yleisyys
Costochondritis on kivulias rintakehän oireyhtymä, joka johtuu rintakehän yläreunoihin liitettyjen rustojen tulehduksesta.
Tyypillisin oire on rintakipu; tämä on yleisesti levinnyt, eli se voi myös säteillä vatsaan tai takaisin. Costochondritis ei aiheuta turvotusta.
Kanoninen hoito sisältää lepoa, tulehduskipulääkkeiden antamista, kuumien ja / tai kylmäpakkausten erilaisia käyttökohteita päivässä ja fyysisiä hoitoja (kuten fysioterapiaa).
Invasiivisempien hoitojen, tässä tapauksessa opiaattien ja kortikosteroidien, käyttö tapahtuu vasta, kun edelliset terapeuttiset korjaustoimenpiteet eivät ole saaneet toivottuja tuloksia.
Rintakehän ja kylkiluiden anatomisesti
Rintakehä on luurakenne, joka on sijoitettu ihmiskehon yläosaan, juuri kaulan ja kalvon väliin, joka toimii tärkeiden elinten, kuten sydämen ja keuhkojen, sekä tärkeiden verisuonten, kuten aortan, suonien jne., Suojelemiseksi.
Anatomian käsikirjojen mukaan rintakehässä on:
- Myöhemmin 12 rintakehää ;
- Latero-anterior, 12 paria kylkiluita (tai kylkiluut );
- Aiemmin rannekärryt ja luu, jota kutsutaan rintalastaksi .
Etureunassaan kylkiluut nivoutuvat rannikkoruskojen kanssa.
Hyalli- sesta rustokudoksesta koostuvat ensimmäisten 7 ylemmän kylkiluun parin rannikkoruskot ovat suorassa kosketuksessa rintalastan kanssa; kahdeksannen, yhdeksännen ja kymmenennen parin ne liitetään välittömästi ylivoimaisen parin rannikkokärryihin (siis oktaavit seitsemänteen, yhdeksännet oktaaneihin jne.); lopuksi yhdennentoista ja kahdestoista parin ne ovat vapaita (tai "kelluvia").
Päällekkäisten kylkiluiden välistä tilaa kutsutaan keskikohdaksi . Välikohdatilassa asuvat ns. Interostal-lihakset, joilla on keskeinen rooli rintakehän laajentamisessa hengityselinten aikana - lukuisia hermopäätteitä ( interostal hermoja ), valtimoiden verisuonia ja verisuonia.
Mikä on costochondritis?
Costochondritis on joukko oireita ja oireita, seurausta rannikon rustojen tulehduksesta, joka on yhdistetty ensimmäisiin seitsemään parin pariin.
Lääkärit ovat luoneet useita costochondriitin synonyymejä, kuten rintakehän oireyhtymä, costosternal-oireyhtymä ja kustannustehokas kondriitti .
KOSKEVA JA TIETZE-SYNDROME ON SAMMIKSI?
Lukemalla costochondriitin määritelmää ja oireita, kokematon henkilö voisi vaihtaa edellä mainitun tilan toiseen samanlaiseen tulehdukselliseen prosessiin, joka tunnetaan nimellä Tietze-oireyhtymä .
Kuitenkin costochondriitti ja Tietze-oireyhtymä eivät osoita merkittäviä eroja sekä syiden että oireiden suhteen.
Seuraavissa luvuissa käsitellään myös näitä eroja.
epidemiologia
Costochondritis voi vaikuttaa kaikenikäisille ihmisille; joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan se näyttää kuitenkin levinneisemmältä yli 40-vuotiaiden aikuisten keskuudessa.
Vaikka se ei ole erityisen yleinen nuorilla, se on johtava rintakipun syy lapsille ja nuorille. Joidenkin tutkimusten mukaan se johtuisi siitä noin 30% nuoren rintakipuista.
Suurin osa costosternal-oireyhtymästä kärsivistä potilaista on naisia: prosentteina, tarkalleen 70%: lla potilaista.
syyt
Lukuisista aiheesta tehdyistä tutkimuksista huolimatta lääkärit ja tutkijat ovat tunnistaneet vain joitakin mahdollisia syitä. Itse asiassa tietyntyyppisten potilaiden tulehduksen alkuperä ei ole tiedossa.
