Orchidopexy

yleisyys

Orkidooppi on kirurginen toimenpide, jota käytetään kryptorkidismin tapausten ratkaisemiseen.

Orkidooppi-interventio.

Lähettäjä: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidism tai "testic / s uskoo" on se tila, jossa yksi tai molemmat kivekset löytyvät edelleen vatsan ja nielukanavan väliin; toisin sanoen, ne eivät ole laskeutuneet kivespussiin, kuten yleensä tapahtuu lapsen elämän ensimmäisten kuukausien aikana.

Orkidooppi vaatii erityistä valmistelua, kuten joidenkin kliinisten testien (verikokeet, virtsatestit jne.) Suorittamista ja paaston ilmetä vähintään 8 tunnin ajan.

Lääkärit voivat suorittaa orkidopoksiprosessin kahdella eri tavalla: perinteisen kirurgian tai laparoskopian avulla.

Lukuun ottamatta harvinaisia olosuhteita, toiminnan lopputulos on enemmän kuin tyydyttävä.

Komplikaatioiden riski on pieni.

Anatominen ja toiminnallinen muistutus kiveksistä

Kahdessa tapauksessa kivekset (tai didymas ) edustavat urospuolisia sukuelimiä .

Sukuelimet ovat sukupuolisoluja tuottavia lisääntymiselimiä, jotka tunnetaan myös sukusoluina. Miesten sukusolut ovat siittiöitä, joten kiveksen ensimmäinen tehtävä on saada aikaan siittiöitä ( spermatogeneesi ).

Siittiöiden määrä, jonka terve miehen kivekset vapautuvat elinaikana, on valtava.

Aikuisten miesten kivesten koko ja paino:

3, 5-4 cm pitkä
2, 5 cm leveä
3 cm: n anteroposteriorin halkaisija
Noin 20 grammaa painoa

Didymasin toinen tehtävä - ei yhtä tärkeä kuin ensimmäinen - on tuottaa miespuolisia hormoneja (tai androgeenejä). Androgeenien pääasiallinen edustaja on testosteroni .

Kivekset asuvat sukan sisällä, jota kutsutaan kivespussiksi, joka sijaitsee peniksen alla.

Niiden kotelon sisällä kotelossa esiintyy yleensä yksi tai kaksi kuukautta ennen syntymää. Ennen sitä ne rajoittuvat vatsan alueelle.

Joskus voi tapahtua, että kivesten "laskeutumisen" prosessi syntyy syntymän jälkeen kuuden ensimmäisen elinvuoden aikana.

Mikä on orkidooppi?

Orkidooppi on kirurginen toimenpide, joka kohdistuu salakirurgiasta kärsiviin ihmisiin kivespussin sisällä olevien kivesten järjestämiseksi.

MITÄ ON KYPROSTIMI?

Lääkärit puhuvat cryptorchidismista (tai kivestä / sistä), kun kivekset eivät laskeudu vatsasta kohti kivespussia sen luonnollisen prosessin mukaan, johon johdanto viittasi.

Siksi kryptorchidismista kärsivällä henkilöllä on yksi tai molemmat kivekset vatsan alueella tai nielukanavassa (eli kanava, joka yhdistää vatsan kivespussiin ja jonka kautta didymas yleensä kulkee laskeutumisprosessin aikana).

Cryptorchidism on vastasyntyneiden ja urospuolisten urogenitaalilaitteiden yleisin poikkeavuus.

Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan se koskisi yhtä vastasyntynyttä urospuolista lasta joka 25-vuotiaana, siis 4% miehistä.

Useimmissa kiveksissä / uskotaan paranevan spontaanisti ensimmäisten elämänkuukausien aikana (spontaani resoluutio). Ne, joille ongelma jatkuu - arviot puhuvat yhdestä tapauksesta joka 100 - tarvitsevat lääkärin apua ja tiettyä hoitoa, juuri orkidooppia.

