yleisyys
Vesikulaarinen (tai hydatiforminen ) mooli on trofoblastitaudi, joka estää alkion normaalin kehittymisen.
Tämä ehto johtuu hedelmöitymisen puutteesta, jossa on rakkuloiden (kystat) korionvillan rappeutuminen . Tämä ei salli oikeaa äidin ja sikiön vaihtoa, joten raskauden on määrä pysähtyä aikaisin .
Vesikulaarisen moolin pohjassa olevia tarkkoja syitä ei vielä ole täysin tiedossa. Diagnoosin kannalta ultraäänitutkimus, ihmisen koriongonadotropiinin (beeta-hCG) ja biopsian annostus veressä ovat olennaisia tilan hyvänlaatuisen luonteen varmistamiseksi.
Useimmilla vesikulaarisia levyjä sairastavilla naisilla on voimakasta pahoinvointia ja oksentelua, emättimen verenvuotoa, kohtuun liiallista lisääntymistä ja erittäin korkeaa verenpainetta, erityisesti raskauden alkuvaiheessa.
Hoitoon kuuluu kohdunontelon tyhjentäminen hysterosuktion tai kaaretuksen avulla. Jos vesikulaarinen mooli jatkuu kirurgisen poiston jälkeen, kemoterapia voidaan osoittaa sen sijaan.
Mikä
Vesikulaarinen mooli on tila, joka voi syntyä lannoituksen jälkeen.
Patologista prosessia tukee trofoblastin hyperplasia, joka liittyy korionin villien rappeutumiseen . Nämä jälkimmäiset rakenteet vaikuttavat erityisesti turpoamiseen ja transformoitumiseen nestemäisiin vesikkeleihin . Hydratiformissa tämä ilmiö aiheuttaa raskauden ennenaikaisen lopettamisen .
Mikä on trofoblastia?
Trofoblast on rakenne, joka on läsnä alkiokehityksen alusta, joka ympäröi blastosysta (eli tulevaa alkioa). Toiminnastaan riippuu pesiminen hedelmöittyneestä munasolusta kohdun limakalvossa: trofoblastit tunkeutuvat epiteeliin ja endometriumin stromaan, jolloin muodostuu rako, jonka läpi blastosysti voi tunkeutua. Kahdeksannesta päivästä alkaen tällä solukompleksilla on ravitseva rooli alkion suhteen ja alkaa kehittyä istukassa .
Synonyymit Micularikselle
" Mola " on latinalainen termi, joka tarkoittaa " massaa ", kun taas " vesikulaarinen " tarkoittaa korionin villien muuttumista, rakenteita, jotka muodostavat istukan sikiöosan. Nämä menevät erityisen hyvin muunnokseksi vesikkeleiksi (kystat). Näin ollen korionvillat eivät enää kykene varmistamaan äidin-sikiön vaihtoa, vaan säilyttävät sekä normaalille trofoblastille tyypilliset infiltratiiviset että endokriiniset ominaisuudet.
Vesikulaarinen mooli tunnetaan myös nimellä:
- Hydatidiform-mooli ("idatide" tulee kreikkalaisesta ja tarkoittaa "pudota");
- Molarraskaus .
Syyt ja riskitekijät
Vesikulaarinen mooli on hyvänlaatuinen raskauden trofoblastinen tauti . Tämän patologian alkuperän tarkat syyt eivät ole vielä täysin selviä. On kuitenkin tunnettua, että vesikulaarinen mooli johtuu hedelmöityksestä johtuvasta poikkeavuudesta, jonka seurauksena eräiden isängeenien liiallisen ilmentymisen seurauksena esiintyy epätavallista istukan trofoblastin proliferaatiota.
Useimmissa tapauksissa tauti johtuu hedelmöittyneestä munasta, joka kehittyy hydratiformisessa moolissa eikä sikiössä (tästä syystä sairautta kutsutaan myös "mooliraskaudeksi"). Kuitenkin vesikulaarinen mooli voi kehittyä soluista, jotka pysyvät kohdussa abortin jälkeen tai raskauden lopussa .
Täydellinen tai osittainen Vesicular-hiomalaikka
Trofoblastin hyperplasia voi olla vaihtelevassa määrin, joten vesikulaarinen mooli voi olla:
- Täydellinen, kun degeneraatio vaikuttaa kaikkiin korionihiileihin tai melkein;
- Osittainen, kun proliferaatio on polttoväli, degeneraatio on lokalisoitu ja liittyy muihin normaaliin villiin.
