yleisyys
Kammiovärinä on rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista kammioiden nopea, tehoton ja epäsäännöllinen supistuminen. Tämä johtaa sydämen voimakkuuden vakavaan heikentymiseen, jolloin kammion fibrilloitumista pidetään yhtenä sydämen pysähtymisen tai äkillisen sydämen kuoleman tärkeimmistä syistä.
Eteisvärinän oireet (sydämentykytys, rintakipu, syanoosi, hengenahdistus ja tajunnan menetys) syntyvät hyvin nopeasti, jotta terapeuttinen interventio, jotta onnistumisaste olisi hyvä, on oltava oikea-aikainen. Toiminta on toteutettava välittömästi, jos potilas on tallennettu. Hätähoito koostuu pääasiassa kardioversiosta (tai defibrilloinnista). Vaihtoehtoisia terapeuttisia lähestymistapoja, kuten kardiopulmonaalista elvytystä, sydänhierontaa ja tiettyjen lääkkeiden antamista ei kuitenkaan pidä unohtaa. Diagnostisissa testeissä (elektrokardiogrammi, ehokardiogrammi ja rintakehän röntgenkuvaus) kammion fibrillaatio on niin nopea, että se ei anna aikaa tarkan selvityksen saamiseksi häiriön syistä.
Huom. Jotta voisimme ymmärtää joitakin artikkelissa kuvattuja käsitteitä, on tarpeen tietää sydämen anatomian ja fysiologian perusteet, jotka on kuvattu sydämen rytmihäiriöitä koskevassa yleisessä artikkelissa.
Mikä on kammiovärinä
Kammiovärinä on sydämen sykkeen muutos kammioiden tasolla, joka supistuu nopeasti ja epäsäännöllisesti. Sydämen syke ja supistukset muuttuvat vastaavasti ottaen huomioon seuraavat ominaisuudet:
- Lisääntynyt taajuus ja nopeus.
- Sääntöjenvastaisuus ja koordinoinnin puute.
- Muuttuva intensiteetti.
- Mekaaninen tehottomuus.
Mekaaninen tehottomuus syntyy, koska lukuisien kontraktiilisimpulssien päällekkäisyys ei salli kammion lihaksen reagoimista tehokkaasti. Toisin sanoen, supistumisen ärsykkeet, systolivaiheen aikana, ovat niin paljon, että ne eivät tule niin moniksi tehokkaiksi ja riittäviksi vastauksiksi. Tämä johtuu siitä, että sydänlihaksen solut tarvitsevat tietyn aikavälin, jotta hänestä tulisi uudelleen vastaanottava ( tulenkestävä aika ). Tätä aikaväliä, joka voidaan tunnistaa diastolivaiheena (ts. Sydänlihaksen rentoutuminen), kunnioitetaan, kun sydän lyö säännöllisesti; päinvastoin, kun rytmi kasvaa dramaattisesti, yhden impulssin ja toisen välillä oleva aika on niin lyhyt, että se ei määritä mitään konkreettista soluvastetta. Lisäksi eri sydänlihaksen kuitujen supistumisen synkronointi tekee mahdottomaksi kehittää kammionpainetta, joka kykenee avaamaan aortan ja keuhkoventtiilit ja tuottamaan systolisen alueen.
Kaikki nämä sydämen sykkeeseen kohdistetut muutokset vaaran- tavat kammion supistumisen aiheuttamaa sydäntehoa. Sydänteho vastaa happipitoisen veren virtausta, joka pumpataan verenkiertoon ihmiskehon elimiin ja kudoksiin (mukaan lukien sydän, joka vastaanottaa valtimoiden veren sepelvaltimoista, jotka ovat peräisin aortan ensimmäisestä osasta). Jos veren ulosvirtaus on riittämätön, hapettuminen muuttuu puutteelliseksi. Näin ollen anoksian tila luodaan siten, että jopa sydän vähitellen vähemmän hapetetaan ja kykenee suorittamaan kontraktiilisuutensa tehokkaasti. Tilanteen lopputulos on sydämen kuolema akuutin anoksian vuoksi ja sen seurauksena verenkierron pysäyttäminen . Näiden tapahtumien dramaattisempi tekeminen on niiden nopea alkaminen ja eteneminen .
