yleisyys
Tracheostomia on kirurginen toimenpide, jonka kautta keuhkoihin suuntautuvan ilman kulkureitti luodaan niskan tasolla. Tämä antaa niille, jotka käyvät tätä toimenpidettä, hengittää uudelleen ja / tai oikein.
Tracheostomian menettely ei vaadi erityistä valmistelua, ja se on suhteellisen helppo suorittaa. Itse asiassa komplikaatiot ovat harvinaisia ja enimmäkseen varattu hätätilanteisiin.
Tulokset ovat yleensä tyydyttäviä, mutta hyötyjä arvioitaessa on otettava huomioon myös tracheostomia vaativat olosuhteet.
Mikä on tracheostomia?
Tracheostomia on kirurginen toimenpide, jota käytetään avaamaan kaulan aukko (tai stoma ) henkitorven tasolla. Tämä toimenpide suoritetaan yhdistämällä kaulaan tehdyn ihon viillon reunat henkitorven putkeen, joka on myös lävistetty.
Kun kaksi aukkoa on liitetty, siihen laitetaan pieni putki, jota kutsutaan tracheostomiaputkeksi, joka sallii ilman virtaamisen keuhkoihin ja hengittää.
Tracheostomia on yleensä pitkäaikainen korjauskeino.
TRACHEOSTOMIA JA TRACHEOTOMIA
On huomattava, että tracheostomia ja tracheotomia, vaikka ne on tehty hengittämisen ja yhteisten menettelyllisten näkökohtien vuoksi, ei ole sama asia.
Itse asiassa tracheotomia liittyy väliaikaisen (aina) aukon luomiseen henkitorvessa, joka suoritetaan yksinkertaisesti kaulan viillolla. Siksi toisin kuin tracheostomia, ei tracheaalirakenteessa ole muutoksia, niin että jos aukkoa ei pidetä vapaaehtoisesti (kanyylin avulla), se sulkeutuu spontaanisti lyhyessä ajassa.
TRACHEOSTOMIA JA AVUSTETTU VENTILATION
Kun suoritat
Tracheostomia tapahtuu yleensä silloin, kun ihminen ei enää pysty hengittämään kunnolla terveydellisten häiriöiden tai hengitysteiden tukkeutumisen vuoksi.
Tärkeimmät tracheostomia vaativat tilanteet ovat kolme:
- Hengityselinten vajaatoiminnassa
- Ylemmän hengitystien tukos
- Jos nestettä kertyy alempiin hengitysteihin ja keuhkoihin
HENGITYKSELLINEN VASTUU
Sitä kutsutaan hengityselinten vajaatoiminnaksi, jossa yksilöllä on hengitysvaikeuksia tai ei hengitä lainkaan.
Hengityselinten vajaatoiminta, joka vaatii tracheostomia, johtuu seuraavista tilanteista:
- Aivohalvaus tai vaikea aivotrauma, joka aiheuttaa potilaan kooman tai tajuttomuuden.
- Paralyysi, joka johtuu voimakkaasta selkäytimen traumasta kaulan tasolla.
- Keuhkokuume tai kystinen fibroosi aiheuttavat syvän keuhkovaurion.
- Hermoston degeneratiiviset sairaudet, kuten ne, jotka vaikuttavat motorisia neuroneja (esimerkiksi ALS tai amyotrofinen lateraaliskleroosi) tai multippeliskleroosi.
YLÖS AIRWAYS BLOCK
Ylemmät hengitystiet voivat tukkeutua useista syistä. Tracheostomia tulee välttämättömäksi, kun tukos on pysyvä.
Pysyvät esteet johtuvat traumasta, vakavista infektioista ja vakavista allergisista reaktioista, jotka kuristavat kurkun; tai suuhun, kurkunpään tai kilpirauhasen kasvaimesta.
Näissä tilanteissa tracheostomiaputki pyrkii ohittamaan ylävirran esteen.
FLUIDIN MUKAUTTAMINEN AIRWAYSIN
Alemmissa hengitysteissä tai keuhkoissa voi kerääntyä nestettä, joka voi yksilön hengityskyvyn vähentämisen lisäksi aloittaa infektion.
Tracheostomian kautta hengitys palautuu ja nesteen kerääntyneet hengitystiet poistetaan.
