Keuhkojen siirron jälkeen
Vastaanottajia keuhkojen siirron jälkeen hoidetaan kolmella tyyppisellä hyljinnänestoaineella (immunosuppressantilla). Näitä ovat: syklosporiini tai takrolimuusi, atsatiopriini tai mykofenolaatti, mofetiili ja prednisoloni . Useimmissa keskuksissa potilaat saavat sitten leikkauksen jälkeistä ennaltaehkäisyä sytomegaloviruksen (CMV) infektiolla viruslääkkeillä.
Seuranta (toiminnan tarkka valvonta) keuhkojen siirron jälkeen on äärimmäisen monimutkainen ja edellyttää korkeaa potilasyhteistyötä. Päätavoitteena on välttää, tunnistaa ja hoitaa kaikkia komplikaatioita ennaltaehkäisevästi. Potilaan yhteistyön lisäksi myös säännölliset tutkimukset, kosketus elinsiirtokeskukseen, rintakehän röntgenkuvaukset, laboratoriokokeet, keuhkojen toimintakokeet ja bronkoskopia ovat olennaisia. Alkuvaiheessa keuhkojen toiminta paranee jatkuvasti ja saavuttaa tasangon (tilafaasi) noin 3 kuukauden kuluttua. Sitten arvot vaihtelevat vain hieman. Keuhkojen toiminta-arvon lasku yli 10% saattaa olla osoitus vakavasta ongelmasta, kuten hylkimisestä, infektiosta, hengitysteiden tukkeutumisesta tai obstruktiivisesta bronkiolitista oireyhtymästä (BOS). Transplantaation varhaisen komplikaation diagnosoimiseksi jotkut keskukset suosittelevat spirometrian arviointia kotona: potilas vapautetaan sairaalan vapauttamasta spirometristä, ja sen tehtävänä on tarkistaa oma spirometria 2 kertaa päivässä ja ottaa yhteyttä keskellä, jos tämä oli epänormaalia.
Elinhäiriöt elinsiirron jälkeen
Keuhkojen siirron alkuvaiheessa voi olla siirretyn elimen toimintahäiriö (merkitty PGD: ksi), jolle on tunnusomaista laajalle levinnyt ja näkyvä keuhkoinfiltraatio, mutta ei aina, tavanomaisella tietokonetomografialla ja vain, jos se on hyvin suuri ja vakava, röntgenkuvauksessa. rinnassa.
PGD esiintyy 11-60%: lla potilaista; sen kehitys ensimmäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa vaikuttaisi kielteisesti heidän pitkäaikaiseen selviytymiseensä. Tutkijat havaitsivat, että PGD altistaa potilaille vakavassa muodossaan suuren kuolleisuusriskin elinsiirron jälkeen, joten intensiivihoidon ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon ajanjaksoa on lisättävä.
PGD: n arviointia, luokittelua ja määritelmää varten monet tutkijat ovat ajatelleet voivansa käyttää uutta korkean resoluution tietokonetomografiaa, nimeltään HRCT (High Resolution Computer Tomography) tai MSCT: tä (Multi-Slice Computer Tomography), joka pystyy suorittamaan tomografisten skannausten (eli skannata ja edustaa röntgensäteiden ansiosta, äärimmäisen ohuita "ihmiskehon osia" suurella resoluutiolla. Sen käyttö on testattu ja hyväksytty tutkimuksissa, joissa on tutkittu kystistä ja keuhkofibroosia, sekä kroonista keuhkoputkentulehdusta keuhkojen keuhkolääkehäiriön kanssa tai ilman sitä, ja se on osoittautunut erittäin hyödylliseksi välineeksi taudin karakterisoimiseksi.
Tämän uuden koneen käyttöä PGD: hen ei ole vielä riittävästi testattu keuhkasiirroksen jälkeen tapahtuvan ensimmäisen, kriittisen vaiheen seuraamiseksi, vaikka tulokset näyttävät lupaavilta ja ajattelemme lähitulevaisuudessa voi käyttää sitä onnistuneesti myös tässä tapauksessa. Itse asiassa CT: llä näkyvät keuhkojen rakenteen poikkeavuudet liittyvät läheisesti taudin vakavuuteen, ja siksi on suositeltavaa arvioida PGD: tä harkitsemaan HRCT: n käyttöä. Taulukossa 2 esitetään skannaussuunnitelma HRCT: llä (tai MSCT: llä), jota odotetaan käytettävän siirron jälkeen.
On osoitettu, että tätä tekniikkaa käyttäen jopa pienimmät hengitystiet voidaan visualisoida optimaalisesti, koska kone kykenee tuottamaan 0, 5–2 mm: n paksuisia korkearesoluutioisia skannerin peittoja. koko rinnassa. HRCT: n etuja edustaa se tosiasia, että on olemassa myös pieniä yksityiskohtia ja kyky erottaa keuhkojen parenchyyn alueet, joissa esiintyy erilaisia patologisia kuvioita. Mahdollinen haitta on kuitenkin potilaiden altistuminen suurille säteilyannoksille.
Taulukko 2 - MSCT-skannaussuunnitelma
Ensimmäinen MSCT: Kolmannen päivän keuhkojen jälkeinen elinsiirto: tällä hetkellä odotetaan suuria keuhkojen muutoksia.
Toinen MSCT: Neljästoista transplantaation jälkeinen päivä. Biopsiat tehdään ennen skannausta, jotta vältetään artefaktit. Useimmilla PGD: tä sairastavilla potilailla on normaali rinnan röntgenkuva, kun taas MSCT: llä voidaan havaita selviä morfologisia muutoksia keuhkokudoksessa.
Kolmas MSCT: Kolme kuukautta siirron jälkeen: useimmat potilaat ovat saavuttaneet vakaan keuhkotoiminnan, lähellä transplantaation jälkeen saavutettavaa enimmäismäärää. Näin ollen tässä vaiheessa PGD: n kehittymisen riski on vanhentunut.
Neljäs MSCT: 12 kuukautta siirron jälkeen. Potilaat ovat melko stabiileja, joten keuhkoihin tällä hetkellä havaitut muutokset ovat todennäköisesti kroonisia.
