yleisyys
Papillemaasi (tai optisen papillan turvotus ) on optisen levyn turvotus, eli verkkokalvotason osa, joka vastaa näköhermon alkua (kraniaalisen hermon paria). Tällä tasolla noin miljoonan verkkokalvon ganglionisolun aksonit yhtyvät, lähdettäessä silmämunasta päin kohti diencephalic-tasoa. Toisin sanoen, optinen levy edustaa visioon osallistuvien hermoratojen alkua, jotka pystyvät lähettämään tietoa verkkokalvosta visuaaliseen aivokuoreen.
Papilloedema tiukassa mielessä johtuu aivojen sisäisen paineen noususta (intrakraniaalinen hypertensio) ja se voi liittyä traumaan, kasvaimiin, paiseisiin tai aivoverenvuotoon. Valitettavasti tämä patologinen tapahtuma ei aiheuta varhaisia oireita, vaikkakin näköhäiriö voi häiriintyä.
Diagnoosi tehdään oftalmoskopian avulla, minkä jälkeen lisätutkimukset, yleensä neuroradiologiset, pyritään tunnistamaan syy.
Hoito kohdistuu taustalla olevaan sairauteen ja se on luotava mahdollisimman pian, jotta vältetään visuaalisen laitteen pysyvät tulokset tai pahemmat sekundaariset seuraukset kallonsisäiseen verenpaineeseen.
Optinen papilla: mikä se on?
Optinen papilla (tai optinen levy) on verkkokalvon pieni ovaali alue, jonka halkaisija on 1, 5-2 mm ja valkea. Alueella, joka on matala ja medially suhteessa silmän takaosaan, nasaalisesti makulan suhteen, tällä alueella on hyvin määritellyt marginaalit ja tasainen tai kaivettu pinta keskellä.
Optinen papilla on verkkokalvon ainoa sokea alue, koska sillä ei ole fotoreseptoreita.
Optisen levyn keskeltä ilmestyvät silmää syöttävät verisuonet.
synnyssä
Intrakraniaalisen verenpaineen yläpuolella olevan optisen papillan turvotus on lähes aina kahdenvälinen, joten molemmat optiset hermot ovat turvoksissa.
Tämän merkin ulkonäkö riippuu paineen noususta alueella, joka on arachnoidisten aivokalvojen ja näön hermoa ympäröivän pia materin välillä, joka on yhteydessä endokraniaaliseen subarahnoidaaliseen tilaan ja täynnä aivo-selkäydinnestettä (jota kutsutaan myös nestemäiseksi tai aivo-selkäydinnesteeksi). Niinpä intrakraniaalisen paineen nousu välittyy nesteen läpi myös näköhermon vaipan sisällä, mikä aiheuttaa puristumisen saman ympärille ja aksonien turvotuksen optisen papillin takana. Tämä ilmiö myös vaikeuttaa laskimon paluuta verkkokalvon keskisuuntauksen kautta, joka kulkee näköhermon sisällä ja valuttaa veren silmästä.
Alkuvaiheessa optinen papilla on hypereminen ja ilman normaalia fysiologista kaivausta; marginaalit turpoavat, nousevat verkkokalvon tasolle ja tulevat epäselvemmiksi. Seuraavaksi ilmestyy papillisen suonien laskimoinen stassi, joka näyttää olevan ruuhkainen ja joka voi joutua usein verenvuotoon.
Edistyneemmissä vaiheissa optisessa papillassa voi esiintyä atrofiaa, johon liittyy näköhermon rappeutuminen ja vakavien näköhäiriöiden puhkeaminen.
syyt
Papillema on merkki lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta.
Syitä ovat:
- Primaarinen tai sekundaarinen aivokasvaimen;
- Brain-paise;
- Pään trauma;
- Aivoverenvuoto;
- aivokalvontulehdus;
- aivotulehdus;
- Arnhnoidiset adheesiot;
- Cavernous tai dural sinus tromboosi;
- Pseudotumor cerebri (idiopaattinen endokraniaalinen hypertensio).
oireet
Aluksi optisen papillan turvotus ei heikennä näköä: yleisesti näön terävyys ja valonheittimet ovat normaaleja. Myöhemmissä vaiheissa näkyvät kuitenkin visuaaliset häiriöt, ajoittaiset skotomit, näkökentän viat ja diplopia. Lisäksi potilaat voivat ilmetä oireita lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi: suihkun oksentelu, päänsärky, tinnitus, parestesia ja tajunnan muutokset.
