Korkea maanpinnan ja korkeuden sairaus

Toinen osa

Jo 2900 metrin korkeudessa joillakin tutkimuksilla 57 prosentilla ihmisistä on ainakin yksi korkeuden sairauden oire; näistä 6% ei voi jatkaa retkiä. Capanna Margheritan korkeudessa (4559 m) 30%: lla on vähennettävä aktiivisuutta tai pysyä sängyssä, ja 49% syyttää lievempiä oireita. Vaikeimpia seurauksia edustaa aivojen turvotus (HACE).

Pääasiallinen syy korkeudessa olevaan sairauteen on veren hapen väheneminen tai hypoksemia, joka aiheuttaa kapillaariläpäisevyyden lisääntymisen ja sen seurauksena nesteiden (turvotus) vuotamisen keuhkoihin ja aivoihin.

Keuhkopöhö ( HAPE ) johtuu veden kulkeutumisesta alveoleihin, jotka yleensä sisältävät ilmaa; aiheuttaa vakavan hengitysvajauksen. Se ilmenee hengitysvaikeuksilla ja takykardialla, alussa kuivuu yskä ja sitten vaaleanpunainen ja vaahtoava sylkeä, meluisa hengitys (rattle), rintakehä ja vakava uupumus. Keuhkopöhön lisääntyminen korkealla alueella esiintyy useammin nuorilla, erityisesti miehillä.

Nopeus, jolla keuhkopöhö esiintyy, näyttää vaihtelevan paikasta toiseen. Esimerkiksi Perun Andeissa lähes kaikki tapaukset tapahtuvat sen jälkeen, kun korkeus on 12 000 jalkaa (3600 metriä) ja sen jälkeen, Himalajalla 11 000 jalkaa (3300 metriä); Yhdysvalloissa keuhkopöhön tapauksia on kuvattu vain 8 000–9 000 metrin pituisen ascension jälkeen.

Keuhkopöhö (HAPE): Taajuus

Alle 0, 2% retkeilyyn tai nousuun alppialueella

4% ihmisistä, jotka kärsivät vaelluksesta Nepalissa yli 4200: n korkeudessa

Keuhkopöhö (HAPE): Oireet

Vähintään 2 välillä: - hengenahdistus (hengenahdistus) levossa - kuiva yskä - väsymys - kapasiteetin väheneminen - supistuminen tai rintakehän ruuhkautuminen

Keuhkopöhö (HAPE): merkit

Hengitys tai keuhkojen nousu keuhkoihin

sinerrys

Nopea ja työläs hengitys

takykardia

Keuhkopöhö (HAPE): Ennaltaehkäisy

- Hidas ja asteittainen nousu ja mahdollisuuksien mukaan ilman kuljetusta suurella korkeudella

Acclimatization suurella korkeudella

Nifedipiini (ADALAT) 20 mg x 3 päivässä (alkaen 24 tuntia ennen retkiä)

deksametasoni

HAPE-hoito

happi

Nifedipiini ja mahdollisesti desametatsoni

Descent - Potilaiden evakuointi

Aivojen turvotuksessa ( aivojen turvotus ) on päänsärkyä, joka on vastustuskykyinen kipulääkkeille, oksentamiselle, kävelyvaikeuksille, progressiiviselle tunnottomuudelle koomaan asti.

Vaikea vuoren sairaus tapahtuu kevyempien oireiden jälkeen tai yhtäkkiä.

oireet

- Vakavat hengityselinsairaudet kuolemaan johtavaan akuuttiin keuhkopöhön, eli veren kulkuun keuhkoalveoleihin; turvotus määräytyy keuhkoverenpainetaudin ja alveolaarisen kapillaarimembraanin lisääntyneen läpäisevyyden perusteella. Pysyvä kuiva yskä ilmestyy ensin peräkkäin, sitten muutaman tunnin kuluttua suuhun veren vaahto, suuri hengitysvaikeus ja tukehtumisen tunne; kuolema tapahtuu noin 6 tunnin kuluessa, jos mitään ei toteuteta.