Nesteen keräys voi tapahtua seuraavista syistä:
- Vaikean keuhkosairauden (keuhkokuume) jälkeen
- Alemman hengitystien ja keuhkojen trauman jälkeen. Tällöin neste on enimmäkseen verta.
- Neuromuskulaarisen patologian jälkeen (esim. SMA tai selkärangan lihasten atrofia), joka estää potilasta siirtämästä rintalihastaan ja yskää. Yskä palvelee nenän eritteitä, jotka kerääntyessään ovat kasvualusta bakteereille.
MIKÄ ON TRACHEOSTOMIA PYSYVÄT JA MITÄÄN EI?
Tracheostomia suoritetaan yleensä pysyvänä korjaustoimenpiteenä kaikissa niissä tilanteissa (vakavissa tai vakavissa), joissa normaalia hengityskapasiteettia ei palauteta. Kuitenkin, jos hengityselinten häiriöitä voidaan hoitaa, se voi olla väliaikainen ratkaisu, mutta kohtalainen kesto, jota sovelletaan odottaessasi potilaan toipumista.
MEKAANINEN VENTILATION: MITEN SOVELLETAAN?
Joskus tracheostomia ei riitä takaamaan potilaan hengitystä. Itse asiassa vakavan hengitysvajauksen tapaukset tai erityiset neurodegeneratiiviset sairaudet, jotka vaikuttavat rintalihaksisiin, edellyttävät avustavaa ilmanvaihtoa . Tämä suoritetaan kuljetettavan (tai kiinteän) välineen avulla, joka on kytketty henkitorven putkeen ja infuusiota hapen läpi keuhkojen läpi.
valmistelu
Tracheostomia tarjoaa poikkeuksia lukuun ottamatta yleisen anestesian; sen vuoksi interventio-päivänä on tarpeen ilmestyä paastolla useita tunteja (yleensä edelliseltä ilta).
Lisäksi on hyvä, että sairaalahoidon aikana (joka on useita päiviä) voidaan käyttää kaikkea ja lopettaa lääketieteellisen neuvonnan perusteella tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi antikoagulanttien ) käyttö, koska ne voivat aiheuttaa taudinpurkauksen. komplikaatioita.
PREOPERATIIVINEN TARKASTUS
Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, tracheostomiikka vaatii myös operatiivisen tarkastuksen, joka auttaa arvioimaan potilaan terveydentilaa ja onko se kykenevä kestämään toimintaa.
menettely
Tracheostomia voidaan toteuttaa sekä suunniteltuina toimenpiteinä että hätäratkaisuna.
Kun se on ohjelmoitu, on aika valmistaa operaatio yksityiskohtaisesti ja käyttää yleistä anestesiaa; kun sen sijaan se on hätäapu, käytettävissä oleva aika on lyhyt, anestesia on paikallista, ja meidän on toimittava nopeasti, jos haluamme pelastaa potilaan elämän.
Miten yleisanestesia tehdään?
Yleinen anestesia sisältää anestesia- ja kipulääkkeiden käyttöä, mikä tekee potilaasta tajuttoman ja tunteettoman kipua.
Näiden lääkkeiden antaminen laskimonsisäisesti ja / tai inhalaatiolla tapahtuu ennen leikkausta ja sen aikana.
Toimenpiteen lopussa farmakologinen hoito lopetetaan, jotta potilas voi palauttaa tajuntansa.
Heräämisen jälkeen on todennäköistä, että toimiva henkilö tuntuu hämmentyneeltä: se on anestesia-aineiden normaali vaikutus, joka vähitellen häviää muutaman tunnin kuluessa.
TRACHEOSTOMY ASIAKIRJOITETTU INTERVENTIO
Suunniteltu interventio voidaan suorittaa kahdella eri tavalla: perkutaanisen tracheostomin tai ulkoilman tracheostomin kautta .
Perkutaaninen tracheostomia (tai minimaalisesti invasiivinen tracheostomia) . Perkutaanisen tracheostomin aikana kirurgi leikkautuu potilaan kurkkuun niin, että sillä on pääsy joukolle kasvavia kokoja. Nämä instrumentit, joita käytetään yksi kerrallaan, luovat aukon (tai stoman), henkitorvessa ja ihossa, kasvaa vähitellen. Kun stoman koko mahdollistaa tracheostomian putken pääsyn, ihon reiän reunat liitetään henkitorven putkeen.
