yleisyys
Vastasyntyneen refluksointi on ilmiö, joka ilmenee muutaman ensimmäisen elinkuukauden aikana ja joka koostuu mahan tasolla olevan elintarvikkeen ruokatorven noususta (eli mahassa).
Jos palautusjäähdytys osoittautuu jatkuvaksi ongelmaksi ja sillä on vakavia seurauksia lapselle (laihtuminen, toistuva itku, ruoan karkottaminen, väkivaltainen oksentelu ja veren jäljet jne.), Niin sen alkuperässä saattaa olla sairastuneita olosuhteita, jotka vaativat erityistä hoitoa.
Näihin tiloihin kuuluvat: gastroesofageaalinen refluksitauti, ruokatorven tulehdus, allerginen gastroenteriitti ja pylorinen stenoosi.
Mikä on vastasyntyneen refluksointi?
Vastasyntyneen refluksointi on tyypillinen ilmiö ensimmäisten 12–14 kuukauden ikäisinä, ja se koostuu rehun tai aterian nauttimasta ruoasta nousta vatsasta ruokatorioon.
Tämä on joskus yleinen kunnioitus ja vain harvoissa tapauksissa syy huoleen ja hälytykseen.
Jos mahalaukun mehut nousevat myös ruoan kanssa, puhumme myös vauvan hapon refluksoinnista, jossa sana happo viittaa mahahappojen happamuuteen (alhainen pH).
epidemiologia
Noin 50% lapsista kolmannen kuukauden elämässä osoittaa palautusilmiöitä. Kuitenkin vain harvoissa näistä tapahtumista liittyy vakava terveysongelma.
Kymmenennen kuukauden lapsista palautusjäähdytyksen prosenttiosuus laskee 5 prosenttiin.
Vaikka se tapahtuu hyvin harvoin, on mahdollista, että jotkut lapset kärsivät palautusjäähdytyksestä jopa 18. kuukauteen asti.
syyt
Yleensä vastasyntyneen refluksointi johtuu tekijöiden yhdistelmästä .
Tärkein ja vaikuttavin syy on varmasti se, että vastasyntyneiden (ja jopa 12–18 kuukauden) kardiat ovat vielä epäkypsiä eikä kovin toimivia.
Kardia, tai alempi ruokatorven sulkijalihaksen, on venttiili, joka sijaitsee ruokatorven ja vatsan välissä, joka säätelee ruoan yksisuuntaista kulkua näiden kahden käyttäytymisen välillä (oikea merkitys on: ruokatorvi → vatsa).
Toiseksi ne voivat vaikuttaa refluksin ulkonäköön:
- Vastasyntyneen iälle tyypillinen nestemäinen ruokavalio (erityisesti maito).
- Kuplan muodostuminen vatsaan, joka "työntää" ruokaa ruokatorven suuntaan.
- Liiallinen nopeus lapsen juomisessa.
- Vastasyntyneelle annetaan runsaasti ruokaa.
Kardialaiset avautuvat vain silloin, kun ihminen nielee ruokaa, eli kun hän nielee. Kaikilla muina aikoina se on suljettu niin, että mahalaukun sisältöä (olipa kyseessä sitten ruoka tai mahahappo) on mahdotonta mennä ruokatorveen tai sitä korkeampaan.
Kun REFLUX on vakava ongelma
Joissakin tapauksissa vastasyntyneen refluksointi on seurausta joistakin vakavista tai ongelmallisista sairauksista, kuten:
- Allerginen gastroenteriitti .
Termi gastroenteriitti viittaa mahalaukun ja / tai suoliston limakalvon tulehdukseen. Gastroenteriitti määritellään allergiseksi, kun tulehdusprosessi on seurausta epänormaalista reaktiosta mahassa olevaan ruokaan; reaktio, jolle on tyypillistä: oksentelu, ripuli ja ihottuma.
Lapsilla tai pikemminkin lapsilla, joille maito on edelleen ensisijainen ruokalähde, allerginen gastroenteriitti johtuu tavallisesti lehmänmaidon proteiinien (tai lehmänmaidon) sietämättömyydestä, jota käytetään äidin sijasta.
