yleisyys
Ärtyvän suolen oireyhtymä on joukko kroonisia suolistosairauksia, joita voidaan käyttää paksusuolen, jota kutsutaan kaksoispisteeksi (kuten voidaan arvioida patologian nimestä).
Huolimatta lukuisista aiheesta tehdyistä tutkimuksista ärtyvän suolen oireyhtymän syyt ovat kysymysmerkki. Luotettavimpien hypoteesien mukaan tilan alkuvaiheessa olisi epänormaali kommunikointi enkefalonin, suolen ja suoliston lihaksia hermostavien hermokuitujen välillä.
Ärtyvän suolen tyypillisiä oireita ovat: vatsan kipu ja kouristukset, ummetus, ripuli, vatsan turvotus, meteorismi ja limakalvot ulosteessa.
Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosin tekeminen ei ole lainkaan yksinkertaista ainakin kahdesta syystä: spesifisen diagnostisen testin puuttuminen ja oireiden epäspesifisyys (ne ovat monille muille suolistosairauksille yhteisiä oireita).
Tällä hetkellä ärtyvän suolen oireyhtymän hoito on vain oireenmukaista.
Lyhyt viittaus paksusuolen anatomiaan
Suolisto on osa ruoansulatusjärjestelmää pyloruksen ja peräaukon välillä.
Anatomit jakavat suoliston kahteen pääalaan: ohutsuoleen, jota kutsutaan myös ohutsuoleksi, ja paksusuolesta, jota kutsutaan myös paksusuoleksi .
Ohutsuoli on ensimmäinen osa; se alkaa pylorisen venttiilin tasolta, joka erottaa sen mahasta, ja päättyy paksusuolen rajalla sijaitsevaan ileokekkosventtiilin tasoon. Ohutsuolessa on kolme osaa (pohjukaissuoli, jejunum ja ileum), se on noin 7 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on 4 senttimetriä.
Mikä on ärtyvän suolen oireyhtymä?
Ärtyvän suolen oireyhtymä on kokoelma suolistohäiriöitä, jotka tulevat erityisesti paksusuolesta.
Ärtyvän suolen oireyhtymä on krooninen sairaus, joka voi kestää vuosia ja edellyttää pitkään kestävän hoidon vuoksi.
Toisin kuin tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten esimerkiksi Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus, ärtyvän suolen oireyhtymä ei ole vastuussa mistään suoliston anatomian muutoksesta eikä millään tavoin edistä paksusuolen tai kasvaimen syövän esiintymistä . kolorektaalinen .
uteliaisuus
Tutkijat eivät ole koskaan osoittaneet korrelaatiota ärtyvän suolen oireyhtymän ja paksusuolen liikkuvuuden välillä; siksi ärtyvän suolen oireyhtymä on edelleen määrittelemätön kliininen tila.
Muut nimet
Ärtyvän suolen oireyhtymä tunnetaan useilla muilla nimillä, mukaan lukien: ärtyvän suolen oireyhtymä, IBS ( ärsyttävän suolen sairaudesta ), spastinen koliitti, hermostunut koliitti, ärtyvä suolisto, spastinen paksusuoli ja limakalvon koliitti .
Jo 1892-luvulla termi "limakalvotulehdus" viittaa mucorrhagian korkeaan esiintymistiheyteen (limakalvojen sekoittuminen ulosteiden kanssa) ja vatsaonteloon.
epidemiologia
Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan ärtyvän suolen oireyhtymä vaikuttaisi 15-20 prosenttiin väestöstä, joka asuu niin sanotuissa "kehittyneissä maissa" (noin yksi viidestä) ja jonka vuotuinen ilmaantuvuus on 1-2 prosenttia ( vuosittain, uudet tapaukset ovat enintään 2 per 100 henkilöä).
Muiden tutkimusten mukaan maailman alueet, joilla on eniten potilaita, olisivat Keski-Amerikka ja Etelä-Amerikka; Sitä vastoin maailman vähiten sairaita alueita vastaisi Kaakkois-Aasian alue.
Naisten sukupuoli kehittyy paljon todennäköisemmin ärtyvän suolen oireyhtymään kuin miehet: naiset, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, ovat vähintään kaksi kertaa enemmän kuin miehet.
Useimmat spastista koliittia sairastavat henkilöt ovat 20–30-vuotiaita.