Mahdolliset kustannusliikkeen aiheuttavat tekijät ovat:
- Fyysinen trauma rinnassa . Traumaattiset tapahtumat, jotka voivat aiheuttaa costochondriittiä, ovat rintakehässä vastaanotettuja aivohalvauksia kontaktiurheilun aikana, kuten rugby, jalkapallo, jääkiekko ja amerikkalainen jalkapallo.
- Liialliset fyysiset ponnistelut . Esimerkiksi jotkut costochondriitin muodot syntyvät sen jälkeen, kun erittäin raskas esine on toistuvasti nostettu, uuvuttava urheilutoiminta tai jopa pysyvä ja pitkäikäinen yskä.
- Erilaiset niveltulehdusmuodot . Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että joissakin tapauksissa costochondritis liittyy osteoartriitin, nivelreuman, ankylosoivan spondyliitin tai psoriaattisen niveltulehduksen esiintymiseen.
- Jotkut bakteeri-, virus- ja sieni-infektiot . Luetteloon tartuntatauteista, jotka voivat aiheuttaa costochondriitin, kuuluvat: tuberkuloosi, syfilis, candida, salmonella, aktinomyyttien tai Staphylococcus aureuksen infektiot, aspergilloosi ja hengitystieinfektiot.
- Muualla kehossa olevat kasvaimet . Jotkut rintojen, kilpirauhasen tai keuhkojen kasvaimet voivat aiheuttaa costochondriitin alkamisen.
- Fibromyalgia . Se on reumaattinen sairaus, joka vaikuttaa tuki- ja liikuntaelimistöön, jolle on tunnusomaista krooninen ja hajanainen kipu, lisääntynyt lihasjännitys ja jäykkyys lukuisissa tuki- ja liikuntaelimistön kohdissa.
Termi fibromyalgia johtuu kolmen sanan liitosta: "fibro", joka viittaa jänteiden ja nivelsiteiden kuitukudokseen, "mio", joka tarkoittaa lihaksia tai lihaksia, ja lopulta "algia", mikä tarkoittaa kipua.
Fibromyalgiaa ja costochondriittia koskeva yhteys selittyy nivelsiteiden ja nivelten läsnäololla rannikkokalvojen tasolla.
RISKITEKIJÄT
Lääkärit eivät ole vielä selventäneet, miksi vain jotkut yksilöt kehittävät costokondriittia jonkin edellä luetellun tilan (rintakehän trauma, tartuntataudit jne.) Läsnä ollessa.
Hypoteesien mukaan selitys voisi olla tiettyjen suosituimpien tekijöiden läsnäolossa, joita tähän mennessä tehty tutkimus ei kuitenkaan ole vielä kuvattu.
Naisten sukupuoli riskitekijänä
Koska naiset, joilla on costochondriitti, ovat ehdottomasti enemmän kuin miehet, erilaiset lääketieteelliset tekstit kertovat mahdollisuudesta riskitekijöiksi naisten sukupuoleen.
VERTAILU TIETZE SYNDROMEIN
Toisin kuin costochondritis, mikään tähän mennessä tehty tieteellinen tutkimus ei myöskään ole havainnut yhden ainoan syyn, joka laukaisi Tietze-oireyhtymän.
Tutkijat pohtivat erilaisia tilanteita ja kehittivät erilaisia hypoteeseja, mutta ilman merkittävää tieteellistä palautetta.
Hypoteesoituja syitä ovat:
- Ylempien hengitystieinfektioiden, kuten kurkunpään tulehdus ja sinuiitti, esiintyminen.
- Vahva ja toistuva yskiminen ja / tai röyhtäily, joka korostaa voimakkaasti rintakehän aluetta.
- Rintakehän trauma.
- Äärimmäisen fyysisen rasituksen aiheuttama liiallinen kireys.
- Rinnan sädehoidon jälkivaikutukset, joita suoritettiin esimerkiksi useita vuosia ennen kasvaimen hoitoa.
Oireet ja komplikaatiot
Costochondritin tyypillinen oire on rintakipu .