- Gastroesofageaalinen refluksitauti .
Puhumme gastroesofageaalisesta refluksitaudista, kun ruoan ja mahan mehujen nousu mahassa on vakio, ei satunnaista (HUOM: kun kyseessä on satunnainen tapahtuma, puhumme vain gastroesofageaalisesta refluksista).
Vastasyntyneiden tapauksessa gastroesofageaalinen refluksisairaus johtuu kardiasta. Tätä tilannetta havaitaan usein, kun lapsi: syntyi ennenaikaisesti; hänellä oli pieni syntymäpaino; syntyi hermostuneella ja / tai lihassairaudella, kuten aivohalvauksella; on allerginen lehmän maidolle.
- Eosinofiilinen ruokatorviitti .
Se on ruokatorven tulehdus (lääketieteessä, elimen jälkeinen jälkiliite ilmaisee tulehduksellisen tilan) allergisen tyypin reaktion vuoksi (eosinofiilit ovat myös valkoisia verisoluja, jotka osallistuvat myös allergisiin reaktioihin).
Tämän häiriön kärsivillä lapsilla on suuri eosinofiilien esiintyminen ruokatorven limakalvossa.
Vaikka heillä ei vielä ole varmoja todisteita, tutkijat uskovat, että allergisen reaktion syy on ruoka, johon yksi ei siedä.
- Ruokatorven tai mahalaukun (tarkemmin vatsan pyloraskin) tukkeutuminen tai supistuminen . Se on tila, joka on mahdollista lapsilla, mutta hyvin harvinainen.
Jos tukkeuma tai kapeneminen sijaitsee mahalaukun ja ohutsuolen välissä, toisin sanoen pylorus-venttiilin tasolla, sitä kutsutaan myös pylorisen stenoosiksi. Pylorisen stenoosin läsnäolo estää ruoan täydellisen kulkeutumisen mahasta suoleen eli täydelliseen mahalaukun tyhjenemiseen.
Oireet ja komplikaatiot
Vaikka se ei aina tapahdu, uusin vastasyntyneen refluksin tunnusmerkki on mahalaukun sisällön regurgitaatio .
MUUT MAHDOLLISEN MERKITYKSEN MERKINNÄT
Jos mahalaukun sisältö ei nouse suuhun, mutta pysähtyy kurkkuun tai ruokatorveen, vanhempi voi epäillä refluksointijaksojen esiintymistä seuraavissa tapauksissa:
- Inappetence, tai huono ruokahalu usein liittyy tunnetta repulsion ruokaa.
- Lapsen kasvun puute tai pahimmassa tapauksessa ruumiinpainon menetys.
- Useita kasveja, erityisesti aterioiden jälkeen ja yöllä, kun lapsi makaa.
- Lapsen usein ärtyneisyys .
- Usein yskä, vaikka vauva ei kärsi mistään kylmyydestä.
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?
Kuten useaan kertaan mainittiin, vastasyntyneen palautusjäähdytys on ehto, joka lievissä termeissä esiintyy melko usein, joten sitä on pidettävä melkein normaalina ilmiönä.
Jos lapsi kuitenkin ilmenee:
- Väkivaltaiset oksentelujaksot tai "ammuksen" oksentelu
- Painonpudotus tai painon menetys
- Regurgitations jopa suuhun keltainen tai vihreä väri
- Oksentelu, jossa on jälkiä verestä tai jotain, joka muistuttaa kahvipohjaa (Huom. Veren esiintyminen johtuu mahan mehujen aiheuttamasta ärsytyksestä ruokatorven limakalvon vaurioitumiseen).
- Hengitysvaikeudet
- Veri ulosteessa
- Oksentelu 6 kuukauden iästä alkaen
- Vahva ravintoa ruokaan
on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys lääkäriin ja pyytää tapaamista saadaksesi lisätietoja tilanteesta.
Itse asiassa edellä mainitut ilmenemismuodot voivat olla sairaiden tilojen signaali - kuten gastroesofageaalinen refluksitauti, eosinofiilinen ruokatorviitti, pylorinen stenoosi jne. - edes edistyneessä / vakavassa vaiheessa.
