yleisyys
Osteomalacia on luita vaikuttava aineenvaihduntasairaus, johon se poistaa kivennäisaineita, jotka tekevät niistä alttiimpia kivulle, epämuodostumille ja murtumille. Puhumme siis demineralisoivasta aineenvaihduntaosteopatiasta, jolle on tunnusomaista, että läsnä on ei-kalkkiutunut osteoidikudos, joka ylittää normin.
syyt
Osteomalacia on tyypillinen aikuisille, kun taas kun mineralisaatiohäiriö vaikuttaa kasvavaan luurankoon (lapset), puhutaan oikeammin ricketeistä. Näiden tautien syitä löytyy D-vitamiinin, kalsiumin ja fosforin metabolian muutoksista. Yhtä aikaa ricketien ja osteomalacian pääasiallinen syy oli D-vitamiinipitoisuuden puute; tänään, sosioekonomisten olosuhteiden parantumisen vuoksi, ruokavalion puutteet ovat harvinaisia (kasvissyöjät ovat jonkin verran vaarassa, vaikka riittävä auringon altistuminen voi helposti poistaa tämän alijäämän).
Riittämätön D-vitamiinin puutos voi kehittyä riittämättömän ruokavalion takia, koska auringon altistuminen on heikkoa tai sitä ei ole, tai munuaisten tai maksan vajaatoiminta on riittämätöntä (krooninen maksasairaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta). Lisäksi, koska se on rasvaliukoinen vitamiini, D-vitamiinin imeytyminen suolistoon vaarantaa kaikki olosuhteet, joissa esiintyy steatorrhea, tai liiallinen rasvojen esiintyminen ulosteissa, mikä on merkki riittämättömästä imeytymisestä (esim. Keliakia, haiman vajaatoiminta, divertikuloosi, Crohnin tauti, mahalaukun resektio ja ohutsuoli), \ t
Luun merkittävimmistä mineraaleista merkittävässä asemassa on kalsium ja fosfori, jotka hydroksiapatiittikiteisiin liittyessään antavat luuille luonteenomaisen kovuuden, joka on hyvin tunnettu kaikille. Kalsiumin aineenvaihduntaa käsittelevässä artikkelissa olemme nähneet, miten sekä mineraalien tasapaino että fosfori riippuvat olennaisesti joidenkin elinten, ennen kaikkea suoliston, munuaisten, ihon ja ihon aktiivisuudesta. lisäkilpirauhaset. D-vitamiini puolestaan lisää näiden mineraalien imeytymistä suolistossa ja vähentää virtsan erittymistä,
Osteomalacia voi siis johtua D-vitamiinin, kalsiumin tai fosforin muuttuneesta saatavuudesta, myös aineenvaihduntaa muuttavien lääkkeiden, kuten antikonvulanttien (fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali, primidoni), pitkään saannin vuoksi. HIV: ää vastaan, ja alumiinihydroksidiantageidit.
diagnoosi
Osteomalaasia sairastavan potilaan veressä on mahdollista löytää pieniä kalsium- ja / tai fosforipitoisuuksia, jotka liittyvät lisääntyneen osteoblastisen aktiivisuuden markkereihin, kuten alkalisen fosfataasin ja osteokalsiinin lisääntymiseen (muistamme lyhyesti, kuinka osteoblastit ovat soluja, joille on osoitettu luun matriisin rakentaminen). Voi olla myös hyödyllistä suorittaa erityisiä testejä, kuten seerumin transaminaasien annostus, atsotemia ja kreatiniinipuhdistuma, maksan ja munuaisen terveyden arvioimiseksi maksan tai munuaissairauden epäilyjen edessä. Jos epäillään keliakiaa tai imeytymishäiriötä, sorbitolihengitystesti tai tiettyjen veren vasta-aineiden annostelu voi olla hyödyllistä, kun taas maksan vajaatoiminnan diagnoosi sisältää trypsiinin, rasvan tai elastaasin määrittämisen ulosteessa.
