Johdanto ja luokittelu
Koska ihminen on oppinut "domestoi" tuleen, pienet palovammat ja palovammat ovat tulleet yhdeksi yleisimmistä vammoista, joita kärsivät koti, työ ja virkistys.
Palovamma on määritelmän mukaan enemmän tai vähemmän laaja ihon ja joskus taustalla olevien kudosten vaurio, jonka aiheuttaa lämpö-, fysikaalinen tai kemiallinen aine. Mahdolliset syyt ovat siksi lukuisia ja heterogeenisiä, samoin kuin niiden aiheuttaman vahingon laajuus.
Syövyttäjän osalta palovammoja voidaan erottaa toisistaan:
- LÄMMITYS: Liekit, nesteet, esineet tai kaasut korkeissa lämpötiloissa muuttavat pintakudosten rakennetta ja toimivuutta siihen pisteeseen, että ne aiheuttavat solukuoleman, proteiinien hyytymisen tai kudoskarbonisaation. Jopa liian jäykät lämpötilat voivat aiheuttaa vakavia vammoja.
- KEMIKAALIT: voimakkaat hapot tai emäkset aiheuttavat yleensä vakavia muutoksia, jotka ovat kuitenkin vain kosketusalueella melko syviä.
- SÄHKÖISKUNNAT: ne voidaan liittää sähkövirran tuottamaan lämpöön sen kulkiessa kehoon, tulopisteen ja poistumispisteen välillä; nämä ovat yleensä ilmeisesti rajoitettuja palovammoja, mutta jotka vakavimmissa tapauksissa (korkeajännite) voivat aiheuttaa melko suuren syvän nekroosin.
- RATKAISUT RADIANTISISTÄ AINEISTA: aurinko ja muu UVA-lähde (mukaan lukien parkituslamput) tai ionisoiva säteily voivat aiheuttaa vaihtelevia palovammoja.
Edellä mainittujen etiologisten aineiden suhteen palamisen vakavuus riippuu saavutetusta lämpöasteesta, kosketuksen kestosta ja siihen liittyvästä anatomisesta alueesta.
- Puhumme ensimmäisen asteen palamisesta, kun patologinen prosessi vaikuttaa vain ihon pintakerrokseen (kutsutaan epidermiksi); Tähän luokkaan kuuluvat pienet palovammat, joita esiintyy lievällä punoituksella ja jotka liittyvät paikalliseen turvotukseen, kipuun ja polttamiseen. Ihon "este" -toimintoa ei vaaranneta, samoin kuin potilaan yleistä terveyttä; paraneminen tapahtuu muutaman päivän kuluessa, yleensä ilman arpeutumista ja usein laajamittaista skaalausta. Liiallisen auringon altistumisen tai kohtalaisen korkeassa lämpötilassa olevan nesteen kanssa kosketuksiin joutuneiden loukkaantumisten, kuten vielä liian kuumien kahvien tai teiden, aiheuttama tyypillinen esimerkki ensimmäisen asteen palovammasta.
- Toisen asteen palovammoissa leesio on syvempi, vaikuttaa dermiin (toinen kolmesta ihokerroksesta) ja siihen liittyy filitteeni (kirkkaalla nesteellä täytetyt vesikkelit); voimakas kipu on myös ominaista. Toisen asteen palovammat jaetaan edelleen yksinkertaisiksi ja syviksi. Ensimmäiset, jotka vastaavat ensimmäistä luokkaa, paranevat spontaanisti ja suotuisalla tuloksella, vaikka ne vaativat pidempiä aikoja (10-20 päivää) ja niillä voi olla pieniä komplikaatioita; tästä syystä on suositeltavaa, että heille tehdään lääkärintarkastus. Syvemmät palovammat sekä kolmannen asteen palovammat eivät yleensä paranna tai korjaa hitaasti (3-4 viikon kuluessa) ja usein vakavia arpia. Tästä syystä usein tarvitaan nopeaa kirurgista hoitoa, jolla pyritään poistamaan nekroottiset kudokset ja levittämään ihonsiirtoja (dermo-epidermal).
- Haitallisten prosessien suurin vakavuus saavutetaan kolmannen asteen palovammoilla, joissa fyysinen tai kemiallinen terminen loukkaus aiheuttaa vahinkoa ihon syville kerroksille (se voi vaikuttaa rasvakudokseen ja lihaskudokseen, jopa vakavimmissa tapauksissa, luut). Kun palo aiheuttaa liekkejä tai kuumia esineitä, ihon nekroosi johtaa kuivien ja mustien rupien muodostumiseen, kun taas kun etiologinen aine on kiehuva neste, iho näyttää pehmeältä ja valkoiselta. Koska hermopäätteet on karbonoitu, kipu voi olla paradoksaalisesti niukkaa tai jopa poissa. Leikkaus on aina tarpeen.
