Verenpaine alkaa laskea asteittain raskauden ensimmäisten viikkojen jälkeen, vakiintua noin 75 mmHg: n verran (diastolinen paine) koko raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana. Kahden viimeisen kolmen kuukauden aikana ennen syntymistä verenpaineen tasot palautuvat pregravidisiin tasoihin eli noin 85 mmHg diastolisiin. Puhuimme vähimmäispaineesta, koska lasku johtuu pääasiassa diastolisesta verenpaineesta (PAD) ja - lähtöarvojen lisäksi - ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella voidaan kvantifioida noin 7-10 mmHg.
Erittäin tärkeä elin onnistuneelle raskaudelle on istukka, joka edustaa äidin ja sikiön välistä viestintärajapintaa. Tällä tasolla verisuonten ja mikrovaseiden nivelletyn järjestelmän ansiosta ravintoaineiden, jätemateriaalien ja kaasun vaihto tapahtuu näiden kahden organismin veren välillä ilman, että näiden kahden nesteen välillä on suoraa kosketusta. Jotta kaikki nämä vaihdot tapahtuisivat, on välttämätöntä, että huomattava määrä äidin verta saavuttaa istukan tason alennetulla nopeudella ja yhtä alhaisella paineella.
Kun istukan muodostuminen ei ole täydellinen tai se on viallinen, lopputuote ei toimi kuten pitäisi: sen resistanssit, jotka eivät ole riittävän alhaiset, aiheuttavat paineen nousua ylävirtaan eli äidin organismiin. Valitettavasti raskauden aikana korkea verenpaine on vaarallista äidin ja sikiön terveydelle, joten äärimmäisissä tapauksissa se voi vaarantaa molempien organismien elämän. Tätä verenpainetyyppiä, joka koskee noin 6-8% raskaana olevista naisista, kutsutaan raskauden tai raskauden aiheuttamaksi verenpaineeksi. Se liittyy usein virtsan proteiinihäviöön (proteinuria), ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan gestoosiksi tai preeklampsiaksi. Juuri tästä syystä valtimopaineen arvot tarkistetaan huolellisesti jokaisella synnytyskontrollilla, jonka aikana virtsanalyysi on aina annettu.
Hypertensio raskauden aikana
Raskauden verenpaine on määritelty yhden tai useamman jäljempänä esitetyn kriteerin olemassaolosta, joka löytyy vähintään kahdesta vähintään 4 tunnin välein tehdystä mittauksesta:
- - Verenpaineen havaitseminen ≥ 140/90 mmHg
- Lisääntynyt systolinen verenpaine (maksimi) verrattuna ennakkoon, ≥ 25 mmHg (WHO) tai ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Lisääntynyt diastolinen verenpaine (minimi) verrattuna ennakkoon, ≥ 15 mmHg
ACOG = Amerikan synnytys- ja synnytyskorkeakoulu; WHO = Maailman terveysjärjestö.
pre-eklampsia
Preeklampsialle on tunnusomaista hypertensio (kuten edellä on määritelty), proteinuuria (> 0, 3 g / 24 tuntia) ja / tai turvotus (jalat, kasvot, kädet) kahdennenkymmenennen raskausviikon jälkeen. Preeklampsia on herätyssarja, joka vaatii entistä vakavampaa muotoa raskauden verenpaineesta, eklampsiasta, jolle on ominaista kohtausten esiintyminen.
Ennakkolampsian ennakoivat tekijät
Nillipariteetti (riski> 6-8 kertaa)
Twin-raskaus (riski> 5 kertaa)
diabetes
Hydatidiform ja sikiön hydrops (riski> 10 kertaa)
Preeklampsia aikaisemmissa raskauksissa
Krooninen verenpaine
Äärimmäiset ikärajat
Preeklampsian oireet
Hypertensiivisten sairauksien kliiniset ilmenemismuodot saattavat näkyä milloin tahansa raskauden aikana, alkaen toisesta raskauskolmannesta useisiin päiviin synnytyksen jälkeen. Niihin kuuluvat:
verenpaine, takykardia, hengitystaajuuden muutokset
Päänsärky, huimaus, kohina, uneliaisuus, kuume, hyperreflexia, diplopia, näön hämärtyminen, äkillinen sokeus.
Pahoinvointi, oksentelu, epigastrinen kipu, hepatomegalia, hematemesis.
Proteinuria, turvotus, oliguria tai anuria, hematuria, hemoglobinuria.
eklampsia
Eklampsia määritellään ennaltaehkäisyyn liittyvän enkefalopatian aiheuttamien yleistettyjen kouristusten esiintymiseksi, eikä se johtuisi muista syistä. se on harvinainen mutta vakava komplikaatio (1: 2000 osaa kehittyneissä maissa) gravidisen verenpainetaudin vuoksi.Kuten nimestä käy ilmi, gravidinen hypertensio häviää raskauden lopussa. Tietysti naiset, jotka valittavat korkeasta verenpaineesta ennen raskautta, pyrkivät säilyttämään verenpainetaudinsa jopa raskauden aikana ja sen jälkeen. Kuitenkin, kuten johdanto-osassa odotetaan, tähän maagiseen tapahtumaan liittyy fysiologinen verenpaineen lasku, joka edellyttää mahdollista terapeuttista säätöä tai jopa sen keskeyttämistä kolmanteen neljännekseen saakka.
