kivienmurskauskirurgialaitteet

yleisyys

Litotripsy edustaa edelleen virtsatulehduksen ensimmäistä valintakäsittelyä, patologiaa, joka tunnetaan paremmin virtsan laskimena.

Virtsassa esiintyvien liuottimien saostumisen tai aggregaation vuoksi munuaiset, virtsaputket, virtsarakko ja virtsaputki voivat kehittyä - virtsateiden eri osissa - kiteisiä aggregaatteja, joita kutsutaan laskelmiksi. Nämä pienten kivien kaltaiset betonit voidaan hajottaa erilaisilla energialähteillä, kuten ääniaalloilla tai lasersäteillä: tämä on juuri litotripsyyn periaate, tekniikka, joka sallii laskimon murskaamisen, joka helpottaa sen spontaania karkottamista virtsan läpi tai pakottaa käyttäen endoskooppisia instrumentteja, jotka on asetettu potilaan kehoon.

Lithotripsy-tekniikat on olennaisesti jaettu seuraaviin:

1) Ekstrakorporaalinen litotripsy : hoito ilman anestesiaa; se mahdollistaa laskennan hajottamisen potilaan ulkopuolisen laitteen avulla; tämä kone, jota kutsutaan litotripteriksi, kykenee tuottamaan iskuaaltojen säteen, joka hajoaa laskelmien kiinteälle pinnalle ja joka on tunnistettu fluoroskooppisesti tai ultraäänikuvauksella;

2) Intrakorporaalinen litotripsy : endoskooppinen kirurgia, joka mahdollistaa laskun murskaamisen käyttämällä laitetta, joka tuottaa iskuja aallon läheisyydessä laskennasta, sitten suoraan potilaan sisällä. Intracorporeal litrotriasis on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

I) perkutaaninen nefrolitotomia: pääsy laskimelle tapahtuu lannerangan alueella tehdyn reiän läpi, jonka kautta endoskooppi liukuu munuaisen saavuttamiseksi ja tunnistaa laskutoimituksen, minkä jälkeen koetin pystyy emittoimaan sen hajottavan energian.

II) ureterolitotrissia (virtsaputken endoskooppinen litotripsiikka): pääsy laskimelle tapahtuu virtsaputken kautta, joka kuljettaa virtsan, joka on varastoitu virtsarakon ulkopuolelle; sieltä virtsaputki saavuttaa virtsarakon, sitten se asetetaan virtsaan;

Intrakorporatiivisen litotripsyyn muodostetun laskelman fragmentit voidaan ottaa talteen käyttämällä erityisiä pihtejä tai koreja.

Ekstrakorporaalinen litotripsy

Valinta ottaa käyttöön jonkinlainen litotripsy kuin toinen riippuu laskennan sijainnista, koosta ja koostumuksesta.

Ekstrakorporatiivinen litotripsy on varmasti vähemmän invasiivinen ja potilaan siedettävämpi: se suoritetaan avohoidossa ja useimmissa tapauksissa se on lähes kivuton, niin paljon, että se vaatii enemmän kuin lievää farmakologista rauhoittumista. Valitettavasti sen soveltaminen on kuitenkin varattu tapauksille, joissa laskennan halkaisija on riittävän pieni (alle 2 cm), suotuisa sijainti (virtsaputket, munuaisten lantion tai ylempien verisuonien kalkit) ja ei-liiallinen kovuus ( osoitettu kalsiumoksalaatti-, struviitti-, kystiini- ja harjakalvojen läsnä ollessa, yleensä tehoton kystiini- ja kalsiumoksalaattimonohydraattikalkulien tapauksessa). Näiden sarjojen ulkopuolella ekstrakorporaalinen litotripsy ei voi olla vain tehoton, mutta jopa potilaalle vaarallinen. Operaatiosta aiheutuvat laskennalliset fragmentit on itse asiassa poistettava virtsasta, ja riski - jos se on liian suuri - aiheuttaa koliikkia, akuuttia virtsanpidätystä, infektiota ja kudosvaurioita.

Potilaan ulkoisen litotripterin tuottamat iskun aallot lisääntyvät kudosten läpi, joiden vaimennus on vähäistä, mikä aiheuttaa vähäisiä mutta ei vähäisiä vaurioita. Tästä syystä ne edustavat absoluuttisia vasta-aiheita operaatioon: luuston epämuodostumat, aortan ja munuaisvaltimoiden aneurysmat, lihavuus, raskaus ja korjaamattomat hyytymishäiriöt. Ennen ekstrakorporaalista litotripsiikkaa on myös tarpeen arvioida sydämen terveyttä ja veren hyytymiskykyä; lääkkeet, jotka muuttavat verihiutaleiden aggregaatiota (Aspiriini) tai hyytymistä (Coumadin), keskeytetään käyttökelpoisina aikoina lääketieteellisten ohjeiden mukaan.

Laskemisen karkottamisen helpottamiseksi litotripsian jälkeen ns. Hydropiininen hoito voi olla käyttökelpoinen minimaalisesti mineralisoidulla vedellä, joka on otettava anteliaisina määrinä (3/4 litraa / päivä) lääketieteellisten käyttöaiheiden mukaan. Tässä vaiheessa voi olla myös hyödyllistä antaa fytoterapisia uutteita diureettisella vaikutuksella, kun taas on hyvä saada kivunlievitys (diklofenaakki tai vastaava) ja kuumavesipullo, jotta voidaan hoitaa kaikki munuaiskolikot budissa. Postoperatiiviset jaksot ovat yleisiä hematuria-episodeja (veri virtsassa) ja lievää munuaisten kipua, jos iskuaallot on suunnattu munuaiskiviin; jos vakavampia oireita esiintyy, kuten kuumetta ja vilunväristyksiä, hälyttäkää välittömästi pelastajat.

Ekstrakorporaalisen litotripsian jälkeen on suoritettava säännöllisiä ultraäänitarkastuksia, jotta voidaan arvioida interventiotulokset ja ehkäistä mahdollinen uudelleenhaarautuminen. Jos interventio ei ole pystynyt vapauttamaan munuaista laskelmasta, lääkäri voi ehdottaa litotripsyyn toistamista yhden, kahden, kolmen tai useamman kerran.

Intrakorporaalinen litotripsy

Intrakorporaalinen litotripsy suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa ekstrakorporaalinen tekniikka ei ole elinkelpoinen; kun otetaan huomioon menettelyn invasiivisuus, joka on kuitenkin huonompi kuin perinteinen kirurginen tekniikka, operaatio suoritetaan yleisanestesiassa ja siihen liittyy sairaalahoito muutaman päivän ajan. Tämä asettaa enemmän arvioita valmisteluvaiheessa interventioon, ja altistaa potilaan suuremmalle riskille komplikaatioiden riskin litotripsyyn, kuten munuaisten verenvuotoon perkutaanisen litotripsyyn tai virtsaputken repeytymiseen ureterolithotrofian tapauksessa.