Katso myös: Oireet Burns
Syvyyden ohella palovammojen vakavuus määräytyy myös loukkaantuneen alueen laajuuden mukaan; Sekä tämä on suurempi ja mitä salakavalampi on poltetun henkilön elämän vaara.
Jos kyseessä on nopea kehon laskenta, käytetään niin sanottua "yhdeksän sääntöä": kehon pinta on jaettu vyöhykkeisiin ja jokaiselle on annettu prosenttiosuus (tässä tapauksessa yhdeksän, käytetään useita tai murto-osia) ). Näiden lukujen summa antaa yksinkertaisen ja välittömän arvion palamisen vakavuudesta. Tämä kaava on epätarkka, kun sitä sovelletaan lapsille, koska suhteellisesti suuremmat pään ja suhteellisesti pienemmät raajat ovat aikuisia.
Kolmanneksi palamisen vakavuus riippuu kehon alueesta (hiusten peittämät alueet ja ihokerros suojaavat useammin paremmin kuin karvattomia alueita, joissa on ohut iho, kuten joustavat pinnat ja nivelten taittumat), mutta myös olosuhteista. loukkaantuneiden yleinen: ikä (nuorin ja ikääntyneet ovat eniten vaarassa), fyysiset olosuhteet ja samanaikaiset vammat (palovammoja pahentavat tekijät ovat kraniaalinen trauma, murtumat, kehon kuivuminen) ja olemassa olevat sairaudet (se on enemmän vaarallisia kardiomyopatioiden, bronkopneumopatioiden, diabeteksen ja maksan tai munuaissairauksien läsnä ollessa).
Palovammoja ja terveysriskejä
Iho on kehon suurin elin ja se muodostaa itsessään noin 15% kehon painosta; todellinen käyttöliittymä ulkoiseen ympäristöön, se vastustaa ensinnäkin orgaanisten nesteiden liiallista leviämistä. Tästä syystä, kun poltto vahingoittuu, vesihäviöt voivat muuttua dramaattisiksi, jopa vaarantamatta yksilön selviytymistä. Tilannetta vaikeuttaa edelleen tulehdusvälittäjien massiivinen vapautuminen verenkierrossa, mikä helpottaa nesteiden kulkua verestä interstitiaalisiin tiloihin. Dehydraatio, joka liittyy verenkierrossa olevan veren määrän vähenemiseen, voi johtaa hypotensioon ja hypovolemiseen sokkiin. Se on juuri seerumin häviäminen, joka haihtuu ihon pinnoista, jolloin toisen asteen palovammoissa syntyy tyypillisiä rakkuloita tai flittenejä.
Toinen ja erittäin tärkeä ihon tehtävä, joka on vähemmän palovammojen varalta, on suojaava vaikutus bakteeri-aineisiin, jotka sen puuttuessa voivat tunkeutua syvälle hyödyntämällä muun muassa vakavan immuunipuolustuksen vähenemistä. orgaaninen kärsimys. Siksi sairaalatasolla on erikoistuneita osastoja vakavien palovammojen uhreille, jotka on rakennettu ja hoidettu infektioiden riskin minimoimiseksi.
Vakavissa palovammoissa kehon aineenvaihdunta kärsii jyrkästi ja kaksinkertaistuu epätoivoisimmissa tilanteissa. Proteiinin ja rasvan katabolia on suuri, painon lasku on melko nopea; vakavan poltetun henkilön aliravittuneen tilan estäminen on siksi välttämätöntä selviytymismahdollisuuksien lisäämiseksi.
Kaikki ne palovammat, joita pidetään vakavina:
- ne ovat monimutkaisia hengitysteiden vammojen, muiden pehmytkudosvammojen ja luunvammojen vuoksi.
- Palovammoja, jotka ulottuvat kasvoille, käsille, jaloille, anaali-sukuelimille ja suurille nivelille, hengitysteille tai ruoansulatuskanavalle.
- Palaa hengitettynä, räjähdyksen, sähkö- ja kemiallisten palovammojen varalta.
- III-luokan palovammat, joihin liittyy yli 10% kehon pinnasta.
- II asteen palovammoja, joihin liittyy yli 25-30% kehon pinta-alasta tai 18-20% lapsista.
- Kun laajennus ylittää 40%, selviytymismahdollisuudet vähenevät merkittävästi.