Kuva: erilaiset tracheostomiaputket. Sopivan tyypin valinta on kirurgin tehtävä.
Perkutaaninen tracheostomia voidaan suorittaa sekä leikkaussalissa että sairaalassa.
Avaa tracheostomia (tai perinteinen tracheostomia) . Avoimen henkitorven aikana kirurgi suorittaa ensin horisontaalisen viillon kaulan alaosaan Aadamin omenan ja rintalastan välissä. Seuraavaksi hän hajottaa tällä alueella esiintyvät lihakset ja osan kilpirauhasesta ja ympäröi henkitorven putken etupinnan. Lopuksi se lävistää henkitorven ja yhdistää sen ihon viiltoon, muodostaen stakan tracheostomiaputken kulkua varten.
Avoin henkitorven toiminta tapahtuu leikkaussalissa.
Kaksi tekniikkaa verrattiin
Perkutaanisella tracheostomialla on se etu, että se on avoimeen taivaaseen verrattuna minimaalisesti invasiivinen. Se ei kuitenkaan ole aina turvallista ja mahdollista kaikissa tilanteissa. Itse asiassa avoin henkitorvi on ainoa ratkaisu, kun:
- Potilas on alle 12-vuotias.
- Kaula ei esitä klassista anatomiaa tuumorin tai verikokoelman vuoksi.
- Potilas on huomattavan ylipainoinen ja siinä on paljon rasvaa niskaansa ympärillä.
TRACHEOSTOMY HÄLYTYS
Klassiset tilanteet, jotka vaativat hätäseurantaa, ovat ne, joissa potilas kärsii hengitysvajeesta.
Kuten mainittiin, anestesia on (lähes aina) paikallista, koska ei ole mitään muuta aikaa toimiakseen aikaa, ja toiminta voi tapahtua myös hyvin varustetussa sairaalassa.
Yleensä potilaat, joille tehdään hätätilan tracheostomia, on tuuletettava mekaanisesti, koska niillä on vakava ja pysyvä hengitysvajaus.
LOPULLINEN INTERVENTIO
Toimenpiteen jälkeen potilaalle tehdään kaulan radiologinen tutkimus, jota lääkäri tarvitsee, jotta voidaan selvittää, onko tracheostomiaputki asetettu oikein.
Jos poikkeavuuksia ei ole, lääketieteellinen henkilökunta suorittaa haavan ympärille jonkinlaisen sidoksen, joka suojaa sitä ulkoisilta aineilta (erityisesti bakteereilta) ja kiinnitä teippi kanyyliin sen korjaamiseksi.
SHELTER
Sairaalahoito voi kestää useita päiviä. Tarkka kesto ei ole mitattavissa, koska jokainen potilas edustaa tapausta itsessään. Joka tapauksessa tavoitteena on seurata potilasta leikkauksen jälkeisen kurssin jälkeen ja opettaa hänelle, miten hoitaa itsensä, kun hänet on vapautettu sairaalasta.
Asuminen tracheostomin kanssa
Myös tracheostomia sairastavien potilaiden elämänlaatu voi olla hyvä. Jos itse asiassa sinulla ei ole vakavia hengityselinten sairauksia tai jotakin neurodegeneratiivista sairautta, on mahdollista jatkaa erilaisia päivittäisiä toimintoja ja johtaa lähes normaaliin olemassaoloon.
On selvää, että tarvitaan säätöjaksoa, jotta voimme käyttää uudelleen puhumaan, syömään jne. Henkitorven putkella.
Vakavissa olosuhteissa asiat ovat hyvin erilaisia: potilas riippuu mekaanisen ilmanvaihdon työkalusta, ja sen lisäksi, että se ei hengitä itsenäisesti, se aiheuttaa muita häiriöitä.
PÄIVÄN TOIMINTA
Tracheostomiapotilas voi jatkaa normaalia päivittäistä toimintaa niin kauan kuin hän tekee niin vähitellen. Yleisesti ottaen vähintään kuuden viikon ajan eniten harkittuja tehtäviä tulisi välttää: tätä ajanjaksoa käytetään tottua kanyylin läsnäoloon.
On tärkeää muistaa, että jokainen tehtävä on tehtävä äärimmäisen huolellisesti ja suojattava henkitorviputki pölystä, vedestä ja muista ulkoisen ympäristön hiukkasista. Paras tapa estää jotain pääsemästä putkeen on käyttää kaulan ympärillä olevaa huivi .