Diagnoosi voidaan vahvistaa radiografisilla tutkimuksilla, joissa - osteomalakian läsnä ollessa - korostetaan Looser-Milkmannin tyypillisiä pseudo-murtumia.
oireet
Taudin alkuvaiheessa potilas ei yleensä valittaa oireista, kun taas laboratoriotutkimukset voivat korostaa osteomalakian riskiä varhaisimmista vaiheista. Kun tauti etenee, potilas voi valittaa luu- ja lihaskipuista; oireita kuvataan usein luuton tylsänä kipuna, joka yleensä vaikuttaa selkärangan, lantion, lantion, jalkojen tai kylkiluiden alaosaan. Luu- kipua pahentaa tyypillisesti lievä paine luut ja liikkeet. Radiografisissa löydöksissä on usein ohut murtumalinja alueilla, joilla kipu on voimakkainta. Lisäksi tuki- ja liikuntaelinten kipua voi lievittää lihas- ja voimakkuuden heikkeneminen epävarmalla ja epäröivällä kävelyllä ja huonolla käyntivastuksella. Kuten ennakoitiin, luun mikro-murtumien vaara, myös spontaani, kasvaa erityisesti edellä mainituilla alueilla.
Hoito ja hoito
Jos osteomalaasia on syntynyt auringon altistumisen vähenemisen ja / tai D-vitamiinin riittämättömän ravinnon vuoksi, tämän vitamiinin pitoisuuksien korjaaminen erityisillä ravintolisillä on paras terapeuttinen vaihtoehto. Yleensä osteomalakiaa sairastavat henkilöt ottavat D-vitamiinilisää (ergokalsiferolia) suun kautta, muutaman viikon ja useiden kuukausien ajan; vain joissakin tapauksissa, esimerkiksi kun D-vitamiinin imeytyminen suoliston tasolla on vaarassa tai käytännöllisyyden vuoksi, sitä annetaan laskimonsisäisenä injektiona. Annostus ja hoidon kesto on kalibroitava huolellisesti potilaan kliinisten, biokemiallisten ja radiologisten muutosten perusteella, mutta myös otettujen lääkkeiden tai erityisten samanaikaisesti vallitsevien sairauksien perusteella (esim. D-vitamiinin suuri annos on kontraindisoitu). munuaiskiviä, hyperkalsemiaa, hyperkalsiuriaa, primitiivistä hyperparatyroidismia tai lääkkeitä kuten digoksiinia ja tiatsididiureetteja). Kalsemian määräaikaistarkastukset voivat sammuttaa mahdolliset D-vitamiinin yliannostuksen aiheuttamat myrkytykset, jotka ilmenevät esimerkiksi ruoansulatuskanavan häiriöistä, laihtumisesta, ärtyneisyydestä, matalasta kuumeesta, kuivalle iholle, verisuonille ja erityisesti munuaisten kalkkeutumisille.
D-vitamiinin erityisintegraation ohella, jos veren fosfori- ja kalsiumtasot ovat erityisen alhaiset, on myös mahdollista täydentää näitä mineraaleja. Lopuksi, jos osteomalakia oli seurausta muista sairauksista, kuten maksa- tai munuaissairaudesta, vitamiinin dysmetaboliaa tuottavan taustalla olevan patologian hoito voi auttaa parantamaan osteomalakian oireita. Lisäksi näissä tapauksissa on välttämätöntä antaa aktiivisen D-vitamiinin puutteelliset muodot (kalsifedioli maksan vajaatoiminnan tapauksessa, kalsitrioli munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa). Lopuksi, osteomalaasiin liittyvän haiman eksokriinisen vajaatoiminnan läsnä ollessa on tarpeen puuttua riittävään korvaushoitoon, joka perustuu sian haiman uutteisiin (pankreatiini, creon, pancrease).