KOMPLIKAATIOT
Kasvun hidastumisen ja hengitysvaikeuksien lisäksi vastasyntyneen refluksointi näyttää olevan yksi syy siihen, että nuorilla ikäisillä potilailla on joissakin yksilöissä gastroesofageaalinen refluksitauti.
On kuitenkin syytä huomauttaa, että tutkijoilla ei vielä ole tarkkoja todisteita tästä mahdollisuudesta.
diagnoosi
Jotta palautusjäähdytyksen laajuus (eli onko se vakava ongelma) ymmärretään, pediatrin on suoritettava vastasyntyneelle perusteellinen fyysinen tutkimus, jonka aikana hän vierailee lapsen kanssa ja kyseenalaistaa vanhempansa siitä, että oireet tai merkit on merkitty tähän kohtaan hetki.
Jos erityisiä ongelmia (kuten ruumiinpainon lasku jne.) Ei ole, diagnostista menettelyä voidaan pitää jo päättyneenä: lapsi on itse asiassa terve ja muutaman kuukauden kuluessa ei enää esiinny mitään häiriötä.
Jos päinvastoin fyysinen tarkastelu paljastaa komplikaatioiden olemassaolon, on olennaisen tärkeää tehdä perusteellisempia diagnostisia testejä, mukaan lukien:
- Ruokatorven / vatsaa vastaavan traktin ultraääni .
- Erilaiset laboratoriokokeet .
- Ruokatorven pH: n (tai pH-metryn ) seuranta.
- Ruoansulatuskanavan röntgenkuva (tai " barium-ateria ").
- Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppi .
ultraääni
Ultraääni on erittäin suosittu diagnostinen kuvantamistesti, koska se on vaaraton ja riittävän kattava.
Sen toteuttamiseksi käytetään ultraäänianturia, joka mahdollistaa potilaan ihon päällä elinten ja taustalla olevien kudosten visualisoinnin kuvien avulla, jotka on projisoitu asianmukaisesti liitettyyn monitoriin.
Gastroesofageaalisen traktin ultraääni voi selventää, kärsivätkö potilaat pylorista stenoosia tai muita vastaavia ongelmia.
LABORATORIA-TUTKIMUKSET
Laboratoriokokeet koostuvat virtsa- ja verinäytteiden analysoinnista .
Niiden toteuttaminen auttaa tunnistamaan joitakin syitä, jotka voivat aiheuttaa oksentelua tai laihtumista. Ne ovat myös käyttökelpoisia differentiaalidiagnoosissa, eli arvioitaessa mahdollisia olosuhteita, joiden oireet muistuttavat epäiltyä.
ESOPHAGEALIN pH: N SEURANTA
Ruokatorven pH : n tai pH-metrian seuranta on ruokatorven ja mahalaukun happamuuden mittaaminen.
Sen toteuttamiseksi on tarpeen lisätä erityinen putki, joka työnnetään nenään ja sitten hitaasti edellä mainitun ruoansulatuskanavan kahteen osastoon. Putken päässä on pieni anturi (elektrodi), joka pystyy tallentamaan happamuuden tason ja palauttamaan sen ulkoiseen laitteeseen (johon se on ilmeisesti kytketty).
Aikuisilla pH-metria ei ole kivulias, mutta se on ärsyttävää, kun lääkäri asentaa putken (tätä varten käytetään anestesia-ainetta); vastasyntyneiden kohdalla on vaikea määrittää, mikä sen toteutus aiheuttaa, mutta siihen ei yleensä liity mitään komplikaatioita.
Erityisen käyttökelpoinen, jos epäillään gastroesofageaalista refluksia happomerkillä, tutkimus voi kestää useita tunteja (yleensä 24 tuntia) ja edellyttää pikkulasten sairaalahoitoa (pH: n seurantaa varten).
GASTROINTESTINAL TRACTIN RADIOGRAFIA
Ruoansulatuskanavan radiografia voi antaa tärkeitä tietoja mahalaukun ja suoliston sisäosien terveydentilasta (alkuosa).
Sitä kutsutaan myös " barium-ateraksi ", koska säteilijä antaa potilaalle bariumsulfaattia sisältävän nesteen, jotta parannetaan vaikutusalueiden näkökykyä (Huom: neste on valkoinen ja siinä on maitomainen ulkonäkö).
