yleisyys
Asherman-oireyhtymä on sairaus, jolle on tunnusomaista tarttuvuuden ja arpikudoksen muodostuminen kohdun ja / tai kohdunkaulan sisällä .
Näissä paksunnoksissa kohdunontelossa on vaihtelevia ominaisuuksia, eli ne voivat olla ohuita tai paksuja, paikallisia tai konfluentteja.
Useimmissa tapauksissa Ashermanin oireyhtymä on seurausta endometriumin traumasta, joka estää peruskerroksen normaalin regeneroitumisen ja edistää vaurioituneiden alueiden sulautumista .
Ashermanin oireyhtymä voi johtua myös infektioista tai kohdun leikkauksesta myomien, fibroidien tai polyyppien poistamiseksi. Sisäisen sidoksen voi aiheuttaa myös kaavinta synnytyksen tai abortin jälkeen .
Asherman-oireyhtymän oireita ovat amenorrea (eli erittäin huono tai poissaoleva kuukautiset) ja lantion kipu, joka johtuu kohdunkaulan tukkeutumisesta. Nämä tapahtumat eivät kuitenkaan koske kaikkia potilaita: patologian esitystapa on vaihteleva ja vain erikoistunut gynekologinen tutkimus voi tutkia varmasti kliinistä kuvaa ja mahdollisia seurauksia.
Ashermanin oireyhtymän hoito on kirurgista .
Mikä
Asherman-oireyhtymä on kohdunsisäinen patologia, jolle on tunnusomaista tarttuvuuden ja arpikudoksen muodostuminen.
Emäksen tasolla tämä ilmiö voi deformoida ja kaventaa luumeniaan, sen lisäksi, että se aiheuttaa lantion kipua, kuukautiskierron häiriöitä (kuten amenorrhea), hedelmättömyyttä, istukan poikkeavuuksia ja poliabortiviteettia.
Arpikudoksen ominaisuudet
Ashermanin oireyhtymässä syntyy endouteriinisynakiaa eli fibroottisia adheesioita, jotka ovat yleensä sitkeitä kohtuun etu- ja takaseinien välillä, jotka ottavat toisiaan vastaan.
Muissa tapauksissa Asherman-oireyhtymän arpivammat muodostuvat vain pienessä osassa kohtua.
Syyt ja riskitekijät
Kohde: mitkä ovat kuukautiset?
Kuukautiskierto koostuu limakalvon kuorinnasta, joka kattaa kohdun sisäseinän ( endometrium ), johon liittyy verenvuodon muuttuminen emättimen läpi. Tätä ilmiötä uudistetaan syklisesti joka kuukausi ja kestää keskimäärin 3–7 päivää.
Menstruaatiot sallivat kohdun eliminoida edellisen syklin aikana rakennetun sisäpuolisen vuorauksen (jos konseptia ei ole tapahtunut). Uudistamalla endometriumin pinnallisimmat kerrokset kohdussa säilytetään biologisesta näkökulmasta "maaperä", joka isännöi mahdollisesti lannoitettua munaa. Nämä muutokset tapahtuvat murrosiässä vaihdevuodet ja liittyvät suoraan hedelmällisyyteen.
Kohdun sisäkalvon, jota kutsutaan endometriumiksi, sisäpinta muodostuu kahdesta kerroksesta:
- Toiminnallinen kerros : se on kohdun ontelon vieressä oleva osa. Tämä kerros sisältää kohdun rauhasen rungon, kiertyvien valtimoiden rungon, jossa on kaikkein mutkikkain osa, ja enemmän pinnalle, peittävän epiteelin. Funktionaalinen kerros on endometriumin osa, joka uudistuu kuukautisten aikana.
- Peruskerros : se on hyvin ohut kudos, joka on suoraan kiinni myometriumiin ja joka on välttämätön yläpuolisen funktionaalisen kerroksen tukemiseksi. Peruskerros sisältää kohdun rauhasen pohjan, suorien valtimoiden kapillaarisuuden ja kiertävien valtimoiden rungon. Tämä on siis kerros, josta kuukautisten jälkeen aikaisemmin menetetty funktionaalinen vyöhyke palautuu.
Endometriumin peruskerroksessa esiintyvä trauma, infektio tai leikkaus voi johtaa kohdunsisäisten arpien kehittymiseen. Adheesioiden muodostuminen riippuu epänormaalista paranemisprosessista, joka aiheuttaa fuusion vaurioituneiden alueiden ja / tai joidenkin kohdun osien tukkeutumisen välillä. Vakavimmissa Ashermanin oireyhtymän tapauk- sissa sidokset määrittävät kohdunontelon täydellisen hajoamisen.