Tällä tunteella on hyvin erityiset ominaisuudet:
- se on laajalle levinnyt ja vaikuttaa lähinnä rinnan vasemmalle puolelle;
- se voi olla akuutti ja pysyvä tai vaihtoehtoisesti vain paineen alaisena;
- se on usein tunnottomuuden syy, joka on myös yleinen;
- pahenee seuraavissa tilanteissa: rintaliikkeillä, kun rintakehä läpäisee mikrotrumit (HUOM: mikrotrauma voi olla myös yskä), syvään hengityksen aikana ja kun hengitysteiden hengitystieinfektio tapahtuu.
Mitkä ovat kaikkein eniten kärsivät kylkiluut?
Yleensä kipu näkyy neljännen ja viidennen kylkiluun välillä tai viidennen ja kuudennen kylkiluun välillä. Tämä johtuu luultavasti siitä, että edellä mainittujen rannikkojen rantakehissä on tulehdusprosessin lähtökohta.
MITÄ VAPAUTTAA TULOSTA?
Yleinen kipu tarkoittaa sitä, että kipu tuntuu suurelta ja epätarkalta anatomiselta alueelta.
Potilailla, joilla on costochondriitti, kipu voi säteillä rintakehästä selkään tai rintakehästä vatsaan. Lisäksi siihen liittyy usein myös olkapäät ja kädet (kuten on todettu, se vaikuttaa pääasiassa kehon vasempaan reunaan).
VERTAILU TIETZE SYNDROMEIN
Tietze-oireyhtymää sairastavilla ihmisillä on hyvin paikallista rintakipua ja tunne tunnottomuudesta (ts. Rajoittuu täsmälleen rintakehän alueelle) ja näyttää turvotusta kipu-alueella.
Turvotus on kliininen merkki, jota yleensä ei esiinny potilailla, joilla on costochondriitti; siksi se on erittäin tärkeä elementti diagnostisen reitin aikana.
PYYNTÖT SYTTÄMISESTÄ
Laajennettu kipu rinnassa vasemmalla puolella, jossa on olkapää ja käsivarsi, on kliininen ilmentymä, joka myös luonnehtii sydänkohtausta (tunnetaan sydäninfarktina) ja sydänlihaksen iskemiaan .
Siksi joissakin erityistapauksissa (esimerkiksi mahdollisesti kardiopaattiset yksilöt) nämä kaksi tautia voidaan sekoittaa keskenään.
On selvää, että sillä on paljon vakavampia seurauksia sydänkohtauksen vaihtamiseksi costochondriitille kuin päinvastoin.
MITEN TARKOITTAA ASIAKKAAN?
Kaikki epäilty rintakipu ansaitsee välitöntä lääketieteellistä tutkimusta, jonka tarkoituksena on tunnistaa laukaisevat syyt.
Tämän huolenaiheen perustelemiseksi on olemassa costochondriitin ja sydänkohtauksen tai sydänlihaksen iskemian välillä esiintyvä oireenmukainen samankaltaisuus.
KOMPLIKAATIOT
Costochondritis voi aiheuttaa komplikaatioita, kun syvä hengitys on erityisen vaikeaa tai kun se on tulehduksen seuraus ja se pahenee edelleen.
Melko tyypillinen hintakondriitin signaali, joka johtuu infektiosta, jolla on taipumus pahentaa, on korkea ja pysyvä kuume .
diagnoosi
Yleensä lääkärit diagnosoivat costochondriitin käyttämällä perusteellista fyysistä tutkimusta ja useita instrumentaalisia testejä.
On kuitenkin hyvä huomauttaa, että instrumentaalimenettelyjen käyttö palvelee yksinomaan kaikkien sellaisten patologioiden poissulkemista, jotka voivat aiheuttaa samoja oireita kuin kustannus-sisäinen oireyhtymä. Jälkimmäinen ei itse asiassa sisällä mitään merkittävää ominaisuutta radiologisten instrumenttien tai laboratoriotestien avulla.
TUTKIMUKSEN TAVOITE
Fyysinen tarkastelu on välttämätöntä, koska sen antamat tiedot ovat ratkaisevan tärkeitä oikean lopullisen diagnoosin saavuttamiseksi.
Toteutuksensa aikana lääkäri pyytää ensin potilasta kuvaamaan oireita. Tyypillisiä kysymyksiä ovat:
- Mitkä ovat häiriöt?
- Milloin ensimmäiset oireet näkyivät? Oliko tapahtuma tai tilanne, joka laukaisi ne?