- Aivojen turvotus, jolla on voimakas kipulääkkeitä kestävä päänsärky, huimaus, suihkun oksentelu, henkinen sekavuus, avaruusajan häiriö, hallusinaatiot, apatia, pyörtyminen, ranneen hidastuminen ja valtimoverenpaine. Kallo on jäykkä ja aivojen turpoaminen pakottaa hermokeskukset, jotka aiheuttavat häiriöt, joita kuvataan koomaan asti, toisin sanoen täydelliseen tajunnan menetykseen, jota seuraa kuolema, jos mitään ei toteuteta.

Korkeuden sairauden ehkäisy

Olisi suositeltavaa, että jokainen vuoren kävijä joutuu suorittamaan säännöllisiä seulontatestejä, joista suosittelemme:

• Lääketieteellinen tutkimus

• Peruslaboratoriotestit • Harjoitus EKG

• Spirometria

- Hidas ja asteittainen nousu ja mahdollisuuksien mukaan ilman kuljetusta suurella korkeudella

- Acclimatization korkeudessa

- asetatsolamidi (DIAMOX) 250 mg x 2 päivässä (alkaen 24 tuntia ennen retkiä)

Barometrinen paine ja PIO2 eri korkeuksilla voidaan tiivistää seuraavasti:

Koulutus korkeudella

Fysiologisten muutosten osalta kiinnostuksen osuus on 2500–4500 m maksimipisteinä (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia). Että nämä korkeudet jo aiheuttivat ongelmia heidän suojelijoilleen (jotka pelkästään siitä, että hän pääsi jalkaansa, tekivät voimakkaan fyysisen ja urheilutoiminnan) oli jo tiedossa 1800-luvun lopulla niin paljon, että se sitoo yhden mielen ja sydämen. fysiologia, Italian Angelo Mosso. Juuri tämä intohimo sai hänet luomaan todellisen havainto- ja tutkimuslaboratorion 1900-luvun ensimmäisellä vuosikymmenellä Col d'Olenissa (3000 m, aivan lopullisen venytyksen pohjalla, jonka avulla Capanna Margherita sul Rosa saavuttaa 4500 m) ).

Tänään noteerattua kiintiötä pidetään keskikorkeana ilmasto-meteorologisen barometrisen järjestyksen ja luonnollisesti korkeusmittarin havaintojen summan mukaan.

Korkeus voidaan määrittää eri kriteerien mukaan; mielenkiintoisimmalla luokituksella otetaan huomioon biologiset ja fysiologiset tekijät, erottamalla neljä erillistä kiintiötasoa ihmisen organismiin indusoitujen muutosten perusteella. Näitä rajoja ei pidä harkita jäykästi, koska muut tekijät voivat muuttaa organismin vastetta hypoksiaan (subjektiivinen vaste, leveys, kylmä, ilman kosteus jne.).

Pienillä korkeuksilla ( jopa 1800 m ) ilmakehän paine vaihtelee välillä 760–611 mmHg. Hapen osapaine (PpO2) vaihtelee välillä 159 - 128 mm Hg. Lämpötilan pitäisi laskea noin 11 ° C, todellisuudessa siihen vaikuttavat erilaiset tekijät (sade, lumi, kasvillisuus jne.), Jotka tekevät siitä hyvin vaihtelevan. Fysiologiset mukautukset puuttuvat käytännöllisesti katsoen jopa 1200 m: iin asti, koska PpO2: n väheneminen ja valtimon hapen kyllästyminen on vähäistä; joidenkin tekijöiden mukaan VO2max (suurin aerobinen teho) ei osoita merkittäviä muutoksia, toisten mukaan jo on vähäinen vähennys; Joka tapauksessa kaikki urheilutoiminnot voidaan toteuttaa ilman erityisiä kielteisiä vaikutuksia.