Raskaustutkimukset
Vesikulaarinen tai hydatiforminen mooli kuuluu trofoblastin gestateettisten proliferatiivisten sairauksien ryhmään yhdessä:
- Invasiivinen pyörä : gestationaalinen trofoblastinen kasvain, jolle on tunnusomaista idatidiforminen mooli, joka tunkeutuu myometriin;
- Raskaustorjunta : pahanlaatuinen trofoblastikasvain, joka on peräisin villien epiteelin solujen lisääntymisestä; monissa tapauksissa tämä patologia edustaa transformaatiota vesikulaarisen moolin neoplastisessa merkityksessä;
- Platsentaalinen kasvain: melko harvinainen raskausrofoblastinen kasvain, joka kehittyy istukan istutuskohdasta.
Huomattakoon, että tässä luokassa ovat myös trofoblastinen epithelioidikasvain ja ei-neoplastiset hyvänlaatuiset trofoblastiset vauriot (istukan paikan solmu ja liioiteltu istukan paikka).
Raskausvaikutukset trofoblastitaudit eroavat toisistaan alkamisen ja ajoituksen, sairauden vakavuuden, ennusteen ja hoidon suhteen.
Vesicular Mola: kuinka laaja se on?
Vesikulaarinen mooli on yleisempää alle 17-vuotiailla tytöillä tai yli 35-vuotiailla naisilla ja niillä, joilla on ollut aikaisempi raskaustutkimus.
Aikaisemmin tuntemattomista syistä esiintyvyys on hyvin suuri Aasian maissa (1/200 raskaudet). Toisaalta Euroopassa tilanne on noin yhdellä 1000 raskaudesta.
Oireet ja komplikaatiot
Vesikulaarinen mooli on oireeton noin 40 prosentissa tapauksista. Tämä patologia johtaa tyypillisesti keskenmenoon .
Vesicular Mole: yleisimmät oireet
Aluksi hydratiformi voi aiheuttaa samankaltaisia oireita kuin raskaus, sillä erolla, että kohdun koon kasvu on liian nopea verrattuna siihen ajankohtaan, jolla sikiö kehittyy normaalissa raskaudessa.
Nopeamman vatsan laajentumisen lisäksi naisilla, joilla on positiivinen raskaustesti, ilmenee yleisesti:
- Voimakas pahoinvointi ;
- Vaikea oksentelu ;
- Tummanpunainen emättimen verenvuoto ( metrorraagia ), alkaen korionin villosta irtoamisesta lehtipuusta;
- Kipu ja / tai lantion turvotus .
Harvemmin esiintyy anemiaa tai pre-eklampsiaa.
Kun vesikkelipyörän osat irtoavat, viinirypäleiden kaltaiset kudosfragmentit voivat poistua emättimestä. Nämä oireet osoittavat, että lääkärin on arvioitava se nopeasti.
Mahdolliset komplikaatiot ja riskit
Vesikulaarinen mooli voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten:
- Raskaus hyperemesis (aikaisempi ja vakavampi kuin normi);
- Kohdun infektio ;
- Laajalle levinnyt veren infektio (sepsis);
- Vaarallisesti alhainen verenpaine ( romahtaminen ) tai erittäin korkea, kun virtsassa on lisääntynyt proteiini ( gestosis ).
Jos choriocarcinoma kehittyy, naisilla voi olla muita oireita, jotka johtuvat leviämisestä ( metastaasista ) muihin kehon osiin.
Vesicular Molan kehitys
Noin 80 prosentissa tapauksista tauti ei ole pahanlaatuinen, kun taas jäljellä olevissa 15-20 prosentissa se tunkeutuu ympäröivään kudokseen ( invasiivinen mooli ) ja pyrkii pysymään.
Noin 2-3% vesikulaarisista mooleista kehittyy koreokarsinoomaksi (korkean pahanlaatuisuuden kasvain, joka voi metastasoitua nopeasti imusolmukkeiden ja verenkierron kautta).
diagnoosi
Usein vesikulaarinen mooli diagnosoidaan välittömästi hoidon jälkeen .
Usein patologia tunnistetaan, kun raskaus keskeytyy ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana verenvuodon ja lantion kipun läsnä ollessa. Toisen raskauskolmanneksen aikana, ultraäänivalvonnan ansiosta, johon naiset altistuvat raskauden aikana, vesikulaarinen mooli on harvinaisempi.
Raskaustesti on positiivinen, mutta sydämen sävyjä tai sikiöliikkeitä ei havaita eikä kohdussa ole normaalia suurempi. Lisäksi kudosten kulkeutuminen klustereissa viittaa voimakkaasti diagnoosiin.
Varmistaaksesi, että se on vesikulaarinen mooli, lääkäri voi suorittaa lantion ultraäänen . Diagnostinen vahvistus annetaan biopsialla kirurgisen hoidon jälkeen.
Vesicular Mola: mitä tenttejä tarvitaan?