- Mitä liikkeet tai eleet parantavat oireita?
Joten tämän lyhyt- ja yksinkertaisten kysymysten sarjan jälkeen tutustu häneen henkilökohtaisesti ja etsi erityisiä kliinisiä oireita alueella tai tuskallisilla alueilla.
Turvon puuttumisen diagnostinen merkitys
Kliininen ominaisuus, jonka avulla lääkärit voivat erottaa costochondriitin Tietze-oireyhtymästä, on turvotuksen puuttuminen . Kuten lukija muistaa, toisin kuin Tietze-oireyhtymän saaneilla ihmisillä, joilla on kustannusläheinen oireyhtymä, ei ole turvotusta aluetta.
INSTRUMENTAL TESTS
Lääkärin tavallisesti käyttämien instrumentaalisten testien joukossa ovat: röntgenkuvat, elektrokardiogrammit, CT (tietokoneistettu aksiaalinen tomografia) ja ydinmagneettinen resonanssi (NMR).
Näiden testien avulla voimme ymmärtää, johtuuko oireenmukaisuus sydän- tai keuhko-ongelmasta (HUOM: rintakipu on tyypillinen oire myös keuhkoihin vaikuttaville sairauksille tai patologisille tiloille).
hoito
Yleensä lääkärit hoitavat Costochondritisia käyttämällä konservatiivista hoitoa, joka sisältää:
- Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden antaminen.
- Täydellisen lepoaika.
- Kuumien ja / tai kylmien paineiden levittäminen kaikkein tuskallisimmalle alueelle.
- Fyysiset hoidot, mukaan lukien fysioterapia ja TENS
Jos näiden korjaustoimenpiteiden pitäisi jotenkin epäonnistua tai ratkaista ongelma lopullisesti, tarvitaan enemmän invasiivisia hoitoja: edellä mainituissa tapauksissa lääkärit käyttävät opiaattien ja trisyklisten masennuslääkkeiden tai kortikosteroidi-injektion annoksia.
Kaikissa niissä tapauksissa, joissa on bakteriaalinen infektio, hoito sisältää myös antibioottien käyttöä.
EI-STEROIDIN ANTI-INFLAMMATERIAALISET lääkkeet
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tulehdusta vähentäviä lääkkeitä.
Useimmissa tapauksissa costochondritis, ne takaavat merkittävän parannuksen oireita, koska niiden antamisen, kipu laskee dramaattisesti.
NSAID-pohjaisen hoidon kesto ei ole mitattavissa, paitsi sen jälkeen kun on havaittu, miten potilas reagoi hoitoon: välitön vastaus edellyttää vain vähän oletuksia; päinvastoin, hitaat vasteet edellyttävät huomattavasti pidempää vuokrausta.
Yleisimmin käytettävät NSAID-lääkkeet ovat Costbondriitin tapauksessa ibuprofeeni, naprokseeni ja aspiriini.
NSAIDien haittavaikutukset ja vasta-aiheet
Tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen saanti voi vahingoittaa maksaa tai muuttaa jotakin jälkimmäisen toimintaa. Siksi tällaisten ongelmien puhkeamisen estämiseksi lääkärit neuvoo potilaita, jotka ovat vaarassa, suorittamaan määräajoin verikokeita.
Toinen mahdollinen haittavaikutus on mahalaukun limakalvon vaurioituminen.
Tulehduskipulääkkeet ovat vasta-aiheisia potilailla, jotka kärsivät astmasta, korkeasta verenpaineesta, munuaisongelmista ja sydänongelmista. Ne olisivat myös gastriitin ja mahahaavan läsnä ollessa, mutta näissä tilanteissa lääkärit voivat rajoittaa mahalaukun limakalvon vaurioita gastroprotektorin määräämisellä.
Lopuksi, muista, että lapset ja nuoret eivät saa ottaa aspiriinia.
REST
Lepoa varten lääkärit aikovat pidättäytyä kaikista työ- ja moottoriaktiviteeteista, jotka voivat jotenkin pahentaa oireita.
Riittävän lepoajan noudattamatta jättäminen johtaa pidempään paranemiseen.
Ainoa tässä hoidon tärkeässä vaiheessa myönnetty toiminta on sellaisia, jotka eivät korosta tuskallista aluetta, kuten kävelyä.
