​päivittäisiä liikkeitä tai toimintaa. Jotkut potilaat ovat herkkiä joillekin kasvojen alueille, joita kutsutaan laukaisualueiksi, jotka, jos niitä stimuloidaan, voivat aiheuttaa kivuliaan kriisin; nämä alueet sijaitsevat yleensä nenä-, huuli-, silmä-, korvien tai suuontelon lähellä. Siksi tuskallisten hyökkäysten ilmaantuminen voidaan välttää välttämällä näiden liipaisimien stimulointi mahdollisimman pitkälle; se on itse asiassa melko spontaani puolustusreaktio, jonka vuoksi jotkut potilaat yrittävät välttää puhumista, syömistä, suudella tai juomalla. Muita aktiviteetteja, kuten partan parranajo, meikkiä tai hampaiden harjaus, voivat myös laukaista trigeminaalisen neuralgiaa. Esimerkiksi kipu voi johtua altistumisesta tuulelle. Jos näin on, potilas voi välttää istumista avointen ikkunoiden tai ilmastointi- lähteiden läheisyydessä ja käyttää huivi, joka on kääritty kasvojen ympärille erityisen tuulisilla päivillä. Jopa erittäin kuuma tai kylmä juoma voi laukaista kipua: olkien käyttäminen juoda kuumia tai kylmiä juomia voi auttaa estämään nesteen kosketusta suussa oleviin tuskallisiin alueisiin.

diagnoosi

Diagnoosi perustuu yleensä potilaan kliinisen historian ja raportoitujen oireiden analyysiin, ja objektiivisen tutkimuksen lisäksi se edellyttää myös perusteellista neurologista tutkimusta.

Ensimmäinen diagnostinen lähestymistapa perustuu tietojen keräämiseen, joka liittyy potilaan ilmoittamiin oireisiin, erityisesti kivun ominaisuuksien ja aseman kuvaukseen. Objektiivinen tutkimus antaa mahdollisuuden arvioida, mitkä alueet ovat tuskallinen kriisi: pää, suu, hampaat, temporomandibulaarinen nivel jne. Neurologinen tutkimus antaa mahdollisuuden määritellä, mitkä kolmiulotteisen hermon oksat ovat mukana. Ennen kolmiulotteisen neuraalian diagnoosin vahvistamista lisätutkimukset mahdollistavat muiden patologioiden, jotka voivat aiheuttaa kasvojen kipua, sulkemisen. Lisäksi nämä analyysit ovat tärkeitä erottamaan toisen sairauden aiheuttama sekundaarimuotoisen trigeminaalisen neuralgian klassinen muoto (kutsutaan oireenmukaiseksi trigeminaaliseksi neuralgiaksi). Jos tämä toinen tapaus vahvistetaan diagnostisesta näkökulmasta, hoidon tulee keskittyä taustalla olevaan sairauteen.

Muut häiriöt, kuten postherpeettinen neuralgia ja klusteripäänsärky, voivat aiheuttaa samanlaisia ​​kasvojen kipuja. Jopa kolmiulotteiset hermovauriot (jotka johtuvat hammashoidosta, aivohalvauksesta tai kasvojen traumasta) voivat tuottaa neuropaattisen häiriön, jolle on tunnusomaista tylsä, palava ja pysyvä kipu. Päällekkäisten oireiden ja kasvojen kipua aiheuttavien olosuhteiden vuoksi diagnoosin tekeminen on usein vaikeaa; Neuralgian tarkan syyn löytäminen on kuitenkin välttämätöntä oikean terapeuttisen lähestymistavan määrittelemiseksi.

Muut ehdot, jotka on jätettävä pois, ovat:

• Multippeliskleroosi;
• Hampaiden tartunta tai repeämä;
• migreeni;
• Kipu alaleuan;
• Väliaikainen arteriitti;
• Kraniaalisen hermoston traumaattinen vamma (traumaattinen neuralgia);
• Kasvokipu, jolla ei ole tunnettua syytä (idiopaattinen).

Useimmat potilaat käyvät läpi magneettiresonanssikuvausta ( MRI ), joka sulkee pois kasvain- tai multippeliskleroosin kivun syynä. Tämä skannaus voi osoittaa selvästi, onko verisuonen, kystan tai neoplastisten muodostumien avulla puristettu trigeminaali. Magneettiresonanssilla ( MRA ) suoritettu angiografia voi myös auttaa selkeämmin määrittelemään trigeminaalisen neuralgian etiologiaa: hermoston puristus, aneurysma ja mikä tahansa muu poikkeama tai epämuodostuma hermojen lopettamisen aikana.

Jatka: Trigeminaalinen neuralgia - hoito ja hoito »