yleisyys
Diabeettinen retinopatia on diabeteksen myöhäinen komplikaatio. Itse asiassa sairaus ilmenee tavallisesti diabeteksen sairauden alkamisen jälkeen, varsinkin kun sitä ei hoideta kunnolla.
Diabeettinen retinopatia vaikuttaa yleensä molempiin silmiin. Aluksi sairaus voi aiheuttaa vain vähäisiä näköongelmia tai olla oireeton, mutta sen eteneminen voi aiheuttaa sokeutta, jota ei useissa tapauksissa voida kääntää. Tästä syystä diabetesta sairastaville potilaille suositellaan perusteellista silmämääräistä tutkimusta vähintään kerran vuodessa diabeettisen retinopatian kulun seuraamiseksi. Jos tauti havaitaan ajoissa, sitä voidaan hoitaa tehokkaasti fotosagulatiivisella laserhoitolla. Koska diabeettisen retinopatian oireet ilmenevät, sairaus voi olla hyvin vaikeaa.
syyt
Miten diabetes voi vahingoittaa verkkokalvoa
Verkkokalvo on valoherkkien solujen kerros, joka linjaa silmän takaosaa. Tämä kalvo on vastuussa valon ärsykkeiden muuntamisesta sähköisiksi impulsseiksi, jotka optinen hermo välittää aivoihin. Tehokkaaseen työskentelyyn verkkokalvon tarvitsee jatkuvaa verensyöttöä, jonka se vastaanottaa pienten verisuonten verkon kautta.
Hallitsematon hyperglykemia voi aiheuttaa ohimeneviä näköhäiriöitä ja voi ajan mittaan vahingoittaa verkkokalvoa toimittavia verisuonia. Nämä kapillaarit alkavat kaataa nesteitä ja lipidejä, mikä aiheuttaa turvotusta (turvotusta) ja sitä seuraavaa verkkokalvon iskemiaa. Nämä patologiset ilmiöt ovat tyypillisiä ei-proliferatiiviselle diabeettiselle retinopatialle (NPDR). Jos diabeteksen aiheuttamat silmäongelmat jäävät huomiotta, tila voi edetä proliferatiiviseen diabeettiseen retinopatiaan (PDR). Tämä on ominaista uusien verisuonten kasvulle (neovaskularisaatio), joka voi vahingoittaa verkkokalvoa ja aiheuttaa sen irtoamisen. Korkeat glukoosipitoisuudet veressä voivat myös vaikuttaa seuraavalle linssin tasolle: kataraktia (linssin läpinäkymättömyys) suosivat diabetes. Veren glukoosipitoisuuden ja verenpaineen pitäminen hallinnassa sekä säännöllisten silmämääräisten tutkimusten suorittaminen ovat keskeisiä tekijöitä, joilla voidaan puuttua diabeettisen retinopatian ja sen etenemisen estämiseen.
Ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia
Ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (NPDR) on sairauden ensimmäinen ja vähiten aggressiivinen vaihe. NPDR: lle on tunnusomaista mikroaneurysmien, verenvuotojen, eksudaattien ja tromboosien läsnäolo. Vakavin komplikaatio on makulaarinen turvotus. Joskus kolesterolin tai muiden veren rasvojen talletukset voivat tunkeutua verkkokalvoon (kovat eksudaatit). Ensimmäisiä silmänmuutoksia, jotka ovat palautuvia ja jotka eivät uhkaa keskeistä näköä, kutsutaan joskus yksinkertaiseksi retinopatiaksi tai taustan retinopatiaksi.
Diabeettisen retinopatian lisääntyminen.
Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (PDR) on taudin vakavin ja vaarallisin muoto: se ilmenee pääasiassa silloin, kun monet verkkokalvon tulevat verisuonet tukkeutuvat, mikä johtaa verkkokalvon iskemiaan. Yrittäessään tarjota riittävän määrän verta, stimuloidaan uusien verkkokalvojen kapillaarien (neovaskularisaatio) kasvua; nämä neovaasit ovat kuitenkin epänormaaleja, hauraita eivätkä tarjoa verkkokalvon pintaa asianmukaiseen verenkiertoon.
Taudin vaiheet
Diabeettisen retinopatian oireet tulevat asteittain vakavammiksi, kun tila kehittyy seuraavien vaiheiden kautta:
- Lievä, ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia: retinopatian alkuvaiheissa vauriot rajoittuvat pienten ekstroflexioiden (mikroaneurysmien) muodostumiseen, jotka aiheutuvat verkkokalvon pienten verisuonten seinien heikentymisestä. Vaikka ne voivat vuotaa nesteitä ja verta, ne eivät yleensä vaikuta näkökykyyn.
- Kohtalainen, ei-proliferatiivinen retinopatia: kun retinopatia etenee, osa verisuonista, jotka syöttävät verkkokalvoa, sulkeutuvat kokonaan, kun taas toiset saattavat laajentaa.
