Cornea-elinsiirto

yleisyys

Cornea-elinsiirto, joka tunnetaan myös nimellä keratoplastia, on sarveiskalvon osittainen tai täydellinen korvaava leikkaus; tätä toimenpidettä käytetään tapauksissa, joissa sarveiskalvo on vahingoittunut tai ei ole enää toiminnassa, korvata se vastaavalla terveellisellä elementillä, synteettisellä tai äskettäin kuolleesta luovuttajalta.

Yleisin tila, joka vaatii sarveiskalvon siirtoa, on keratoconus.

Sarveiskalvon transplantaatiotyyppejä on kolme: perforointi (tai tunkeutuva) keratoplastia, lamellaarinen keratoplastia ja endoteliaalinen keratoplastia.

Toimenpiteen jälkeen potilaan on noudatettava joitakin tärkeitä lääketieteellisiä merkintöjä, jotta vältetään epämiellyttäviä komplikaatioita.

Siirretty sarveiskalvo voi kestää jopa 25 vuotta.

Mikä on sarveiskalvonsiirto?

Sarveiskalvon siirto tai keratoplastia on kirurginen toimenpide, jolla hoitava lääkäri korvaa alkuperäisen sarveiskalvon kokonaan tai osittain, ei enää toimi ja voimakkaasti vaurioitunut, jolla on samanlainen terveellinen elementti, synteettistä alkuperää tai kuolleesta luovuttajalta. äskettäin.

MITÄ ON CORNEA? LYHYESTI KATSAUS

Sarveiskalvo on läpinäkyvä ja monikerroksinen kalvo, joka sijaitsee silmän etuosassa ja peittää iiriksen ja oppilaan.

Ilman verisuonia (ei siis verisuonittuneita) tämä erityinen kalvo edustaa ensimmäistä "linssiä", joka valo täyttää, kun se saavuttaa silmän.

Sarveiskalvon toiminnot, jotka ansaitsevat erityisen maininnan, ovat vähintään kolme:

Silmärakenteiden suojaaminen ja tuki;
Joidenkin ultraviolettiaallonpituuksien suodatus → sarveiskalvo sallii valonsäteiden kulkeutumisen silmäkudoksen läpi sen sijaan, että ne heijastuisivat tai imeytyisivät.
Valon taittuminen → 65% - 75% silmän kyvystä konvertoida ulkopuolelta tulevia valonsäteitä foveaan tai verkkokalvon keskiosaan.

käyttötarkoitukset

Sarveiskalvo on hyvin herkkä silmän alue ja sillä on hyvin vähän itse korjautuvaa kapasiteettia.

Tämä selittää, miksi häntä vastaan tehty vahinko tekee elinsiirtooperaation välttämättömäksi.

Yleisimmät sairaudet, jotka edellyttävät sarveiskalvon siirtoa, ovat seuraavat:

Keratoconus : se on ylivoimaisesti suurin sarveiskalvonsiirron syy;
Sarveiskalvokudoksen degeneratiiviset sairaudet;
Sarveiskalvon rei'itys;
Sarveiskalvon infektiot, jotka eivät reagoi mihinkään antibioottihoitoon;
Läsnäolo arpia sarveiskalvolla.

menettely

Silmäkirurgit voivat suorittaa sarveiskalvonsiirron leikkausta vähintään kolmella tavalla, joiden nimi on:

Rei'ittävä keratoplastia tai tunkeutuva keratoplastia ;
Lamellinen keratoplastia ;
Endoteelin keratoplastia .

Kun keratoplastia lävistää koko sarveiskalvon paksuuden korvaaminen ja se edustaa vanhinta käyttötilaa, lamellinen keratoplastia ja endoteliaalinen keratoplastia sisältävät joidenkin sarveiskalvokerrosten korvaamisen ja edustavat moderneimpia interventiomuotoja.

KERATOPLASTIAN TÄYTÄNTÄMINEN TAI PENETRATTI

Keratoplastian perforoimiseksi hoitava lääkäri käyttää eräänlaista leikkuria, jota kutsutaan trefiiniksi, jonka kautta hän leikkaa vahingoittuneen sarveiskalvon osan koko paksuudestaan.

Resektion jälkeen se mahdollistaa vahingoittuneen sarveiskalvon leikkaamisen ja jälkimmäisen korvaamisen "uudella", synteettisellä tai luovuttajalta.

"Uuden" sarveiskalvon varttaminen vaatii erilaisia ompeleita, joiden poistaminen voi joissakin tilanteissa tapahtua jopa 12 kuukauden kuluttua menettelystä.

Perforoivan keratoplastian toiminta voi tapahtua yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa: ensimmäisessä tapauksessa potilas on tajuttomana ja tunteeton kipua koko toiminnan ajan; toisessa tapauksessa sen sijaan hän pysyy tietoisena operaatiossa, mutta silti hän ei tunne kipua.

Perforoitavan keratoplastian klassinen toiminta kestää 45-60 minuuttia, mukaan lukien anestesia.

Yleensä yhden yön sairaalahoito on tarkoitus antaa potilaalle mahdolliseksi toipua anestesiasta ja kirurgisen toimenpiteen ensimmäisistä vaikutuksista.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Lamellaarisen keratoplastian kautta silmäkirurgit tarjoavat sarveiskalvon ulomman ja mahdollisesti keskikerroksen siirron.

Käytetyt instrumentit voivat koostua edellä mainitusta trefiinistä tai tähän tarkoitukseen suunnitellusta erikoislaserista.