Tauti on epäilty naisilla, joilla on positiivinen raskaustesti ja jokin seuraavista tilanteista:
- Uterus, jonka mitat ovat paljon suuremmat kuin odotettiin;
- Viinirypäleiden kaltaisten kudosten menetys;
- Korkea beeta-hCG-taso;
- Ehdotetut havainnot (esim. Massa, joka sisältää useita kystoja, sikiön ja sikiönesteen puuttuminen jne.), Jotka on korostettu raskauden arvioimiseksi suoritettavan ultraäänen aikana;
- Pre-eklampsian oireet tai merkit;
- Selittämättömiä muita raskauden komplikaatioita.
Vesikulaarisen moolin diagnoosia tukee erilaiset testit, mukaan lukien:
- Veri- ja virtsatestit, joissa beeta-sub-yksikön määritys ihmisen koriongonadotropiinille (beeta-hCG).
- Hydraattisen moolin tapauksessa hCG-arvot ovat usein hyvin suuria, koska vesikulaaripyörä tuottaa hormonin, joka normaalisti syntyy raskauden alkuvaiheessa, suurina määrinä.
- Lievinen ultraääni :
- Täydellisen hydraattisen moolin ultraäänitutkimus voi osoittaa tyypillisen "lumimyrskyn" ulkonäön (ts. Havaitaan eri muotoja sisältäviä hyper-echogeenisiä kompakteja alueita, jotka liittyvät eri kokoisten nestemäisten alueiden kanssa) koko kohtuun.
- Osittaisen vesikulaarisen moolin ultraääni paljastaa sen sijaan kohdun fokaalisen osallistumisen.
- Biopsia, jossa on histologinen tutkimus hedelmöitymisen tuotteesta ja kohdunkaavintamateriaalista.
Eri diagnoosi
Vesikulaarinen mooli on erotettava seuraavista:
- Trofoblastiset raskauden tuumorit;
- Keskenmenon pitkittyminen.
hoito
Vesikulaarinen mooli poistetaan kokonaan, tavallisesti hysterosuktion avulla ( kohdunontelon imeytyminen ultraäänikontrollin alla) tai kuretti (curettage). Kohdun tyhjeneminen on suoritettava mahdollisimman pian, koska syntyy riski raskauden aikana lisääntyvistä komplikaatioista. Vain harvoin koko elimen tarvittava kirurginen poistaminen ( hysterektomia ).
Leikkauksen jälkeen ihmisen koriongonadotropiinin veripitoisuus mitataan ja potilaalle suoritetaan ultraäänitarkistus 15 päivän kuluessa kohdun aspiraatiosta, jotta voidaan arvioida, onko vesikulaarisen moolin poistaminen täydellinen; tässä tapauksessa hormonitaso kuuluu normiin kymmenen viikon kuluessa ilman, että tarvitsemme jatkokäsittelyä.
Jos hCG-arvo ei palaa normaaliksi, vesicular-moolia pidetään pysyvänä, ja aivojen, rintakehän, vatsan ja lantion tietokonetomografia (CT) suoritetaan sen selvittämiseksi, onko choriocarcinoma kehittynyt ja levinnyt.
Jatkuva ja laajalle levinnyt, mutta matalariskinen hydatiforminen massa vaatii kemoterapiaa ; kun patologiaa pidetään suurella riskillä, käytetään erilaisia antineoplastisia lääkkeitä (mukaan lukien metotreksaatti, daktinomysiini, etoposidi, syklofosfamidi ja vinkristiini).
ennuste
Riittävän ja oikea-aikaisen hoidon avulla ennuste on erinomainen: monet naiset, joilla on vesikulaarinen mooli, saavat paranemisen ja voivat menestyksekkäästi toteuttaa raskauden ilman, että syntyy komplikaatio-, abortti- tai synnynnäisiä lapsia. Ainoastaan 1%: ssa tapauksista, jossa on aiempi hydatiittipyörä, toinen kehittyy. Siksi näissä naisissa ultraääni suoritetaan hyvin varhaisessa vaiheessa seuraavissa raskauksissa.
Hoidon onnistuminen ja toipumismahdollisuudet liittyvät vesicular-moolin leviämiseen ja muihin tekijöihin. Yleensä, jos tauti ei ole invasiivinen ja sitä pidetään alhaisena riskinä, potilas toipuu täysin ilman negatiivisia tuloksia 90-100 prosentissa tapauksista. Vesikulaarisen moolin kehitys choriokarsinoomassa liittyy sen sijaan huonompaan ennusteeseen ja toipuminen voi tapahtua 60 - 80%: ssa tapauksista.
Raskaus Vesicular Molan jälkeen
Naisille, jotka ovat poistaneet vesikulaariset hiomalaikat, ei suositella raskauksia kuusi kuukautta tai vuotta . Usein lääkäri voi suositella suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöä, mutta muita ehkäisymenetelmiä voidaan myös käyttää.
