G.Bertellin Adenotomia

yleisyys

Adenotomia (tai adenoidektomia ) on adenoidien kirurginen poisto. Interventio toteutetaan sellaisten patologioiden hoitamiseksi, jotka rajoittavat normaalia hengitystä, eivät reagoi farmakologisiin hoitomuotoihin ja / tai johtavat komplikaatioihin, kuten kuorsaamiseen uniapneassa, erittyvässä otiitin välityksessä ja heikentyneessä kuulossa (hypoacusis).

Adenoidit ovat pieniä imusolmukkeiden massoja, jotka sijaitsevat nenä- nielun takaosassa (osa kurkusta, joka on yhteydessä nenän onteloihin). Yhdessä palatiini-mandelien kanssa nämä muodot edistävät immuunipuolustustoimintoa, joka on tärkeää erityisesti lapsuudessa. Joissakin tapauksissa adenoidien tehtävä voi kuitenkin epäonnistua. Adenoidien liiallinen lisääntyminen ( adenoidihypertroofia ) ja niiden tulehdus ( adenoidiitti ) ovat lapsilla usein patologisia tiloja. Jos nämä sairaudet aiheuttavat hengitysteiden tukkeutumista tai toistuvia ja lääkkeille resistenttejä infektioita, annetaan viittaus niiden poistoon (adenotomia).

Adenoidien kirurginen poistaminen on yleensä suositeltavaa alkaa 18 kuukauden iästä alkaen ja se suoritetaan yleisanestesiassa. Adenotomia suoritetaan suun tai nenän läpi, käyttäen virtaa (kaavinta) tai ablaatiota . Operatiivisen haavan tiivistämiseksi kirurgi voi varautua tai käyttää imeytyviä ompeleita.

Adenotomian jälkeen monet ihmiset, joilla on toistuvia adenoidiitti- tai adenoidihypertroofisia jaksoja, paranevat merkittävästi.

Mikä

Adenotomia koostuu adenoidien kirurgisesta poistamisesta. Tämä interventio otetaan huomioon erityisesti silloin, kun oireet ovat vakavia, pysyviä ja erityisen ärsyttäviä tai sairaus ei reagoi lääkehoitoihin. Adenotomia on myös sopiva, kun adenoidit estävät normaalia hengitystä tai aiheuttavat hengitysteiden tukkeutumista. Joissakin tapauksissa jopa aikuisten on poistettava adenoidit kirurgisesti.

Mitä ovat adenoidit

Tunnetaan myös nielunakseleina, adenoidit ovat klusterin muotoisia rakenteita, jotka sijaitsevat nenänielän takaseinässä pehmeän suulan tason yläpuolella.

Varhaislapsuuden aikana nämä muodot muodostavat ensimmäisen esteen ylempien hengitysteiden infektioita vastaan ja suosivat immunisointia mikro-organismeja ulkopuolelta, jotka tunkeutuvat nenän ja suun kautta. Joskus tämä toiminto epäonnistuu, ja toistuvien bakteeri- tai virusten aiheuttamien aggressioiden jälkeen adenoidit ovat kroonisesti tulehtuneita tai hypertrofisia.

Adenotomia: voiko se vähentää immuunijärjestelmän suojaa?

Adenotomia ei vähennä immuunivastetta . Adenoidien suorittama toiminto on itse asiassa väliaikainen. Nämä imusolmukkeet muodostuvat syntymästä lähtien asteittain ja saavuttavat maksimikoonsa 3-5 vuoden iässä. Normaalisti lapsilla on nenänielän ylä- ja takaosassa pehmeä rantakuva, juuri uvulan yläpuolella ja takana. Noin 7-vuotiaana adenoidit käyvät läpi involuutioprosessin, mikä vähentää niiden kokoa fysiologisen atrofian vuoksi, mikä tekee niistä tuskin näkyviä nuoruuden aikana. Aikuisuudessa adenoidikudos muuttuu käytännössä inaktiiviseksi.

Adenoidit eivät siis ole välttämättömiä immuunijärjestelmän toiminnoille, koska elimistöllä on tehokkaampia keinoja torjua bakteereja ja viruksia.

Tästä syystä, jos adenoidit kasvavat liiallisesti ja aiheuttavat merkittäviä hengitysvaikeuksia, on osoitettu poistavan ne kirurgisesti adenotomialla.

Miksi juosta

Adenoidien (adenoidiitin) tulehduksen alkuvaiheessa käytetään antibiootteja, nenän dekongestantteja ja kortisonia. Jos lääkärin osoittamista lääkkeistä tai muista toimenpiteistä huolimatta hypertrofia muuttuu krooniseksi ja oireet pahenevat, ainoa terapeuttinen mahdollisuus on adenoidien kirurginen poistaminen.