HOT / COLD PACKS
Lääkärit suosittelevat kuumien ja / tai kylmien pakkausten levittämistä kaikkein tuskallisimmalle alueelle, koska:
- Lämpö on hyödyllistä reumaattisia kipuja vastaan.
- Kylmä on voimakas luonnollinen anti-inflammatorinen.
Jotta sovellukset voisivat saada tuntuvia tuloksia, on hyvä toistaa ne useita kertoja päivässä useita minuutteja.
FYSIKAALISET KÄSITTELY
Kaikkein eniten määritellyt fyysiset hoidot costochondriitin tapauksessa koostuvat fysioterapiaharjoituksista - tässä tapauksessa venyttelystä rintalihaksille - ja ns. Transkutaanisesta sähköhermoston stimuloinnista ( TENS ).
TENS on erityinen lääketieteellinen tekniikka, johon liittyy joidenkin sähköisten päästöjen infuusio, jolla pyritään vähentämään tuskallisten signaalien siirtoa. Sähköiset päästöt ovat peräisin elektrodeista, kuten iholle levitettävät laastarit.
KORTIKOSTEROIDIT
Kortikosteroidit ovat tehokkaimpia ja tehokkaimpia tulehduskipulääkkeitä.
Pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa epämiellyttäviä ja joissakin tapauksissa jopa vakavia sivuvaikutuksia, kuten korkea verenpaine tai diabetes mellitus.
Tämän perusteella lukija voi helposti arvata, miksi lääkärit haluavat ensisijaisesti ottaa käyttöön tulehduskipulääkkeitä, jotka perustuvat tulehduskipulääkkeisiin, ja turvautua kortikosteroideihin vain äärimmäisissä tilanteissa.
Costochondriitin tapauksessa kortikosteroidien antaminen tapahtuu paikallisella injektiolla (ts. Lääkäri pistää lääkkeen suoraan tuskallisimpaan rintakehään).
Pitkittyneiden injektioiden haittapuolet
Jos jatketaan ajan myötä, paikalliset injektiot voivat vahingoittaa rintakoruja ja aiheuttaa muita ongelmia. Tästä syystä lääkärit ja farmakologit ovat kehittäneet pitkäkestoisia kortikosteroideja tämän haittapuolen voittamiseksi, ja riittää, että pari kertaa pistetään koko hoitojakson aikana.
Näitä erityisiä kortikosteroideja kutsutaan myös pitkävaikutteisiksi .
Kortikosteroidien tärkeimmät sivuvaikutukset.
- Arteriaalinen verenpaine ja vedenpidätys
- Hyperglykemia, insuliiniresistenssi ja diabetes
- osteoporoosi
- Lisääntynyt ruumiinpaino rasvamassan lisääntyessä
- Turvotus ja kasvojen kireys
- Herkkyys infektioille
- Herkkyys onnettomuuksille
- psykoosi
- Aamu unettomuus
OPPIASI- JA TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS
Lääkärit käyttävät opiaatteja - yleensä hydrokodonin / parasetamolin ja oksikodonin / parasetamolin yhdistelmiin - kun costochondriitin aiheuttama kipu on hyvin voimakas.
Sen sijaan he ottavat käyttöön trisyklisiä masennuslääkkeitä, tässä tapauksessa amitriptyliiniä, kun kivun tunne on tullut krooniseksi.
MITÄÄN MAHDOLLISUUTTA ILMAN ILMOITTAMISEKSI?
Useimmat costochondriitin tapaukset voivat ratkaista itsestään. Kuitenkin on aina parempi käyttää edellä mainittuja hoitoja, koska spesifisen hoidon puuttuessa paranemisprosessi on hyvin hidasta ja voi kestää jopa useita kuukausia.
ennuste
Jos diagnoosi on varhainen ja hoito on oikea, ennuste on yleensä positiivinen. Itse asiassa näissä tilanteissa täydellisen toipumisen mahdollisuudet ovat hyvin korkeat.
Tilanne, jossa potilas unohtaa oireet ja hoitomuodot, on ehdottomasti erilainen: tällaisissa tapauksissa ennuste muuttuu negatiiviseksi, koska costochondriitti voi olettaa kroonisen tulehduksen konnotatioita.