Vaurioituneen sarveiskalvon kerrosten resektion jälkeen käytetään terveitä sarveiskalvokerroksia, jotka on otettu luovuttajalta tai synteettisestä alkuperästä.

Terveiden sarveiskalvokerrosten siirto edellyttää eri ompeleiden luomista, aivan kuten läpäisevän keratoplastian tapauksessa.

Lamellaarista keratoplastiaa on kaksi alatyyppiä:

Ulompi lamellinen keratoplastia : koostuu sarveiskalvon ulkokerrosten poistamisesta ja korvaamisesta.
Syvä etulevyn keratoplastia : koostuu sarveiskalvon ulomman ja keskikerroksen poistamisesta ja korvaamisesta.

Laminaaristen keratoplasty-menettelyjen päätteeksi potilas voi palata kotiin muutaman tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä edellyttäen, että olosuhteet ovat vakaat.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Silmäkirurgit antavat endoteelisen keratoplastian kautta sarveiskalvon sisäisten kerrosten ja mahdollisesti ns. Sarveiskalvon stroman siirron (NB: tässä on läsnä sarveiskalvon anatominen kuvaus).

Kuten lamelli- keratoplastian tapauksessa, käytetyt instrumentit voivat koostua tavallisesta trefiinistä tai tähän tarkoitukseen suunnitellusta lasersäteestä.

Vaurioituneen sarveiskerroksen resektion jälkeen se seuraa terveestä sarveiskalvon kerroksesta, joka on otettu luovuttajalta tai synteettisestä alkuperästä.

Terveiden sarveiskalvon kerrosten siirtoon ei tarvita ompeleita, vaan ilmakuplia, joka on luotu erityisesti sarveiskalvon siirron pitämiseksi paikallaan. Tämä kupla imeytyy itsenäisesti muutaman päivän kuluessa, jolloin siirteen on kiinnitettävä itsensä lopullisesti muuhun sarveiskalvoon.

Endoteliaalisen keratoplastian alatyyppejä on kaksi:

Endoteliaalinen keratoplastia, jossa on Descemet-kalvon strippaus (tai strippaus): koostuu sarveiskalvon sisimpien kerrosten korvaamisesta ja 20% sarveiskalvon stromasta.
Descemetin kalvon endoteelinen keratoplastia : se koostuu sarveiskalvon sisimpien kerrosten ainoasta korvaamisesta.

Endoteelisairauksien päätyttyä potilas voi palata kotiin muutaman tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä edellyttäen, että olosuhteet ovat vakaat.

Operatiivinen vaihe

Heti sarveiskalvonsiirron jälkeen potilas:

Hänen on pidettävä suojaava sidos, jota käytetään käytetyn silmän puolustuksessa, vähintään koko päivän;
Saatat kokea lievää silmäkipua. Se on normaalia;
Hän saattaa kärsiä näön hämärtymisestä. Se on normaalia.

KÄYTTÖOHJEET

Kotona ollessaan potilaan on kiinnitettävä huomiota:

Älä hiero silmiäsi;
Älä tee liikaa fyysisiä ponnisteluja ja älä nosta painoja;
Älä mene pölyisiin, saastuneisiin tai savuttomiin paikkoihin;
Käytä aurinkolaseja niin kauan kuin aurinko aiheuttaa epämukavuutta;
Älä harjoita kosketusurheilua, ellei lääkäri toisin määrää
Käytä suojalaseja tiettyjen urheilutoimintojen aikana, vaikka interventiosta on kulunut useita kuukausia;
Älä kastele silmää liiallisesti kylvyssä ja suihkussa vähintään kuukauden ajan;
Älä aloita ajamista uudelleen, ellei lääkärisi toisin määrää.
Suojaa silmä sidoksella vähintään muutaman viikon ajan.

Riskit ja komplikaatiot

Yksi sarveiskalvonsiirron pelossa olevista komplikaatioista on hylkääminen, tai immuunijärjestelmän liiallinen reaktio "uutta" istutettua elintä vastaan. Lisäksi tietyn organismin immuunijärjestelmää käytetään tunnistamaan ja hyökkäämään kaikkeen, joka on vieraalle organismille itsestään.

Melko yleinen ilmiö - se tosiasiallisesti vaikuttaa sellaiseen, joka on siirretty 5: ään (siis 20% potilaista) - sarveiskalvon hylkimisestä ilmenee erilaisia oireita ja merkkejä, mukaan lukien:

Näön hämärtyminen;
Silmien punoitus;
Valoherkkyys ( valonarkuus );
Kipu käytetyssä silmässä.

Tämän oireen läsnä ollessa on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi mahdollisimman pian selittämään ongelma. Aikaisella tarjonnalla on mahdollista lopettaa komplikaation kehittyminen.

Suurentunut hylkimisriski johtuu silmän tulehduksista, jotka johtuvat esimerkiksi savuisista ympäristöistä, ärsyttävistä aineista, pölystä tai erityisen tuulisista päivistä.

MUUT SOVELLUKSET

Hylkäämisen lisäksi sarveiskalvon siirto voi sisältää myös muita komplikaatioita, kuten:

hajataittoa;
glaukooma;
uveiitti;
Verkkokalvon irtoaminen;
Transplantaatiota tarvitsevan sairastavan tilan uudelleen ilmaantuminen;
Kirurgisten haavojen pieni avaaminen uudelleen. Muista, että sarveiskalvon korjaus on hyvin hidasta, joten haava sitä vastaan paranee hyvin hitaasti;
Infektiot, erityisesti kun kirurgiset haavat paranevat.