Lääkärit eivät ole vielä tunnistaneet kryptorkidismin täsmällisiä syitä, mutta ne ovat löytäneet korrelaation kivesten laskeutumisen puutteesta kivespussissa ja joissakin tilanteissa, kuten:

Ennenaikainen syntymä. Erityisen vaarassa ovat ennen 37 raskausviikkoa syntyneet lapset.
Alhainen syntymäpaino
Kryptorkidismin perhehistoria

60-65% kryptorkidismin tapauksista sisältää vain yhden kiveksen ( yksipuolinen cryptorchidism ); jäljellä oleva prosenttiosuus johtuu kahdenvälisestä cryptorchidismista eli molemmista kiveksistä.

Termin criptorchidism alkuperä

Termi criptorchidism johtuu kahden kreikkalaisen sanan "cripto" (κρυπτος), joka tarkoittaa "piilotettua" ja "orkidea" (όρχυς ‚), yhdistämisestä, mikä tarkoittaa kives.

Näin ollen salakiridismin kirjaimellinen merkitys on piilotettu kiveksi.

Kuva: erilaiset salakiridismin tyypit.

Kun suoritat

Lääketieteellisen tilan, joka vaatii orkideapotilaiden väliintuloa, on jo keskusteltu laajalti. Niinpä on vielä selvitettävä, miksi on tärkeää ratkaista cryptorchidism?

Ennen kuin keskustelemme tästä aiheesta, on syytä muistaa, että lääkärien mukaan paras aika kivekselle katsotaan olevan 9–15 kuukautta.

On kuitenkin olemassa erityisiä tapauksia, jotka johtuvat usein sukupuolielinten odottamattomasta anatomisesta muutoksesta, jota varten interventio tapahtuu päättäväisesti myöhemmin, esimerkiksi lapsuuden, nuoruuden tai aikuisuuden aikana.

RYHMÄKIRJAN RATKAISEMINEN

Useiden tutkimusten ja lukuisten kliinisten tapausten tutkimisen jälkeen lääkärit väittävät, että on hyvä hoitaa cryptorchidismia aikaisin, koska:

Päätöslauselmallaan mukana olevat kivekset tai kivekset toimivat paremmin.
Cryptorchidism on tärkein kiveksen syöpää suosiva tekijä. Uusimpien tilastollisten tutkimusten mukaan näyttää siltä, että kiveksen kantajien, joiden uskotaan olevan 10–40-kertainen riskiin verrattuna normaaleihin miehiin, kehittyy kivesten kasvaimia.
Lisäksi samasta tutkimuksesta kävi ilmi, että 10% seminaareista (NB: seminoma on yleisin kivesten syöpä) liittyy aikaisempaan epäonnistumiseen yhden tai molempien kiveksen laskeutuessa.
Jos joku tai molemmat kivekset eivät laskeudu, se suosii suonensisäisten koettimien esiintymistä.
Vatsan kiveksen pysyvyys myöhemmässä iässä aiheuttaa vaaraa urheilussa, jossa on fyysistä kosketusta (jalkapallo, rugby jne.); lisäksi se on ärsyttävää, kun poikkeava kuljettaja käyttää turvavyötä ja käyttää tiettyjä vaatteita.
Kantajien kivespussin poikkeava ulkonäkö voi vaikuttaa yksittäiseen psykologiseen sfääriin. Usein tavallista myöhemmin hoidetuilla henkilöillä on jonkinlainen masennus, koska he tuntevat erilaisiksi kuin terveillä ikäisillään.

ORCHIDOPESSI IN ADVANCED AGE

Jotkut miehet saattavat kärsiä äkillisestä ja selittämättömästä kutistumisesta . Tämä erityinen tila - joka voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta varsinkin lapsuudessa - koostuu yhden tai molempien kivesten noususta kivespussista nivusiin päinvastaisen kanavan kautta.