Muista
Ashermanin oireyhtymä johtuu endometriumin peruskerroksen vauriosta, loukkaantumisesta, tuhoamisesta tai resektiosta.
Mitä voi aiheuttaa Ashermanin oireyhtymä?
Ashermanin oireyhtymä voi olla seurausta
- Endometriitti ( endometriumin tulehdus);
- Vaikeat endometriumin infektiot .
Tämä tila voi johtua myös kohdun sisäisistä toimenpiteistä, kuten:
- Myomectomy : on menetelmä, jota käytetään fibroidien kirurgiseen poistoon;
- Endometriumin ablaatio : sitä käytetään naisilla, joilla on liiallinen kohdun verenvuoto (menorragia), vaihtoehtona hysterektomialle; erityisellä instrumentilla, joka viedään kohdun läpi emättimen läpi, limakalvon reseca, joka peittää kohdunontelon (endometrium) vuoriina.
- Dilaatio ja kaaret : kirurgia, jossa yhdistyvät kohdunkaulan ja kaaretuksen laajentuminen; se on myös kohdunontelon tarkistuksen nimi.
- Keisarileikkaus ;
- Kaavinta ;
- Männyn säteilytys ;
- Raskauden keskeytykset (spontaani tai indusoitu abortti).
Naisilla, joilla on istukan poikkeavuuksia (esim. Istukan increta), on suurempi riski sairastua Ashermanin oireyhtymään, sillä istukan kudoksen tarttuminen sisältää endometriumin syvemmät kerrokset. Joskus tarttuvuudet johtuvat tuotteiden fibrootisesta aktiivisuudesta, jota pidetään käsitteenä; istukan retentio voi tapahtua verenvuodon yhteydessä tai ilman, syntymän jälkeen tai valittavan abortin jälkeen.
Ashermanin oireyhtymä kehitysmaissa
Huolimatta harvinaisesta sairaudesta Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa, muissa maissa, kuten Intiassa, Ashermanin oireyhtymä johtuu merkittävästi sukuelinten tuberkuloosista ja schistosomiasista .
Erityisesti sukuelinten tuberkuloosiin liittyy usein kohtuun kuuluvan ontelon täydellinen hajoaminen, hyvin vaikea patologinen tila hoitoon.
On huomattava, että Ashermanin oireyhtymä voi kehittyä, vaikka nainen ei ole koskaan ollut leikkauksessa tai ilman traumoja ja kohdun raskauksia.
Ashermanin oireyhtymä kuretuksen jälkeen
Curettage on invasiivinen gynekologinen menettely, joka suoritetaan diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin:
- Ota osa endometriumia (esimerkiksi joidenkin kuukautisten häiriöiden alkuperän jäljittämiseksi tai kohdunkaulan syövän epäilyn vahvistamiseksi / kieltämiseksi);
- Poista epänormaali massa, joka on kohdussa (kasvaimet, fibroidit tai kohdun polyypit);
- Keskeytä vapaaehtoisesti ei-toivottu raskaus (viimeistään 13. raskausviikolla).
Kirurgian aikana käytetään instrumenttia nimeltä curette, joka poistaa osan kohdun limakalvosta (endometrium); jos manööri suoritetaan liian voimakkaasti ja endometriumin peruskerros ylittyy, sama ei enää riitä riittävästi, ja Ashermanin oireyhtymä siirtyy.
Ashermanin oireyhtymä: riskitekijät
Asherman-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat:
- Potilaan ikä;
- Raskauksien lukumäärä;
- Ylipainon / lihavuus;
- Spontaani abortit (varsinkin jos raskausikä on myöhässä);
- Synnynnäiset kohdunvirheet, kuten kohdun väliseinä tai bicorne-kohtu.
Ashermanin oireyhtymä on hankittu sairaus, mutta geneettinen alttius tämän tilan kehittymiselle on vielä tutkittavana.
Oireet ja komplikaatiot
Ashermanin oireyhtymä voi liittyä erilaisiin häiriöihin, jotka perustuvat:
- Liimojen sijainti : kohdun sisällä leesioita voidaan paikantaa vain joillakin alueilla tai ne voivat olla konfluentteja; yleensä tartunta ei ole verisuonittunut, mikä on tärkeä osa, joka auttaa suunnittelemaan sopivimman hoitosuunnitelman.