- Vaikea ei-proliferatiivinen retinopatia : suurempi määrä verisuonia sulkeutuu ja tuloksena oleva verkkokalvon iskemia riistää hapen verkkokalvon alueet. Tämän tapahtuman kompensoimiseksi alkaa neovaskularisaatio, jolla pyritään palauttamaan riittävä veren tarjonta puutteellisille verkkokalvon alueille. Äskettäin muodostuneet verisuonet eivät kuitenkaan kehitty oikein, ovat epävakaita ja alttiita verenvuodolle.
- Proliferatiivinen retinopatia : uusia epänormaaleja verisuonia alkaa kasvaa verkkokalvon pinnalla. Äskettäin muodostetut astiat ovat hauraita ja hajoavat helposti, mikä myös aiheuttaa verenvuotoa, joka voi täyttää lasiaisen ruumiin (emovitreo) käyttämän silmän takaosan. Ajan myötä veren tai nesteiden poistuminen voi johtaa arpikudoksen muodostumiseen, joka voi nostaa verkkokalvon normaalista asennostaan. Tämä patologinen ilmiö, joka tunnetaan vetovoiman verkkokalvon irtoamisena, voi aiheuttaa näön tummenemisen, likinäköisyyden ("lentävät kärpäset") ja hoitamattomana sokeuden.
Jokaisessa vaiheessa veri tai sen nestemäinen osa voi virrata makulaan, joka on pieni ja erittäin herkkä osa verkkokalvoa (makula mahdollistaa yksityiskohtien erottamisen esimerkiksi lukemisen tai kirjoittamisen aikana). Nesteen kertyminen tällä alueella (tunnetaan nimellä makulaarinen turvotus) voi aiheuttaa hermosäikeiden progressiivista vaurioitumista ja siitä johtuvaa visuaalisen toiminnan heikkenemistä. Tämä ilmiö on yksi yleisimmistä diabetesta sairastavien potilaiden näköhäviön syistä.
Riskitekijät
Diabeettisen retinopatian kehittymisen riski liittyy diabetes mellitukseen, molemmat tyyppi 1 (insuliiniriippuvainen, jossa elimistö ei tuota insuliinia) ja tyyppi 2 (ei-insuliiniriippuvainen).
Diabetes on krooninen sairaus, joka vaikuttaa kehon kykyyn tuottaa tehokkaasti tai käyttää insuliinia verensokeritason hallitsemiseksi. Sen patologia käsittää tietysti lukuisia laitteita (kardiovaskulaarisia, munuais-, hermosto-, alaraajojen ääripäitä jne.). Silmätasolla diabeteksen vaikutukset voivat vaikuttaa linssiin (kaihi) ja verkkokalvoon. Diabeettisilla potilailla verensokeri, joka on glukoosipitoisuus veressä, on normaalia korkeampi. Vaikka glukoosi on elintärkeä solujen energialähde, verensokerin krooninen nousu (nimeltään hyperglykemia) aiheuttaa vahinkoa koko keholle, mukaan lukien pienet verisuonet, jotka antavat silmät.
Useat tekijät voivat vaikuttaa diabeettisen retinopatian kehittymiseen ja vakavuuteen, mukaan lukien:
- Diabeteksen kesto: Diabeettisen retinopatian kehittymisen tai etenemisen riski kasvaa ajan myötä. 15 vuoden kuluttua 80 prosentilla tyypin 1 diabetesta sairastavista henkilöistä on vaihteleva diabeettinen retinopatia. Noin 19 vuoden kuluttua sairauden voi esiintyä jopa 84%: lla tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista.
- Verensokeritason säätäminen: diabetesta sairastavalla potilalla, jolla on pysyvä hyperglykemia, on suurempi riski tämän silmä-komplikaation kehittymiselle. Verensokerin hallinta on yksi tärkeimmistä tekijöistä, joihin voidaan ryhtyä: alemmat verensokeritasot voivat viivästyttää diabeettisen retinopatian alkamista ja hidastaa sen etenemistä.
- Verenpaine: tehokas verenpaineen säätö vähentää retinopatian etenemisen riskiä ja estää näöntarkkuuden heikkenemisen. Hypertensio vahingoittaa verisuonia, mikä lisää silmäsairauksien kehittymisen mahdollisuuksia. Siksi korkean verenpaineen estäminen, kuten tupakoinnin lopettaminen ja suolan määrän vähentäminen ruokavaliossa, voi auttaa vähentämään retinopatian kehittymisen riskiä.
- Lipiditasot veressä (kolesteroli ja triglyseridit): veren korkeat lipidipitoisuudet voivat johtaa verkkokalvon tasolla eksudaattien suurempaan kertymiseen ja fibriinistä ja lipideistä muodostuvien kerrostumien muodostumiseen (jotka poistuvat laajennetuista kapillaareista), verkkokalvon turvotuksen seurauksena. Tämä tila liittyy suurempaan riskiin kohtalaisen näköhäviön kohdalla.