Tästä johtuen kammiovärinä on muutos rytmistä nopealta ja pahaenteiselta radalta, joka asettaa sen kaikkein ratkaisevimpiin rytmihäiriöihin kuoleman aiheuttamana sydänpysähdyksellä tai äkillisellä sydämen kuolemalla .
80-85% sydämen kuolemista johtuu kammion fibrilloinnista. Länsimaissa on arvioitu, että se vaikuttaa 1 henkilö joka 1000: a vuodessa. Miehet kärsivät enemmän kuin naiset: suhde on 3: 1.
Ventrikulaarisen fibrilloinnin esiintyvyys on suurempi niillä 50-70-vuotiailla henkilöillä, joilla on jo olemassa oleva sydämen iskemia. Kuten kuitenkin pian havaitaan, kammiovärinä voi tapahtua myös iskeemisen sydänsairauden puuttuessa, kuten esimerkiksi joissakin nuoruus- ja synnynnäisissä iän oireyhtymissä.
syyt
Ventrikulaarisen fibrilloinnin tärkeimmät syyt ovat:
- Hypoksia johtuen:
- Sepelvaltimoiden.
- Sydämen iskemia.
- Sydänlihastulehdus.
- läppäviasta
- Metabolinen asidoosi.
- Hypokalemia.
- Hyperkalemia.
- Hypokalsemia.
- Hypomagnesemia.
- Satunnainen tai kirurginen sydämen trauma.
- Sähköpäästöt:
- Vaihtovirrat välillä 20 - 150 mA.
- Jatkuvat virrat välillä 80 ja 600 mA.
- Virheelliset tai virheelliset lääkehoidot, jotka perustuvat:
- Trisykliset masennuslääkkeet.
- Rytmihäiriölääkkeet.
- Kilpirauhasen liikatoiminta.
- Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä.
- Brugadan oireyhtymä.
- Kaasumyrkytys:
- Hiilimonoksidi (CO).
- Syklopropaani.
- Huumaus myrkytys:
- Kokaiinia.
Kuten voidaan nähdä, syyt ovat lukuisia ja kullakin on erityispiirteitä. Niiden käsitteleminen yksityiskohtaisesti ei ole tämän artiklan tarkoitus. Lyhyt suluissa on kuitenkin kysymys siitä, miksi tietyt ilmiöt, kuten hypoksia, elektrolyyttitasapaino, huono lääkkeiden saanti, sähköpurkaukset jne. Aiheuttavat kammion fibrilloitumista. Kaikissa näissä olosuhteissa syntyy ioni / elektrolyytin epätasapaino sydänlihassoluja muodostavien kalvojen yläpuolella; epätasapaino, joka vaarantaa kontaktipulssin kulun. Ionien oikean jakautumisen merkitys (positiivinen tai negatiivinen), kuten kalsium, kalium, magnesium jne., On keskeinen supistussignaalin lähettämiseksi, mikä on sähköinen signaali . Jos tämä tasapaino epäonnistuu, solut eivät enää toimi asianmukaisesti, ja tietyssä tapauksessa ne sopivat hyvin korkeisiin taajuuksiin ja epäsäännöllisesti.
Lopuksi ei pidä unohtaa ventrikulaarisen fibrilloinnin tapauksia terveillä yksilöillä. Puhumme idiopaattisesta kammiovärinästä, koska syitä ei tunneta. Aloitus on luonteeltaan paroxysmal: siksi se on äkillinen ja spontaani.
oireet
Ventrikulaarisen fibrilloinnin tyypilliset oireet syntyvät hyvin nopeasti ja johtuvat toisistaan. Ne ovat:
- Hengenahdistus.
- Tietämyksen menetys.
- Rintakipu.
- Sykkivä.
- Pysäytä kierto
- Väsymys.
- Syanoosi.
Luodun tilanteen vakavuuden vuoksi oireiden tunnistamisen ja ymmärtämisen oikea-aikaisuus on olennaisen tärkeää, jotta voidaan säästää kammiovärinästä kärsineen yksilön elämä .
diagnoosi
Useimmissa tapauksissa rytmihäiriön kehittymisen nopeus ja siitä johtuva välitön puuttuminen eivät anna aikaa tehdä täydellistä diagnoosia. Kuitenkin voi olla joitakin varoitusmerkkejä, jotka johtuvat sydäninfarktista.
Mahdolliset diagnostiset testit ovat:
- Sydänfilmi.