Edelleen epäselvistä syistä ärtyvän suolen oireyhtymän mukana on erilaisia psykologisia ongelmia, kuten suuria masennuksia, ahdistuneisuutta ja persoonallisuushäiriöitä.
syyt
Ärtyvän suolen oireyhtymän täsmälliset syyt ovat mysteeri. Tutkimuksia ja teorioita siitä ei kuitenkaan ole.
Luotettavin hypoteesi
Aivot ja suolisto ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa laajan hermoverkoston kautta.
Erään luotettavimmista lääketieteellisistä tieteellisistä teorioista johtuen ärtyvän suolen oireyhtymä johtuisi epänormaalista kommunikaatiosta enkefalonin, hermosäikeiden välillä, jotka ärsyttävät suolen ja suoliston lihaksia (joiden tehtävänä on säätää ruoansulatetun ruoan kulkua sisällä suolisto).
Fysiopatologia lyhyesti
Lihasolujen kerros, joka muodostaa osan suolen seinämästä, mahdollistaa rytmisten supistusten (peristaltiikan) kautta ruoan kulkeutumisen ja etenemisen ruoansulatusprosessin aikana.
Lääkärit toteavat, että ärtyvän suolen oireyhtymän esiintyminen johtaisi liian voimakkaisiin ja liian pitkiin supistuksiin tai vaihtoehtoisesti liian heikoihin supistuksiin.
Liian voimakkaat supistukset johtaisivat oireiden syntymiseen, kuten meteorismiin, vatsan turvotukseen ja ripuliin; liian heikot supistukset olisivat kuitenkin peräisin suoliston kulkeutumisen hidastumisesta (ummetuksesta) ja ongelmista, kuten liian kovista ulosteista tai kuivista ulosteista.
uteliaisuus
Viime aikoina tutkijat ovat havainneet, että suoliston limakalvon paksuudessa esiintyy tulehduksellisia mikrokeskuksia ihmisryhmässä, jolla on ärtynyt kaksoispiste.
Tämä havainto olisi kyseenalaistanut ärtyvän suolen oireyhtymän perusteet, joita on pidetty ei-tulehduksellisena patologiana vuosia.
Ärtyvän suolen oireyhtymän stimulit
Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ärtyvän suolen oireyhtymän oireet ilmenevät usein, kun tietyt olosuhteet ilmenevät. Tällaisten olosuhteiden luettelossa - että lääkärit kutsuvat " laukaisijoita " ( laukaisuja, englanniksi) tai "ärsyttävän suolen oireyhtymän ärsykkeitä" - ne kuuluvat:
- Eräiden erikoisruokien ottaminen . On ihmisiä, jotka valittavat ärtyvän suolen oireyhtymän tyypillisiä oireita: suklaata, kahvia, teetä, mausteita, rasvaisia ruokia, hedelmiä, herneitä, kukkakaalia, kaalia, parsakaalia, maitoa, alkoholia, sokerisia juomia jne .;
- Liiallinen stressi . Monet yksilöt, joilla on spastinen koliitti, kokevat pahimpia vaivoja liiallisen stressin aikana;
- Hormonaaliset muutokset . Lääkärit antavat hormoneille ärsyttävän suolen oireyhtymän "liipaisevan" roolin, koska naiset, jotka ovat luonteeltaan kuukautiskierron vuoksi syklisiä hormonaalisia muutoksia, ovat kyseisen taudin yleisimpiä kohteita;
- Jotkut ruoansulatuskanavan tartuntataudit . Lukuisten kliinisten tutkimusten mukaan olisi seurauksena yhteys viruksen tai bakteerin alkuperän vakavan gastroenteriitin ja ärtyvän suolen oireyhtymän ( ärtyvän suolen oireyhtymä ) jälkeen.
Riskitekijät
Tähän mennessä tehdyn lääketieteellisen tutkimuksen mukaan ärtyvän suolen oireyhtymän riskitekijät olisivat:
- Kärsivät epänormaaleista suolen liikkeistä (esim. Suoliston kulkeutuminen liian nopeasti, suoliston kulkeutuminen liian hidas jne.);
- Visceraalisen hyperalgesian esiintyminen. Viskoosista hyperalgesiaa varten tarkoitamme patologista kivun herkkyyden lisääntymistä vatsan sisäelimistä, erityisesti suolistosta;
- Viruksen tai bakteerin alkuperäinen gastroenteriitti. Joidenkin tutkimusten mukaan infektion jälkeisen ärtyvän suolen oireyhtymän kehittyminen riippuu: infektion kestosta, tartuntavaaran tyypistä, naisten sukupuolesta, nuoresta iästä ja oksennuksen puuttumisesta infektion aikana;
- Ns. Suoliston bakteerien proliferaatio-oireyhtymän läsnäolo, ehto, joka tunnetaan myös lyhenteellä SIBO;
- Hormonaalisen epätasapainon tai neurotransmitterien läsnäolo.