- Painovoima : arpeutuminen voi olla ohut tai paksu; liimojen laajuus määrittää, onko tapaus lievä, kohtalainen tai vaikea. Taudin vakavuus voidaan tiivistää kolmeen luokkaan:
- Lievä Asherman-oireyhtymä : harvat irtonaiset tartunnat, joihin liittyy alle kolmasosa kohdunontelosta ja joilla on normaali tai hypomenorrhea kuukautiset;
- Kohtalaisen Asherman-oireyhtymä : löysä ja kompakti tarttuvuus yhdestä tai kahdesta kolmasosasta kohdun kohdasta, hypomenorrhea;
- Vaikea Asherman-oireyhtymä : kompakti ja sitkeä adheesiot, joihin liittyy yli kaksi kolmasosaa kohdunontelosta ja amenorreaa.
- Kuukautiskierron ominaisuudet (kesto, tiheys, veren menetys jne.);
- Funktionaalisen jäännösmyrkytyksen määrä .
Asherman-oireyhtymä esiintyy yleensä seuraavilla tavoilla:
- Kuukautiskierron väheneminen tai puuttuminen ja verenvuodon kesto: Ashermanin oireyhtymä voi liittyä amenorreaan (kuukautisten puuttuminen) tai huonoon kuukautiskiertoon veren menetyksen keston ja määrän mukaan ( hypomenorrhea ).
- Lapsettomuus : fibroottisten tarttuvuuksien esiintyminen kohdunontelossa voi estää tai estää tavoittelemisen tavanomaisen pesimisen. Tämä korreloi hedelmällisyyden vähenemisen kanssa ja voi vaikeuttaa raskauden aloittamista.
Muut Ashermanin oireyhtymään liittyvät oireet ovat:
- Kipu kuukautisten aikana ( dysmenorrea );
- Kivulias ovulaatio ( mittelschmerz ).
huomautus
Joillakin Ashermanin oireyhtymällä olevilla naisilla ei ole kuukautisia, mutta heillä on kuukausittain vatsakipuja, kun virtaus yleensä tulee näkyviin. Tämä häiriö voi osoittaa, että kuukautisia esiintyy, mutta verenmenetyksellä ei ole mahdollisuutta päästä ulos emättimen kanavasta johtuen kohdunkaulan tukkeutumisesta.
Kuukautisten poikkeavuudet liittyvät usein, mutta eivät aina, Ashermanin oireyhtymän vakavuuteen: esimerkiksi pienet sidokset, jotka rajoittuvat kohdunkaulaan tai alemman kohtuun, voivat tuottaa sekundaarista amenorreaa samalla tavalla kuin sklerootinen atrofinen endometrium . Toisin sanoen oireet, kun niitä tarkastellaan erikseen, eivät välttämättä heijasta tilanteen vakavuutta.
Mahdolliset komplikaatiot
Ashermanin oireyhtymä voi vakavuudesta riippuen aiheuttaa hedelmättömyyttä, toistuvia abortteja ja tulevia synnytysongelmia . Jos ne jäävät hoitamattomiksi, adheesioista johtuva kuukautiskierron estyminen voi joissakin tapauksissa johtaa endometrioosiin .
Ashermanin oireyhtymä ja raskaus
Jos raskaus tapahtuu Ashermanin oireyhtymän kanssa, riskit riippuvat tilanteen vakavuudesta, joten ne on arvioitava tapauskohtaisesti lääkärin toimesta. Lievät tapaukset eivät yleensä aiheuta huolta.
Komplikaatiot esiintyvät pääasiassa, kun Ashermanin oireyhtymä on vakava ja sisältää epänormaalin istukan (esim. Istukan kertyminen). Muita raportoituja tilanteita ovat ennenaikainen syntyminen, kohdun repeämä ja raskauden itsestään päättyminen .
Ashermanin oireyhtymä voi myös liittyä kohdunkaulan epäpätevyyteen, kunto, jossa kohdunkaula ei enää kykene tukemaan sikiön kasvavaa painoa, paine aiheuttaa istukan rikkoutumisen ja äiti ennenaikaisesti työvoimaan.
diagnoosi
Asherman-oireyhtymän diagnoosin muotoilua koskeva menettely alkaa anamneesista, jotta potilaalta saadaan eniten tietoa henkilökohtaisesta kliinisestä historiasta.
Vahvistus tapahtuu hysteroskoopilla (Asherman-oireyhtymän kulta-standarditekniikka ), jossa on suora visualisointi kohtu.