Adenotomia otetaan huomioon, kun adenoidien liiallinen laajeneminen saa estämään ylempien hengitystien tai määrittelee obstruktiivisen yön apnean (OSAS) oireyhtymän, joka on tunnusomaista kuorsauksen, suun hengityksen ja normaalin ilmanvaihdon keskeytysten aikana. Nämä merkinnät ovat voimassa sekä aikuisille että lapsille.

Adenoidit: milloin ne pitäisi poistaa?

Adenoidihäiriö aiheuttaa kaksi pääasiallista seurausta:

Hengitysteiden tukkeuma : adenoidit voivat lisätä niiden kokoa vasteena infektioprosesseille, allergisille reaktioille tai erilaisille muille patologisille ilmiöille. Tästä johtuva laajentuminen määrittää huomattavan rasituksen sellaisessa ontelossa, jossa ne kehittyvät, kuten nenä- ja kurkun takaosan tukkeutuminen. Siksi adenoidien hypertrofia vaikeuttaa nenän hengittämistä ja voi häiritä liman oikeaa ulosvirtausta korvasta.
Tulehdus : lisäämällä tilavuutta adenoidit kokevat todennäköisemmin bakteeri- tai virusinfektioita. Adenoidiset tulehdukset ( adenoidiitti ) voivat aiheuttaa muita terveysongelmia, kuten sinuiitti ja vakavat hengitysvaikeudet, erityisesti yöllä.

Lääkärisi voi suositella adenotomia, kun:

Adenoidiitti tai adenoidinen hypertrofia ei reagoi lääkehoitoihin;
Adenoidiitin jaksot toistetaan viisi tai useampia kertoja vuodessa, estetään päivittäinen toiminta (koulu ja työ) ja kestävät vähintään vuoden;
Potilas ilmentää pysyvää nenän tukkeutumista tai yöllistä obstruktiivista apnean oireyhtymää (OSAS);
Hengitysteiden tulehdukset ovat toistuvia (toisin sanoen niitä esiintyy useita kertoja vuoden aikana) sekä niiden komplikaatioita (erityisesti yli neljää jaksoa vuodessa otitis mediaa ja nasofaryngitisä esiintyy).

Adenotomia on myös sopiva, kun:

Yli 3-4-vuotiailla lapsilla on ilmeinen kuulon heikkeneminen (hypoacusis) (tila, joka voi häiritä kielen kehittymistä);
Hengitys nenän läpi on vaikeaa;
On olemassa mahdollisia komplikaatioita, kuten hammaslääke ja lukuisat kuumeiset jaksot.

Adenotomia: milloin lääkäri on määrännyt sen?

Lääkäri voi suositella adenotomia, jos potilaalla kehittyy kroonisia korvan, nenän tai kurkun infektioita, jotka:

Ne eivät reagoi antibioottihoitoihin;
Ne esiintyvät yli viisi kertaa vuodessa;
Ne esiintyvät kolme kertaa tai enemmän kahden vuoden aikana.

Adenotomia voi olla tarpeen, jos adenoidit tulevat hypertrofisiksi seuraavista syistä:

Infektio : vaikka ne voivat ratkaista tartuntataudin jälkeen, adenoidit voivat ylläpitää liiallisia ulottuvuuksia;
Allergiset reaktiot : allergeenit voivat ärsyttää adenoideja ja aiheuttaa niiden turvotusta;
Synnynnäinen : syntymähetkellä adenoidit voidaan jo laajentaa.

Muita mainoksia adenotomia varten ovat:

3–4-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten toistuva tai pysyvä otitis-media (voi häiritä kielen kehittymistä);
Toistuva ja / tai krooninen sinuiitti.

valmistelu

Operatiiviset tutkimukset

Suu ja kurkku ovat taipuvaisia vuotamaan helpommin kuin muut kehon alueet. Siksi lääkäri, joka ilmoittaa adenotomian, voi vaatia preoperatiivista verikoetta, jotta voidaan tarkistaa mahdolliset hyytymishäiriöt . Hematologisten analyysien on myös osoitettava jatkuvan tulehdusprosessin puuttuminen.
Sekä aikuisilla että lapsilla adenotomia liittyy yleisen nukutusaineen antamiseen . Anestesiologisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää tehdä preoperatiivinen arviointi, jonka aikana potilaan on ilmoitettava, onko hän aiemmin kehittynyt allergisia reaktioita lääkkeisiin ja onko hän sietänyt aiempaa anestesiaa.
Adenotomia varten suunniteltua päivää potilaalle vierailee anestesiologi ja otorinolaringologi, joka arvioi, ovatko terveydelliset olosuhteet sopivia leikkaukseen. Lisäksi potilaan on muistettava tuoda mukanaan adenoidipatologiaan liittyvät kliiniset asiakirjat (aiemmat analyysit tai tutkimukset, radiologiset tutkimukset jne.).