Usein vetäytyvä kives paranee spontaanisti ilman hoitoa; jos näin ei ole, ainoa mahdollinen ratkaisu ongelman ratkaisemiseen on orkideapotilaiden puuttuminen.

valmistelu

Alustavuus: koska useimmat orkidopeksien interventiot näkevät hyvin pieniä lapsia päähenkilöinä, tässä ja seuraavissa luvuissa tekstien sisältö koskee lähinnä muutaman kuukauden elämän aiheita.

Ennen orkidopeksia lääkärin on altistettava pienelle potilaalle erilaiset kliiniset kokeet (verikokeet, virtsatestit, elektrokardiogrammit jne.) Varmistaakseen, ettei kirurgiselle käytölle ole vasta-aiheita.

Tämän jälkeen hän tapaa vanhempansa ja ilmoittaa heille ennen leikkausta.

Näistä tärkein, joka ansaitsee erityisen maininnan, on täydellisen paastoamisen noudattaminen menettelyn päivänä. Itse asiassa, koska anestesia annetaan, äiti ei saa ruokkia lapsensa tietyn tunnin ajan ennen kuin interventio tapahtuu. Päätös siitä, milloin paasto olisi aloitettava (niin kauan, kun potilas ei saa ottaa ruokaa) on yksinomaan hoitavan lääkärin tehtävä.

Tämän operatiivisen toimenpiteen noudattamatta jättäminen merkitsee menettelyn peruuttamista.

Jos potilas on jo vuosia enemmän

Kun potilaat ovat 5-6-vuotiaita lapsia (tai yleensä vanhempia), lääkärit käyttävät vanhempien apua selvittääkseen, ovatko lapsensa kärsineet erityisistä sairauksista menneisyydessä, allergisia reaktioita huumeisiin jne.

menettely

On olemassa erilaisia tapoja (tai lähestymistapoja) orkidoopin suorittamiseksi.

Yleisesti ottaen lähestymistavan valinta riippuu säilytetyn kiveksen (tienien) asemasta.

Cryptorchidism perustuu inguinal alueella .
Näissä tilanteissa hoitava lääkäri valitsee perinteisen kirurgisen lähestymistavan ja suorittaa kaksi viiltoa: yhden nivusissa ja toisessa kivespussissa. Inguinaalisen viillon kautta pidetään säilytetyn kiveksen mobilisointi; samalla, kun se läpäisee kappaleen, se tarjoaa oikean kotelon kotelon sisällä kivespussiin.
Käytä tämän vaiheen lopussa viiltoja ompeleisiin ihon parantumisen edistämiseksi. Yleensä ompeleet ovat absorboituvia.
Kryptorkidismi vatsan kohdalla .
Näissä tilanteissa hoitava lääkäri valitsee minimaalisesti invasiivisen kirurgisen lähestymistavan, joka tunnetaan nimellä laparoskopia, johon liittyy kahden tai kolmen mini-viillon suorittaminen vatsan kohdalla. Näiden pienten aukkojen kautta hän lisää erilaisia välineitä (laparoskooppi, pihdit jne.), Joita hän käyttää säilytettyjen kiveksien sijoittamiseen kivespussiin.
Kuten aikaisemmin, sen jälkeen kun järjestettiin didymas heidän oikeutetussa paikassaan, se sulkee viillot ompeleilla.
Laparoskoopin etuna on, että viillot ovat hyvin pieniä ja paranevat paljon nopeammin kuin perinteiset viillot.

Toiminnallisesta näkökulmasta kryptorkidismin kirurginen hoito inguinaalisella alueella on yksinkertaisempi verrattuna salakirurgian kirurgiseen hoitoon vatsa-alueen kanssa.

Syy on hyvin yksinkertainen: ensimmäisessä kunnossa kivekset ovat lähempänä kivespussia, joten niiden järjestely on vähemmän monimutkainen.

MITÄ YLEINEN ANESTESIA?