Jopa noin 3000 metriä ilmakehän paine vaihtelee 611 mm Hg: sta 526 mm Hg: iin. PpO2 vaihtelee välillä 128 - 110 mm Hg. Myös tässä lämpötilassa vaikuttavat monet ympäristötekijät, mutta yleensä noin 3000 m se saavuttaa 5 astetta nollan alapuolella. Akuutti altistuminen näille korkeuksille aiheuttaa vaatimattoman hyperventilaation, lisääntyneen sydämen lyöntitiheyden (ohimenevä takykardia), alentunut systolinen alue ja hematokriitin lisääntyminen (punasolujen määrän lisääntyminen suhteessa veren nestemäiseen osaan). Tietyn ajan kuluttua syke on yleensä matalampi, mutta se pysyy korkeammana kuin merenpinnan tasolla, kun taas systolinen alue pienenee edelleen. Lisäksi, kun oleskelu on yli 2000 metrin korkeudessa, veren viskositeetti kasvaa. Siksi on perusteltua olettaa, että näiden kiintiöiden altistuminen ei aiheuta merkittäviä eroja organismissa verrattuna merenpinnan tasoon. Näissä korkeuksissa veren viskositeetin lisääntyminen näyttää johtuvan enemmän kehon nestepitoisuuden vähenemisestä (mikä aiheuttaa suhteellisen hematokriitin nousun) kuin punasolujen tuotannon todellista kasvua. Normaalisti liikunnan aikana on nesteiden menetys, joka kasvaa edelleen korkeudessa ja voi olla yksi syistä hypoksiseen oireyhtymään ja vuoristosairaukseen, joka voi syntyä myös keskikorkeudella. Yli 2000 metrin korkeudessa on VO2max: n väheneminen, joka on suoraan verrannollinen korkeuden nousuun, mikä vaikuttaa negatiivisesti kestävyysurheiluun. Vaikka nopeuden ja tehon urheilu (hyppy ja heitto) on suosittu alemman painovoiman ja ilman pienemmän tiheyden vuoksi.

3000 - 5500 m ilmakehän paine vaihtelee välillä 526 mmHg - 379 mm Hg. PpO2 vaihtelee välillä 110 mmHg - 79 mmHg. Lämpötila saavuttaa 21 astetta nollan alapuolella. Näissä korkeuksissa fyysinen aktiivisuus kärsii merkittävistä rajoituksista, kun hypoksinen ärsyke muuttuu, ja sopeutumismekanismit luovat ilmeisiä vaihteluja fysiologisessa ja metabolisessa rakenteessa. Tästä syystä liikuntaa ei voida sietää pitkään ilman riittäviä akklimatisointi- ja koulutusprosesseja.

Yli 3000 metrin pituiset oleskelut johtavat usein painonlaskuun ja nesteiden lisääntymiseen lisääntyneiden energiantarpeiden ja tiettyjen ympäristöolojen vuoksi. Kalorien saannin (erityisesti proteiinin) ja suolaisen veden riittävä lisääminen on siksi välttämätöntä. Näiden kiintiöiden erityinen patofysiologia sisältää: kylmän, akuutin ja kroonisen vuoristosairauden, keuhkopöhön ja korkean korkeuden aivoödeeman aiheuttamat vahingot. Yli 5500 metrin korkeudessa, monivuotiset lumet ovat missä tahansa leveysasteessa, lämpötila nousee 42 ° C: n alapuolelle. Näissä ympäristöissä fysiologiset mukautukset eivät salli pitkäkestoista pysyvyyttä. VO2max voidaan pienentää 30-40%: lla 7500 - 9000 m: n välillä, ja vakavat patologiat voivat helposti vaikuttaa kaikkiin, jotka pysyvät näissä korkeuksissa, vaikka ne olisivat hyvin aklimatisoituneet; ainoa mahdollinen varotoimi on minimoida siellä käytetty aika.

Vuoristossa tapahtuvan koulutuksen "kriittiset" tekijät voidaan tiivistää seuraavasti:

Vaadittu fyysinen ja henkinen sitoutuminen ("vihamielinen ympäristö")

Ilmasto-tekijät

Kokemus, koulutusaste

Laitteiden riittävyys

Aiheen ikä

Mahdolliset yksittäiset patologiat (usein tuntematon tai aliarvostettu ...)

Tietä reitistä

hypoksia

Viime vuosina monet korkeatasoiset urheilijat ja urheilukouluttajat ovat sisällyttäneet ohjelmoinnin eri vaiheisiin koulutusjaksoja, jotka pidetään 1800 - 2500 metrin korkeudessa ja jotka usein saavat merkittäviä kilpailutuloksia vastarintaliikenteessä. Fysiologiset ja tieteelliset tiedot eivät kuitenkaan näytä olevan yksiselitteisiä, sillä ne saavuttavat usein poikkeavan suotuisan kenttäkokemuksen ja tieteellisen tutkimuksen välillä.

Toimittaja: Lorenzo Boscariol