- Raskaus: diabetesta sairastava nainen voi aiheuttaa lisääntynyttä riskiä diabeettisen retinopatian kehittymiselle. Jos potilaalla on jo sairaus, se voi edetä. Nämä muutokset voidaan kuitenkin peruuttaa annon jälkeen tai taudin eteneminen pitkällä aikavälillä ei ole mahdollista.
oireet
Lisätietoja: Oireet Diabeettinen retinopatia
Alkuvaiheissa diabeettinen retinopatia ei aiheuta merkkejä varhaisvaroituksesta. Näin ollen potilas ei ehkä ole tietoinen taudista myöhempiin vaiheisiin asti, koska näön muutokset voivat ilmetä vain silloin, kun verkkokalvo on vakavasti vaurioitunut. Diabeettisen retinopatian proliferaatiovaiheessa verenvuoto voi aiheuttaa näön heikkenemistä ja näön hämärtymistä.
Kun sairaus etenee, diabeettisen retinopatian oireita voivat olla:
- Pienen liikkuvan kappaleen (mustat pisteet, tummat täplät tai raidat) ulkonäkö, jotka vaihtelevat visuaalisen kentän (kellukkeet) kohdalla;
- Näön hämärtyminen;
- Yön näkövähennys;
- Tyhjät tai tummat alueet visuaalisesti;
- Värituntemuksen vaikeus;
- Äkillinen näöntarkkuuden väheneminen.
Diabeettinen retinopatia vaikuttaa yleensä sekä silmiin että - jos sitä ei ole oikein diagnosoitu ja hoidettu - voi aiheuttaa sokeutta. Siksi on erittäin tärkeää, että diabeettinen retinopatia tunnistetaan varhaisessa vaiheessa ja tarvittaessa määritetään sopiva terapeuttinen protokolla. Tarkka seuranta pyrkii vähentämään näkövamman riskiä diabeetikoilla.
Ei-proliferatiivisen diabeettisen retinopatian (NPDR) kliiniset merkit
Ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia voi aiheuttaa:
- Microaneurysms: verkkokalvon kapillaarien seinän pienet uutteet, jotka usein aiheuttavat nesteiden kaatamista.
- Verkkokalvon verenvuodot: pienet veren tahrat, jotka sijaitsevat verkkokalvon syvemmissä kerroksissa.
- Kova eksudaatit: kolesterolin tai muiden plasman lipidien kerrostumat, jotka poistuvat laajennetuista kapillaareista ja mikroaneurysmeistä (ne liittyvät verkkokalvon turvotukseen).
- Makulaarinen turvotus: makulan turvotus, joka johtuu nesteiden vuotamisesta verisuonista verkkokalvon paksuuteen. Makulaarinen turvotus on yleisin diabeteksen visuaalisen toiminnan häviämisen syy.
- Makulaarinen iskemia: pienet verisuonet (kapillaarit), jotka antavat verkkokalvon, voivat tukkeutua. Tämä määrittää näön hämärtymisen, koska makula ei enää saa riittävästi verta toimiakseen oikein.
Proliferatiivisen diabeettisen retinopatian (PDR) kliiniset oireet ja mahdolliset komplikaatiot
PDR voi aiheuttaa vakavamman näköhäviön kuin ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, koska se voi vaikuttaa sekä keskeiseen että perifeeriseen näköön:
- Lasimainen verenvuoto (emovitreo): uudet verisuonet voivat vuotaa veren lasimaiseen huumoriin (silmän sisäpuolelle täytetty gelatiininen aine), estäen valon pääsyn verkkokalvoon. Jos verenvuoto on rajallinen, potilas voi nähdä vain muutamia tummia täpliä tai irtonaisia kappaleita. Vaikeissa tapauksissa verenvuoto voi täyttää lasiaisen ontelon ja täysin kompromissi visioon (potilas voi vain havaita valoa ja pimeyttä). Emovitreo yksinään ei yleensä aiheuta pysyvää näön menetystä. Itse asiassa veri imeytyy reagoimaan muutaman viikon tai kuukauden kuluessa, ja visio voidaan palauttaa edelliselle tasolle (ellei makula ole vahingoittunut).
- Verkkokalvon vetoisuuden havaitseminen: diabeettiseen retinopatiaan liittyvät epänormaalit verisuonet stimuloivat arpikudoksen kasvua, joka voi irrottaa verkkokalvon normaalista asennostaan. Tämä voi aiheuttaa näkökyvyn näkökentässä näkyviä kelluvia täpliä, valon heikkenemistä tai voimakasta näköhäviötä. Visuaalisen toiminnan suurin muutos voi tapahtua, jos verkkokalvon irtoaminen käsittää makulan.
- Neovaskulaarinen glaukooma: jos lukuisat verkkokalvon verisuonet tukkeutuvat, neovaskularisaatio voi esiintyä silmän etuosassa. Tässä tilassa voi esiintyä silmänpaineen nousua (glaukooma) normaalin verenkierron muutoksen vuoksi. Pysyvä silmänpainetauti voi vakavasti vahingoittaa näköhermoa.
- Sokeutta. Edistynyt proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, glaukooma tai molemmat voivat johtaa täydelliseen näön menetykseen.
Diabeettisen retinopatian diagnoosi ja hoito »