Varotoimet ja varoitukset

Ennen adenotomian aloittamista on tärkeää, että potilas (tai vanhemmat, jos he olivat leikkauksen aikana lapsi) ilmoittavat tavanomaisesti käyttämistään lääkkeistä (esim. Kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet, verenpainetta alentavat, kardiologiset, antikoagulantit jne.). ). Nämä tiedot kerätään lääketieteelliseen tietueeseen, joten se jaetaan ryhmässä, joka on läsnä leikkaussalissa (kirurgi, anestesiologi jne.). Lisäksi adenotomia edeltävällä viikolla ei tule ottaa lääkkeitä, jotka voisivat vaikuttaa veren hyytymiseen tai aiheuttaa verenvuotoa (esim. Asetyylisalisyylihappoainetta).
Kirurgian päivänä potilaan on oltava paasto . Tämä on välttämätöntä, jotta vältetään riskit, joita voi syntyä, jos anestesia ja kirurgia suoritetaan ruoan läsnä ollessa mahassa (kuten oksentelun yhteydessä, kun hengitysteissä on hengitettynä mahan materiaalia).

Ennen adenotomia: huumeet

Viikkoa ennen adenotomia ja välittömästi seuraavina päivinä voidaan antaa antibiootteja, jotka ovat käyttökelpoisia tiettyjen häiriöiden (kuten kuume) ehkäisemiseksi, elpymisaikojen vähentämiseksi ja normaalin ravinnon uudelleen aloittamisen leikkauksen jälkeen.
Lisäksi, ennen adenotomia, paratsetamolia ja deksametasonia (kortisonilääkettä) voidaan antaa oksentelun ja kivun ehkäisemiseksi, jotka voivat esiintyä leikkauksen jälkeisellä kurssilla.

Miten se tehdään

Adenotomia on lyhytaikainen interventio, joka yleensä suoritetaan yleisanestesiassa .

Normaalisti adenoidien poistaminen voidaan suorittaa kahdella tavalla:

Suun kautta : se on perinteinen ja yleisimmin käytetty menetelmä, joka koostuu adenotomin (terävä terä, joka on asennettu erikoiskahvaan) kuljettamiseen uvulan taakse. Tämän instrumentin avulla kirurgi kaavuttaa nenänien selän;
Nenän läpi : se on vaihtoehtoinen tekniikka, johon liittyy endoskoopin asettaminen nenäön läpi ja adenoidien poistaminen tiettyjen piirtimien kautta.

Käytännössä adenoidien muodostava kudos erotetaan siitä, joka ympäröi sitä ja joka on poistettu erityisellä instrumentilla.

Miten adenoidit poistetaan?

Adenotomia suoritetaan suun tai nenän läpi ja siihen liittyy adenoidien poistaminen virtauksen (kaavinta) tai ablaation avulla lämpöä hyödyntävällä diathermisella instrumentilla. Operatiivisen haavan tiivistämiseksi kirurgi voi varautua tai käyttää imeytyviä ompeleita.

Poistaminen, vaikkakin melkein täydellinen, ei ole koskaan täydellinen, jotta ei vaarata Eustachian-putken aiheuttamaa vahinkoa, jolloin keskikorvan muodostava putki kommunikoi ulkona, mikä mahdollistaa ilmanvaihdon ja eritteiden valumisen.

Adenotomia: kuinka kauan se kestää?

Adenotomia suoritetaan noin 30 minuutissa. Sairaalahoidon kesto on vaihteleva, mutta useimmissa tapauksissa potilas voi mennä kotiin samana päivänä kuin operaatio ilman yöpymistä (päiväkirurgia).

Täydentävät adenotomiatavat

Adenotonsillektomia . Jos potilaalle altistuu voimakkaita tai usein esiintyviä tonsilliitin (nielurisan infektio) hyökkäyksiä, voidaan osoittaa samanaikaisesti risat ja adenoidit.
Tympaninen vedenpoisto . Välikorvatulehduksen tapauksessa adenotomia voidaan täydentää tympanostomialla: pienellä leikkauksella korvakäytävässä pieni korvatulppa sijoitetaan korvalle seroottisten, limakalvojen tai märeiden eritteiden poistamiseksi. Trans-tympanic-viemäröinti auttaa poistamaan keskikorvaan kertyvän nesteen tulehdusprosessin aikana ja vähentää infektiota.