Toisaalta visuaalisen kapasiteetin jyrkkä lasku tapahtuu progressiivisen optisen atrofian puhkeamisen myötä, jota edeltää ohimenevä amauroosi (ohimenevä sokeus).
diagnoosi
Papillemateriaalin kliininen arviointi alkaa silmänpohjan tarkkailemisesta oftalmoskoopin läpi. Tämä tutkimus paljastaa ruuhkaisia ja mutkikkaita verkkokalvon laskimot ja hyperemisen optisen papillan, jossa on tummennetut ääriviivat. Oftalmoskooppisessa tutkimuksessa lisäksi verenvuotoa voi esiintyä papillisilla ja peripapillaarisilla alueilla, mutta ei verkkokalvon kehällä.
Oftalmoskopia voi antaa havainnon, joka on analoginen näköhermon, papilliitin tai silmänsisäisen optisen neuriitin papillaarisen infarktin kanssa, joten tutkimuksen tulos on välttämättä sisällytettävä sairauden historiaan, visuaalisen toiminnan tutkimiseen ja hermostokuvantutkimuksiin. Visuaalisen kentän tutkiminen voi havaita silmän sokean pisteen suurenemisen.
Jos on olemassa kliininen epäily paperilla, on suoritettava välittömästi MRI, jossa on gadoliinia tai tietokonetomografia (CT) kontrastiaineella. Nämä testit ovat välttämättömiä solunsisäisen massan läsnäolon sulkemiseksi pois. Kun intrakraniaalisen avaruuden miehittävän vaurion läsnäolo on suljettu pois, on tarpeen tehdä lannerangan ja cerebrospinal fluidin (LCR) paineen mittaus.
Eri diagnoosi
Termi " papillemaasi " on varattava tiukassa merkityksessä, koska optisen levyn turvotus viittaa intrakraniaalisen paineen kasvuun. Sen sijaan näennäispapillan eristettyä turpoamista ilman nestemäistä verenpaineesta (joka aiheutuu esimerkiksi optisen neuriitin tai iskeemisen optisen neuropatian avulla) osoitetaan sen sijaan yksinkertaisesti " optisen levyn edeemana ".
Optisen papillan turvotusta löytyy myös muista patologisista prosesseista. Erityisesti se voi johtua tulehduksesta (mukaan lukien optinen neuriitti, uveiitti ja papilliitti), verisuonitapahtumista (valtimon verenpaineesta, iskemiasta, tromboosista ja verisuonten tukkeutumisesta), traumasta, tarttuvasta tunkeutumisesta, orbitaalisista ja silmänsisäisistä kasvaimista, perinnöllisistä tekijöistä (pseudopapilliitista). ) ja lääkeaineiden tai eksogeenisten aineiden (esim. arseenin ja epäorgaanisten lyijymyrkytysten) toksisuus.
Eri diagnoosi edellyttää perusteellista silmälääketieteellistä arviointia. Intrakraniaalisen verenpainetaudin toissijainen papillema on tyypillisesti kahdenvälinen. Optisen levyn turvotus on toisaalta usein yksipuolinen ja siihen liittyy varhaisia visuaalisia häiriöitä ja kromaattisen tunteen muutoksia.
hoito
Hoito on tehtävä mahdollisimman pian. Terapeuttisen väliintulon tyyppi riippuu papillon etiologiasta ja sillä pyritään vähentämään kallonsisäistä painetta.
Jos tämä ei palautu normaaleihin arvoihin, voi itse asiassa esiintyä näköhermon atrofiaa. Tämä komplikaatio johtaa muiden vakavien neurologisten seurausten aiheuttamaan näkökyvyn vakavaan vähenemiseen.