- Ekokardiografia.
- Rintakehän röntgen.
- Sepelvaltimoiden angiografia.
EKG . Se on instrumentaalinen tutkimus sydämen sähköisen aktiivisuuden etenemisen arvioimiseksi. Ventrikulaarisen fibrilloinnin tapauksessa jälki näyttää nopeat ja epäsäännölliset värähtelyt, joilla on erehtymätön ulkonäkö. Ne ovat esiaste sydämen toiminnan pysäyttämiselle. Jos joku kohtaa sydäninfarktin alkuvaiheessa, EKG: n avulla voidaan tunnistaa kammion ekstrasystoleja, jotka toimivat kammion fibrilloitumisen esiasteina.
Echokardiografia . Hyödyntämällä ultraäänipäästöjä tämä ei-invasiivinen tutkimus osoittaa sydämen peruselementit: atria, kammiot ja venttiilit. Sydänarvioinnin avulla voidaan tarkistaa venttiilin poikkeavuuksia tai jotakin muuta sydämen epämuodostumista.
Rintakehän röntgen . Se on kliininen tutkimus, joka on hyödyllinen tietojen antamiseksi sydämen ja keuhkojen välisestä suhteesta. Esimerkiksi keuhkojen tromboosi voi liittyä kammion fibrillointitapahtumiin.
Sepelvaltimoiden angiografia . Tämä on invasiivinen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida sepelvaltimoiden terveydentilaa. Arvio sepelvaltimon tukkeutumisesta ja oikea-aikainen interventio, joka pystyy vapauttamaan estetyt astiat, voi välttää kammion fibrilloitumisen. Käytetään katetria, joka toimii koettimena estämään estettyä kohtaa. Sitten toimimme vapaana tällä alueella. Tämä on herkkä toiminta, koska on olemassa vaara, että katetrin ylittävät sepelvaltimoalukset vahingoittuvat.
terapia
Terapeuttinen interventio on oltava ajoissa, koska fibrilloinnin aiheuttamien vaikutusten kehitys on hyvin nopeaa ja dramaattista. Sinulla on muutama minuutti, enintään viisi. Sydänpysähdyksen sattuessa voidaan käyttää erilaisia käytäntöjä:
- Kardioversio tai defibrillaatio . Erikoislaitteiden kautta sähköinen purkaus infusoidaan sinuksen sydämen rytmin palauttamiseksi ja palauttamiseksi. Purkaus kohdistetaan kahden levyn avulla, jotka on sijoitettu potilaan rintaan. Nykyiset instrumentit ovat niin tehokkaita, että ne voivat paljastaa kammiovärinän etenemisen ja soveltaa siten oikeaa purkausta. Toisin sanoen ne mukautuvat tarpeen mukaan. Nämä ovat puoliautomaattisia tai automaattisia defibrillaattoreita, joita voi käyttää myös muu kuin lääketieteellinen henkilökunta.
- Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR) . Jos sinulla ei ole defibrillaattoria eikä ole aikaa saada sitä, sinun on toimittava CPR: n kanssa. Se on kardiorespiratorinen toiminta, joka korvaa luonnollisen, harjoitetaan keuhkoihin, aivoihin ja muihin elimiin kiertävän veren pumppaamiseksi. Se suoritetaan suun kautta suuhun ja sydämen hierontaan.
- Antiaryyttiset lääkkeet . Ne tukevat aikaisemmin kuvattuja hoitoja. Niiden tehtävänä on pitää sydämen rytmi normaalina myös silloin, kun se on onnistunut palauttamaan sydämen aktiivisuuden, joka on sopusoinnussa elämän kanssa. Käytetyimmät lääkkeet ovat amiodaroni ja lidokaiini.
ennuste
Kuten useaan otteeseen on sanottu, intervention oikea-aikaisuus on olennaisen tärkeää potilaan elämän pelastamiseksi ja hapettomien elinten suojaamiseksi sydänpysähdyksen aikana. Ajan myötä annetaan runsaasti mahdollisuuksia selviytyä.
Toimenpiteen onnistuminen riippuu paljolti syistä, jotka aiheuttivat kammiovärinän. Jos esimerkiksi potilaan sydän kärsii vakavasta sydänsairaudesta, sydämen aktiivisuuden palauttaminen voi olla vaikeampaa.