Postoperatiivinen hoito

Leikkauksen jälkeinen hoito on yleensä hyvin yksinkertaista, ja siihen liittyy joitakin lääkkeitä kivun ja turvotuksen vähentämiseksi (välttää kuitenkin aspiriinin tai sen johdannaisten käyttö, jotka voivat edistää verenvuotoa). Potilas voi normaalisti alkaa juoda nesteitä 2-3 tuntia adenotomian jälkeen.

Ruokavalion osalta voidaan aluksi antaa puoliliemiä ja kylmiä elintarvikkeita (esim. Tee, liemi, omenamehu, perunamuusit, jogurtti ja popsicles) ja / tai pehmeä leipä. Toisaalta tulisi välttää happamia tai mausteisia elintarvikkeita. Toipumisjakson aikana on siis tärkeää olla ottamatta hyvin kuumia kylpyjä.

Komplikaatiot ja riskit

Adenotomia on vähäriskinen menettely, joka aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Tämä on suhteellisen yleinen, nopea ja helppo tehdä. Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, on kuitenkin pieni riski, että anestesiaan voi liittyä infektioita, verenvuotoja tai allergisia reaktioita.

Adenotomia: haitalliset vaikutukset ja riskit

Leikkauksen jälkeisen kurssin aikana on mahdollista, että ennenaikaista verenvuotoa (adenotomian ensimmäisten kuuden tunnin aikana) tai myöhästynyttä (interventiosta johtuvan escharin kaatumisen jälkeen) tapahtuu.

Muita riskejä, joita voi esiintyä adenotomian aikana tai välittömästi sen jälkeen, ovat:

Pienet kielen tai huulen vauriot, jotka johtuvat leikkauksen suorittamiseen käytettävistä instrumenteista;
Akuutti otiitti tai nenä-nielutulehdus;
Veren sisäänhengitys, jota voi seurata keuhkoputkien infektio;

Nämä haitalliset vaikutukset eivät ole yleisiä, mutta ne ovat edelleen mahdollisia.

Mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen pieni suu tai nenän verenpoisto voi jatkua.

Adenotomian jälkeen voi esiintyä joitakin vähäisiä terveysongelmia, jotka johtuvat yleisen anestesian edellyttämästä endotraakian intubaatiosta, kuten:

Kurkkukipu;
Nielemisvaikeudet;
Mal korva;
Suljettu nenä;
Halitosis (huono hengitys).

Suurin osa näistä oireista vähenee itsestään yhden tai kahden viikon kuluessa ( huomio: leikkauksen jälkeiset häiriöt eivät saisi kestää kauemmin kuin neljä viikkoa, muuten on otettava yhteys lääkäriisi välittömästi).

Hyvin suurten adenoidien poistaminen adenotomian avulla voi aiheuttaa muutoksen äänen ajoituksessa nenäresonanssin (rhinolalia) lisääntyessä, koska palatalainen verho on puutteellinen; joissakin tapauksissa puheterapian kuntoutus voi olla tarpeen.

Milloin huolehtia ja hakeudu lääkärin hoitoon?

Adenotomian jälkeisessä vaiheessa mahdollisten komplikaatioiden oireet ovat:

Verenvuoto (runsas kirkkaan punainen veri nenästä tai suusta), joka ei hajoa muutamassa minuutissa;
Merkittävä nielemisvaikeus, joka estää nesteiden saannin;
Voimakas kipu, joka ei reagoi kipulääkkeisiin;
Kuume yli 38, 5 ° C.

Näissä tapauksissa lääkärille on ilmoitettava välittömästi.

tulokset

Adenotomian jälkeen useimmilla potilailla esiintyy vähemmän ja lievempiä kurkun, nenän ja korvan infektioita. Hoito mahdollistaa myös parannetun hengitys- ja kuuntelutoiminnon ratkaisemalla nenän tukkeutumisen.

Adenotomian jälkeen, milloin voi palata normaaliin toimintaan?

Adenotomian jälkeen potilas tarvitsee muutaman päivän. Täydellinen toipuminen adenotomiasta kestää yleensä 1-2 viikkoa.

Kun potilas palaa kouluun tai työhön, on tärkeää, että hän ei altistu ihmisille, jotka ovat yskä tai joilla on kuume, koska infektio voi johtaa komplikaatioihin. Adenotomia vähentää tehokkaasti infektioiden ilmaantuvuutta ja vakavuutta, mutta on katsottava, että adenoidit muodostavat ensimmäisen esteen bakteerien hyökkäykselle ja jos ne poistetaan, bakteerit voivat nopeasti päästä muihin alueisiin.

Lopuksi on suositeltavaa välttää uintia kolme viikkoa leikkauksen jälkeen eikä mennä paikkoihin, joissa on savua.