Tämä tutkimus on kaikkein luotettavin diagnoosin kannalta ja paljastaa täsmällisesti tarttuvuuden laajuuden ja kuinka paljon ne vahingoittavat endometriumin onteloa. Hysteroskooppi sallii myös putkien sisäänkäynnin visualisoinnin ja todelliset hoitomahdollisuudet, mikä osoittaa jokaiselle tapaukselle erityisen ennusteen.
Ashermanin oireyhtymää arvioitaessa hysterosalpingografia voi olla myös hyödyllinen, vaikka tämä on vähemmän informatiivinen kuin hysteroskooppi .
Kaksiulotteinen ultraääni ei toisaalta ole luotettava menetelmä Ashermanin oireyhtymän diagnosoimiseksi, vaikka se voi ehdottaa liimautuvaa intrauteriinitautia.
Verikokeiden osalta hormonaaliset annokset osoittavat tasoa, joka vastaa lisääntymistoimintoa.
huomautus
Ashermanin oireyhtymää ei ehkä tunnisteta naisilla, jotka eivät yritä tulla raskaaksi, koska he eivät välttämättä tunnista oireita (hypomenorrhea, premenstruaalinen kipu jne.). Lisäksi patologia voidaan aliarvioida, koska se ei yleensä ole havaittavissa rutiinitutkimuksilla tai -menetelmillä, kuten ultraäänellä.
hoito
Ashermanin oireyhtymän hoito riippuu etiologiasta (esim. Synnytyksen trauma, infektio jne.), Vaurioiden laajuudesta ja muista yksittäisistä tekijöistä, kuten iästä tai halusta tulla raskaaksi.
Yleensä lievän tai kohtalaisen vakavuuden tarttuvuus voidaan menestyksekkäästi hallita hysteroskoopilla (joskus laparoskooppisesti avustamalla) erittäin kokenut kirurgi. Kokonainen kohdunontelon hajoaminen, munanjohtimien tukkeutuminen, syvän endometriumin tai myometriaalisen trauman osallistuminen ovat tiloja, jotka voivat vaatia erilaisia kirurgisia interventioita ja / tai hormonihoitoja tai jopa olla korjattavissa.
Sitten on otettava huomioon, että tarttuvuus pyrkii uudistumaan etenkin vakavimmissa Ashermanin oireyhtymän tapauksissa.
Liimojen poistaminen
Endometriumin vuori voidaan palauttaa tarttumien resektion ( adesiolyysi ), hysteroskoopin tai muuntyyppisten interventioiden avulla .
Ashermanin oireyhtymän kirurgisen hoidon aikana tarjotaan laparoskooppinen kohdunontelon hallinta sekä äärimmäinen huomio eleille, jotta vältetään uusien arpien syntyminen, mikä pahentaa tilannetta tai jopa aiheuttaa kohdun perforointia. Interventioon liittyy mikroleikkureiden käyttäminen tarttumien tai resektoskoopin poistamiseksi (väline, joka sähköenergian käytön ansiosta mahdollistaa sekä leikkaamisen että samanaikaisesti koaguloinnin).
Toistumusten ehkäisy
Ashermanin oireyhtymän korjaavan toimenpiteen päättyessä, jotta vältettäisiin kosketus kohdun seinien välillä välittömässä leikkauksen jälkeisessä talteenottovaiheessa, voidaan käyttää erilaisia menetelmiä, kuten esteiden ja kohdunsisäisten laitteiden käyttöä (esimerkiksi. Foley-katetri, intrauteriininen ilmapallo, kohdun stentti, silloitettu hyaluronihappo jne.). Niiden sijoitus tekee antibioottien ennaltaehkäisystä tarpeen mahdollisten infektioiden riskin vähentämiseksi.
Endometriumin proliferaation edistämiseen käytetyt farmakologiset menetelmät sisältävät peräkkäisen hormonihoidon, estrogeenin, jota seuraa progestiini ja vasodilataattoreiden käyttö . Tämän hoidon tavoitteena on stimuloida endometriumin kasvua ja estää tarttuvuuden uudelleenmuodostumista .
Toiset lääkärit haluavat välttää relapseja määrittelemällä ambulatorisia hysteroskooppeja viikoittain toistuvien tarttuvuuksien varhaiseen tunnistamiseen (toisin sanoen poistamalla kaikki uudet vauriot, jotka eivät alkaneet muodostua).
Kirurgian jälkeen Ashermanin oireyhtymästä saadaan asianmukainen elpyminen seuraten säännöllisesti ultraäänitarkastuksilla .
