insulinoma

yleisyys

Insulinoma on kasvain, joka vaikuttaa haimaan, erityisesti insuliinisynteesiin osallistuviin soluihin. Kaiken kaikkiaan insuliini on yleisin haiman endokriinikasvain, pahanlaatuinen noin 5-15 prosentissa tapauksista.

Tämän kasvainprosessin takia Langerhansin saarilta peräisin olevat haiman β-solut syntetisoivat ja vapauttavat liiallisia määriä insuliinia, jossa on väistämätön glykeeminen lasku erityisesti paasto-tilassa.

oireet

Lisätietoja: Oireet Insulinoma

Insuliinin tyypilliset oireet ovat juuri hypoglykemian vaikutusten ilmentyminen keskushermostoon ja katekoliamiinivasteeseen; sen vuoksi voi esiintyä visuaalisia muutoksia, päänsärkyä, sekaannusta, disorientaatiota ja koomaa, mutta myös hikoilua, vapinaa, palloria ja sydämentykytys.

Jatkuva hiilihydraatin saanti hypoglykemian torjumiseksi johtaa usein potilaan painon lisääntymiseen. Insuliinin oireet pahenevat liikunnan, alkoholin käytön, vähäkalorisen ruokavalion ja sulfonyyliurean hoidon jälkeen.

Hypoglykeemiset kriisit korjataan yksinkertaisten hiilihydraattien avulla; heti kun kriisi on ratkaistu, otetaan runsaasti proteiinia ja hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita, joissa on keskimääräinen ja matala glykeeminen indeksi.

Insulinoma on melko harvinainen kasvain, koska sen esiintyvyys on arviolta yksi 250 000 yksilöstä vuodessa. Yleensä insuliini on yksittäinen ja pieni (<2 cm), ja vain noin 10% potilaista on tunnustettu useiden insuliinisoluihin. Se vaikuttaa lähinnä aikuisikään miehiin kolmannen ja kuudennen vuosikymmenen välillä.

diagnoosi

Insuliinin diagnoosi perustuu pääasiassa verikokeisiin; se on positiivista, kun erityisen suuret insuliini-, C-peptidi- ja proinsuliinipitoisuudet on osoitettu verinäytteellä, joka on otettu pitkäaikaisen nopean jälkeen, verrattuna alhaisen verensokeritasoon.

Perinteiset kuvantamismenetelmät (CT, echography ja ydinmagneettinen resonanssi) tarjoavat rajallisen diagnostisen panoksen, kun otetaan huomioon vaikeudet tunnistaa nämä kasvaimet pääasiassa erityisen pienistä mitoista johtuen.

Diagnostisiin tarkoituksiin voidaan antaa spesifisiä lääkkeitä, joilla stimuloidaan insuliinin vapautumista haiman neoplastisissa soluissa. Joskus jatkamme hyperosmolaarisen kalsium- liuoksen selektiivistä injektiota valtimoon, joka kastelee haiman aluetta, jossa insuliini on; kalsiumin sisäinen injektio määrittää suurten insuliinipitoisuuksien vapautumisen portaalijärjestelmässä, joten maksan laskimot, jotka voidaan tarkasti annostella näytteenoton avulla.

hoito

Insulinooman hoito kulkee pääasiassa kasvaimen aiheuttaman haiman reitin kirurgisen poiston kautta; toiminnan on säilytettävä vähintään 15% rauhasesta, jotta se voi tuottaa riittävästi entsyymejä ja hormoneja.

Potilailla, joille ei voida tehdä tällaista toimintaa, tai tapauksissa, joissa insuliinia ei voida poistaa kokonaan, insuliinin eritystä vähennetään antamalla lääkkeen diatsoksidi (100-200 mg per os x 2-3 saanti päivässä, 12 mg / kg ruumiinpainoa lapsilla).

Tähän lääkkeeseen liittyy usein diureetti, joka estää vedenpidätysongelmat. Muita lääkkeitä, joita voidaan käyttää, ovat okteokriidi, glukokortikoidit, fenytoiini ja kalsiumkanavasalpaajat. Jos mahdollista, insuliinin poistaminen on kuitenkin ratkaiseva useimmilla potilailla.