Syventyminen ärtyvän suolen oireyhtymän patofysiologiaan
Monimutkaisen fysiologisen aktiivisuuden ja siten patofysiologian ymmärtämiseksi on hyvä tietää perusteellisemmin paksusuolen toiminnan taustalla oleva dynamiikka.
Suolen sisältö saavuttaa paksusuoleen, ohutsuolesta, nestemäisessä muodossa; tämän elimen ensisijainen tehtävä - paksusuoli - on imeä nestemäinen fraktio ja mineraalisuolat; sen vuoksi polun loppupuolella paksusuolen kohdalla on lopullinen sulatustuotteiden karkotus.
Kaksoispisteellä on oma puoliautomaattinen hermosto, jota kutsutaan enteri-hermojärjestelmäksi ( SNE ); SNE kattaa useita toimintoja, kuten:
- Neurotransmitterin serotoniinin tuotanto. Serotoniinin tehtävänä on lisätä suoliston motiliteettia, mikä edesauttaa ruoan kauttakulkua suolistossa.
Kansallisen asiantuntijan suorittama serotoniinin tuotanto riippuu myös siitä, mikä suhde se yhdistää jälkimmäisen aivoihin (keskushermosto - keskushermosto). Tämä tarkoittaa toisin sanoen, että asiantuntijaryhmä tuottaa tai estää serotoniinin tuotannon jopa aivojen vaikutuksen alaisena (se on niin sanottu "kahden aivojen teoria" tai " aivotutkimusakseli ").
Jos serotoniinin tuotannon ärsyke on liiallinen, ruuansulatuksen tuotteiden suolistossa tapahtuva kulkeutuminen kiihtyy voimakkaasti, mikä tarkoittaa ripulin kehittymistä; päinvastoin, jos serotoniinin tuotantoa on liiallisesti rajoitettu, ruoansulatuskanavan suoliston eteneminen hidastuu ja ummetuksen ilmiö ilmestyy.
- Veren ja imusolmukkeiden läpäisevyyden säätely, joka on tyypillistä paksusuolelle, sijaitsee välittömästi limakalvon alapuolella (paksusuolen sisäpinta tai vuori). Tämä veren ja imusolmukkeiden verkko on vastuussa kaksoispisteeseen menevän nestemäisen osan uudelleen imeytymisestä.
- Immuunijärjestelmä kykyyn tunnistaa haitallisia aineita, joita ihmiset esittävät ruoan kanssa (esim. Torjunta-ainejäämät, virukset, loiset jne.) Sekä kyky aktivoida kaikki orgaaniset suojaukset ja nopeat karkotustoiminnot, näistä aineista, ihmisen organismista.
Uteliaisuus ärtyvän suolen oireyhtymän jälkeen
Potilaat, joilla on infektion jälkeinen ärtyvän suolen oireyhtymä, osoittavat lymfosyyttipesäkkeiden ja enteroendokriinisten solujen määrän lisääntymistä limakalvossa (solut, jotka vastaavat aineiden, kuten serotoniinin, tuottamisesta, jotka vaikuttavat liikkuvuuteen, verisuonittumiseen ja paksusuolen oma immuunivaste).
Ärsyttävässä paksusuolessa enteroendokriiniset solut osoittavat erittävän suuria serotoniinipitoisuuksia, joten ne näyttävät olevan alkuperäisiä, jotka ovat vastuussa ripulin episodeista.
Fysiopatologiaa koskevat perinteiset teoriat voidaan jakaa kolmeen monimutkaiseen lukuun:
- Ruoansulatuskanavan motiliteetti;
- hyperalgesia;
- Psykopatologia.