Yleinen anestesia tarkoittaa, että potilas nukkuu ja on täysin tajuton koko menettelyn ajan.

Anestesia-aineiden antamiseksi laskimonsisäisesti tai hengitettynä (Huom: näiden lääkkeiden antaminen kestää toiminnan päättymiseen asti), anestesian hoitoon erikoistunut lääkäri (eli anestesiologi).

Yleensä nukutusaine toimii 10-15 minuutin kuluessa. Ainoastaan nukahtamisen jälkeen hoitavalla lääkärillä on aloitus hoidon aloittamiseksi.

Anestesian keston aikana potilas pysyy kytkettynä sarjaan instrumentteja, jotka mittaavat hänen sykettä, verenpainetta, kehon lämpötilaansa ja happipitoisuuttaan veressä. Tällä tavoin jatkuvasti seurataan sen elintärkeitä parametreja ja välitön ja reaaliaikainen palaute kaikista pienimmistä vaihteluista.

Kuka on interventio?

Orkidopeksin suorittaminen on yleensä lastenlääkäri tai lasten urologi.

Leikkauksen jälkeen

Orkidopeksin jälkeen suunnitellaan noin 24 tunnin sairaalahoitoa.

Tänä aikana lääkintähenkilöstö seuraa potilaan elintärkeitä parametreja (verenpaine, sydämen toiminta jne.) Ja selittää vanhemmille toipumisen eri vaiheet ja tärkeimmät postoperatiiviset suositukset.

TOIMIVALTAISET SENSATIT

On aivan normaalia, että orkidopeksin jälkeen potilaat varoittavat:

Kipu toiminta-alueen tasolla. Yleensä tämä tunne ratkaistaan muutaman päivän kuluttua. Hyvin pienissä lapsissa kivun lievittäminen vastaa heidän mielialansa paranemista.
Hämmennys ja tainnutus. Ne ovat yleisanestesian aiheuttamia vaikutuksia. Ne ratkaistaan 24 tunnin kuluessa.
Väsymys. Se häviää vähitellen muutaman päivän kuluttua.

KÄYTTÖOHJEET

Tärkeimmät postoperatiiviset suositukset ovat:

Anna lapselle juoda runsaasti vettä useaan kertaan päivässä, jotta se auttaa poistamaan operaatioon annetut anesteetit.
Haluat pestä kehon paloina suihkussa. Vältä kylpyammeen käyttöä. Tämän suosituksen noudattamatta jättäminen voi olla ongelmallista ompeleille, jotka voisivat irrota ennustettua nopeammin.
Anna aluksi paljon pieniä aterioita. Palautuminen vähemmän aterioihin, mutta huomattavampi, voi tapahtua muutaman päivän kuluttua interventiosta.
Anna lapsen käyttää mukavia alusvaatteita. Jotkut lääkärit suosittelevat myös vaippaa, koska se tarjoaa hyvän suojan.
4-5-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten kohdalla pitää heidät levossa muutaman viikon ajan urheilutoiminnasta ja muista vaarallisista harrastuksista (esim. Polkupyörästä).
Ensimmäisten päivien aikana on myös hyvä, että he jäävät kotiin koulusta.

Riskit ja komplikaatiot

Orchidopexy on nyt melko turvallinen toiminta.

Koska kyseessä on kuitenkin jonkin verran tärkeä leikkaus, sillä on pieni riskimarginaali ja mahdollisuus antaa komplikaatioita.

Orkidoopin mahdolliset komplikaatiot:

Veren menetys, turvotus ja mustelmat kirurgisilla viilloilla.
infektiot
Kiveksen nousu samaan pisteeseen, jossa se oli sijoitettu ennen leikkausta
Kiveksen atrofia
Vahingot vas-deferenssien tasolla, eli putkimaisen muotoiset elementit, jotka yhdistävät kiveksen virtsaputkeen ja joiden kautta siittiöt virtaavat.