Suurimmat riskit syntyvät, kun raskauden aiheuttamaan verenpaineeseen lisätään aiempi verenpaine, jonka syitä esiintyy istukan hypoperfuusiossa, munuaisten vajaatoiminnassa sekä vasospasmissa ja hemokonsentraatiossa. Yksi vakavimmista raskauden verenpainetautiin liittyvistä kliinisistä kuvista on ns. HELLP-oireyhtymä, joka tarkoittaa sitä kuvaavia merkkejä ja oireita: hemolyysi (hemolyysi), maksan entsyymiarvojen (kohonnut maksan entsyymit) ja verihiutaleiden pienentyneet arvot (matalat verihiutaleet)
Yhteenvetona voidaan todeta, että raskauden verenpaine voi olla neljässä eri muodossa:
Olemassa oleva krooninen hypertensio
Raskaustason verenpaine
Pre-eklampsia / eklampsia
Krooninen hypertensio + preeklampsia
Raskauden verenpaineen riskit
Hypertensiota esiintyy noin 6-8%: ssa kaikista raskauksista ja se vaikuttaa merkittävästi sikiön kasvun pysäyttämiseen sekä sikiön ja vastasyntyneiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.
Erityisesti länsimaisissa yhteiskunnissa raskauden verenpaine on toiseksi suurin äidin kuoleman syy tromboembolian jälkeen, mikä edustaa noin 15% kaikista raskauden aikana kuolleista syistä. Raskaana oleva verenpainetauti on itse asiassa enemmän alttiita joillekin mahdollisesti tappaville komplikaatioille, kuten istukan irtoamiselle, disseminoidulle intravaskulaariselle hyytymiselle, aivoverenvuodolle ja maksan ja munuaisten vajaatoiminnalle.
Korkean verenpaineen hoito ja ehkäisy raskauden aikana
Katso myös: Lääkkeet raskauden verenpaineen hoitoon
Edellisessä kohdassa esitetty kuva on melko häiritsevä; lisääntyneestä riskistä puhuminen ei kuitenkaan välttämättä tarkoita puhumista suuresta todennäköisyydestä. Itse asiassa raskauden verenpaineesta voidaan hallita sopivilla lääkehoidoilla; On kuitenkin välttämätöntä löytää ja hoitaa häiriötä varhaisessa iässä ja toteuttaa useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Terapeuttinen valinta vaihtelee suhteessa gravidisen verenpainetyypin tyypiin ja sen vakavuuteen. Kun tila on krooninen, se on jo olemassa:
jos diastolinen verenpaine on välillä 90 - 99 mmHg, hoito on olennaisesti käyttäytyvää, ja sen tarkoituksena on siten kontrolloida tai vähentää ruumiinpainoa, ruokahapon natriumin maltillisuutta ja pidättymistä alkoholista, tupakoinnista ja vakavista ponnisteluista. Äidille ja sikiölle aiheutuvat riskit ovat melko alhaiset.
Jos diastolinen paine saavuttaa ja ylittää 100 mmHg, hoito on farmakologista ja perustuu sellaisten lääkkeiden käyttöön, kuten alfa-metyylidopa, nifedipiini, klonidiini tai labetaloli. Myös tässä tapauksessa äidille ja sikiölle aiheutuvat riskit ovat alhaiset, mutta lisääntyvät, kun hypertensiivisen ilmiön määrä kasvaa.
HUOMAUTUS: lievissä muodoissa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tapahtuva fysiologinen painehäviö antaa usein mahdollisuuden vähentää ja joskus keskeyttää verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka lopulta otetaan uudelleen käyttöön kahden tai kolmen raskauskuukauden aikana.
Jotkut verenpaineen hoitoon käytetyt lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana; siksi kroonista verenpaineesta kärsivien hedelmällisessä iässä olevien naisten on otettava huomioon ACE: n estäjien, diureettien ja sartaanien käyttöön liittyvät vaarat (vältetään ehdottomasti, jos he yrittävät tulla raskaaksi).
Preeklampsian läsnä ollessa hoito muuttuu artikuloituvammaksi niin paljon, että voidaan ennakoida potilaan huolellinen valvonta, lopullinen sairaalahoito sängyn lepotilassa ja syntymän tarkka ajoitus. Tätä tapahtumaa on harkittava vakavasti sikiön ahdistuneisuuden tai äitiysolojen pahenemisen edessä. Vastasyntyneiden komplikaatiot liittyvät enimmäkseen tarpeeseen ennakoida syntymää hyvin varhaisessa iässä äitien komplikaatioiden rajoittamiseksi.
Kansallinen korkean verenpaineen opetusohjelma suosittelee verenpainetta alentavan hoidon aloittamista, kun minimipaine on vähintään 100-105 mmHg; Maailman terveysjärjestö suosittelee verenpaineen alentamista, kun se on noin 170/110 mmHg, jotta äiti voidaan suojata aivohalvauksen tai eklampsian riskiltä; lopuksi muiden asiantuntijoiden osalta PAD: n tulisi olla 90–100 mmHg.
Magnesiumsulfaatti on valinnainen hoito eklampsian ennaltaehkäisyyn ja hoitoon.
HUOMAUTUS: Naiset, jotka ovat kärsineet korkeasta verenpaineesta raskauden aikana, ovat suuremmassa riskissä palata hypertensiiviseen iän myötä. Tämän testin positiivisuutta, jota joissakin tapauksissa voitaisiin pitää seulonnana, olisi näin ollen pidettävä varoituksena oman paineen säännöllisestä tarkistamisesta (jopa raskauden päättymisen jälkeen) ja kaikkien sellaisten terveiden käyttäytymistapojen toteuttamiseksi, jotka ovat välttämättömiä, jotta ne voivat sisältää sydän- ja verisuoniriski (terveellisen painon saavuttaminen ja ylläpito, tupakointi ja huumehäiriöt, alkoholinkäytön maltillinen hidastuminen, säännöllinen liikunta, optimaalinen päivittäinen stressin hallinta ja tasapainoinen ruokavalio).