1) Ruoansulatuskanavan motiliteetin muutos sisältää pienen ja paksun suoliston motorisen toiminnan erityisiä muutoksia:
- a) paksusuolen myoelektrinen aktiivisuus (kyky tehdä ulosteet evakuointiin) koostuu peräkkäisistä hitaista lihaskontaktion aaltoista, joiden yli toiminta-potentiaalien piikit limittyvät (lihassolun kyky sopia energisesti). Ärtyvän suolen oireyhtymässä paksusuolen dysmotiliteetti (muuttunut liikkuvuus) ilmenee hitaiden lihasten supistumisaaltojen taajuuden vaihteluna, joka keskeytetään etenkin prandiaalisella vasteella toimintapotentiaalien piikkien avulla. Ripulia altistavat potilaat osoittavat tätä epätasaisuutta enemmän kuin potilailla, joilla on pääasiassa ummetus.
- b) ohutsuolen dysmotiliteetti ilmenee ruoan hitaasti kulkeutuvana, henkilöillä, joilla on ummetuksen esiintyvyys, ja nopeutetussa ruoan kuljettamisessa henkilöillä, joilla esiintyy ripulia; jälkimmäiset osoittavat myös lyhyempiä aikavälejä peräkkäisten propulsioaaltojen välillä (niin sanotut ohutsuolen interdigestiviset aallot).
- c) Nykyisten teorioiden mukaan sileän lihaksen aktiivisuus lisääntyy yleisesti ärsyttävän suolen oireyhtymän sairastavilla henkilöillä; sen vuoksi kyseiset elimet eivät olisi vain pieniä ja paksuja suolistoja, vaan myös virtsateiden elimet, joilla on myös huomattava sileä lihaksisto.
Nämä teoriat selittävät, miksi ärsyttävällä suolistolla potilailla on joskus virtsa-oireita, kuten virtsaamisen lisääntyminen ja kiireellisyys, nokturia (yön virtsaamisen lisääntyminen) jne.
2) Visceraalinen hyperalgesia eli herkkyyden (yliherkkyys) patologinen lisääntyminen vatsan sisäelinten kipuun:
- Fysiologisen suoliston motiliteetin epänormaali havaitseminen ja merkittävä kipuherkkyyden herkkyys ovat kaksi ärsyttävän suolen oireyhtymän tyypillistä elementtiä.
Testien aikana kipuherkkyyden arvioimiseksi ilmapallon koettimen tunkeutuminen peräsuolen sigmassa ja ohutsuolessa tuottaa kipua paljon pienemmillä tilavuuksilla potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, verrattuna potilaiden tapaan (terveitä ihmisiä).
Lisäksi tämän tyypin testeistä ilmenee toinen utelias ja varmasti huomioitava näkökohta: potilaat, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, tuntevat kipua paitsi silloin, kun ilmapallo on, mutta myös vatsaan ihoalueilla, jotka ovat anatomisesti kaukana peräsuoli-sigmasta jne. Tämän ilmiön selitys on yksinkertainen: hermopäätteet, jotka välittävät kipua paksusuolesta ja peräsuolen sigmasta, kulkevat selkäydin takasarvojen läpi, jolloin myös hermopäätteet, jotka on laskettu vatsan ihon kipuun nähden; näin ollen tämän päällekkäisyyden takia ensimmäisten hermopäätteiden (paksusuolen ja peräsuolen sigman) aktivoituminen pyrkii aktivoimaan myös toiset (ihon) ja tämä käsittää laajalle levinneen tuskan.
3) Psykopatologia:
- Psykiatristen häiriöiden ja ärtyvän suolen oireyhtymän välistä yhteyttä ei ole koskaan selvitetty tai osoitettu. On kuitenkin tosiasia, että:
- Psykologisia häiriöitä sairastavat potilaat kohtaavat heikentäviä sairauksia paljon useammin kuin terve väestö, joka edustaa ns. Kontrollinäytettä;
- Potilailla, jotka etsivät jatkuvasti lääketieteellisiä hoitoja kroonisia sairauksia varten, on suuri paniikkikriisin, masennustilojen, ahdistuneisuuden ja hypokondrioiden esiintyvyys verrattuna terveeseen kontrolliryhmään;
- Brain-Gut-akselin muutos yhtyy ruoansulatushäiriöiden alkamiseen noin 77%: lla yksilöistä.
Jäljellä on edelleen mysteeri, onko psykopatologiset häiriöt aiheuttaneet ärtyvän suolen oireyhtymää tai päinvastoin.