Ruoansulatuskanavan radiografia on erityisen käyttökelpoinen myös silloin, kun epäillään olevan mahalaukun ja suoliston välisen esteen läsnäolo (pylorinen stenoosi).
YLIMÄÄRÄISEN TYÖNTEKIJÄN ENDOSKOOPIA
Endoskooppi tai endoskooppinen tutkimus on diagnostinen menettely, joka käsittää kehon sisäisten osien havainnon endoskoopilla kutsutun instrumentin avulla.
Endoskooppi on pitkä, ohut ja joustava putki, joka on sovitettu valonlähteen ja kameran toiseen päähän (kehon onteloihin) (HUOM. Kamera on liitetty ulkoiseen näyttöön, johon kuvat näkyvät havaitun alueen).
Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppi sallii ruokatorven, mahalaukun ja suoliston alkuosan visualisoinnin; jos esiintyy kaventumia tai tulehduksellisia tiloja (esim. ruokatorvi), ne ovat helposti tunnistettavissa.
Lisäksi menettelyllä on toinen etu, jota edellä kuvatuissa testeissä ei ole: mahdollisuutta kerätä epäilyttävien solujen (biopsian) näyte histologista laboratoriotutkimusta varten.
hoito
Useimmissa tapauksissa vastasyntyneen refluksointi tarjoaa erityisiä terapeuttisia hoitoja pikemminkin yksinkertaisia (mutta tehokkaita) toimenpiteitä, kuten:
- Pienet (ja pieninä määrinä) ja usein ateriat
- Kohtalainen nopeus ruokaa
- Useita pysähtyy aterian aikana, jotta lapsi voi "murtautua"
Jos nämä korjaustoimenpiteet ovat tehottomia (koska niiden takana on gastroesofageaalinen refluksitauti jne.) Tai jos lehmänmaidon allergia on todettu, on käytettävä tarkempia hoitoja. Monimutkaisemmissa tapauksissa kirurginen käytäntö on tarpeen.
LÄÄKEVALMISTEET VAHVISTAA REFLUXia
Jos lapsen refluksointi on krooninen ja estää vauvan kasvun, lääkäri voi määrätä lääkkeiden, kuten ranitidiinin ja / tai omepratsolin, antamisen .
Ranitidiini on histamiini H2 -reseptorien antagonisti, jonka tehtävänä on estää mahalaukun happotuotanto (jolloin vältetään massiivisten mahojen tuotanto).
Omepratsoli on toisaalta protonipumpun estäjä, joka - kuten ranitidiinin tavoin - vähentää hapon tuotantoa mahassa.
Varo ranitidiinia ja omepratsolia
Erityisesti hyvin pienillä lapsilla ranitidiinia ja omepratsolia (ja kaikkia vastaavia lääkkeitä) tulee käyttää varoen ja vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä, koska ne voivat myös aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. Itse asiassa ne voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä (ranitidiini) sekä suoliston ja hengitysteiden infektioita (omepratsolia).
ALLERGIAA VAKCINA-MAITOKSEN VASTAANOTTO
Jos lehmänmaidon allergia todetaan diagnostisilla testeillä, on mahdollista korvata tämä tuote erittäin hydrolysoidulla maidolla, jonka proteiinit ovat pienempiä, joten niitä on helpompi sulattaa ja vähemmän voimakkaita allergisesta näkökulmasta.
Toisin sanoen käytetään mahdollisesti vähemmän reaktiivista valmistetta, jota kohti on suurempi sietokyky.
SURGERY
Leikkaus koostuu menettelystä, joka tunnetaan nimellä fundoplication, jonka aikana osa vatsasta ommellaan ruokatorven pohjan ympärille, tarkalleen missä sydän sijaitsee. Tämä tehdään, jotta voimme lisätä vastustuskykyä nousevaan ruokaan.
Fundoplaatiotoiminta on välttämätöntä, kun vastasyntyneen refluksointi on vakava eikä reagoi mihinkään muuhun korjaamiseen tai hoitoon.