Huomaa: viittaamme tracheostomissa oleviin yksilöihin, jotka kärsivät suhteellisen lievistä hengityselinten häiriöistä. Selvennys on välttämätöntä, koska normaaliin päivittäiseen toimintaan palaaminen on mahdotonta kaikkien muiden vakavien hengityselinsairauksien tai neurodegeneratiivisten sairauksien kohdalla.
TALK AND EAT
Puhuakseen ilma on läpäistävä äänijohtojen läpi, jotka on sijoitettu kurkunpään tasolle. Tracheostomisoidussa yksilössä tämä ilmanvaihto ei enää tapahdu, joten potilaalla on suuria vaikeuksia puhua, erityisesti leikkauksen jälkeen.
Kanyyliin sovellettavilla tietyillä varotoimilla (esimerkiksi fonatorioventtiileillä ) ja puheterapeutin opettamilla kohdennetuilla harjoituksilla on mahdollista jatkaa puhumista lähes normaalilla tavalla.
Lisäksi samat harjoitukset yhdistettynä muihin lihaksen vahvistamiseen suuhun käytetään myös syömään uudelleen ilman apua. Itse asiassa on hyvä muistaa, että potilas, kunnes hän pystyy syömään itsenäisesti, ruokitaan nasogastrisen putken tai gastrostomin kautta .
CLEAN THE TRACHEOSTOMIC TUBE
Tracheostomiaputki tulee puhdistaa vähintään pari kertaa päivässä. Sairaalahoidon aikana hoitohenkilökunta huolehtii siitä, mutta kun potilas on kotona sairaalasta, sen on hoidettava.
Kaikki tiedot, jotka liittyvät tracheostomian putkien puhdistukseen, annetaan ottamisen yhteydessä.
MITÄ TAPAHTUA, kun CANNULA PYYDETÄÄN?
Tracheostomia, kuten on sanottu, ei aina ole pysyvä korjauskeino.
Kun sitä ei enää tarvita, sinun on poistettava putki, peitettävä haava huivi tai huivi ja odotettava, että stoma paranee. Se voi myös kestää useita viikkoja ja käyttää joitakin ompeleita.
riskejä
Kirurgisesta näkökulmasta tracheostomia on melko yksinkertainen ja turvallinen toiminta. Siksi on harvinaista, että komplikaatioita syntyy leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Nämä, jos ne näkyvät, koostuvat seuraavista:
- verenvuoto
- Satunnainen henkitorven vaurio
- Satunnainen hermovaurio, joka ohjaa kurkunpään tai ruokatorven. Nämä johtavat puhe- ja nielemisvaikeuksiin
- Pneumothorax, jos ilma kerääntyy yhden tai molempien keuhkojen ympärille
- Hematoomin muodostuminen kaulaan, joka pakkaa henkitorven ja tekee hengityksestä vaikean
- Bakteeri-infektiot, joita hoidetaan välittömästi antibioottien kanssa
- Tracheostomiaputken siirtyminen, joka myöhemmin aiheuttaa henkitorven romahtamisen
- Ruokakohdan muodostuminen ruokatorven ja henkitorven (fistulan) välille, joka voi päättyä ruoan tuloon hengitysteihin. Se on häiriö, joka kestää kauan
- Kanyyli tai hengitysteiden tukkeuma. Jos se tapahtuu hengitysteissä, tarvitaan stentti, jotta varmistetaan, että ilmakanava avataan uudelleen
- Lähellä sijaitsevan henkitorven ja nimettömän valtimon välisen fistulin muodostuminen. Tämä mahdollisuus on hyvin vaarallinen
MITÄ TÄYTTÄVÄT SOVELLUKSET ON KÄYTÖSSÄ?
Seuraavat tekijät vaikuttavat varmasti väliintulon onnistumiseen:
- Potilaan ikä ja terveys . Nuori ja melko terve potilas sietää leikkausta paremmin ja tottuu elämään nopeammin kanyylin kanssa henkitorvessa
- Syy tracheostomiaan . Potilas, joka kärsii vakavasta hengitysvajauksesta tai neurodegeneratiivisesta taudista, on alttiimpia enemmän leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin
- Hätä- tai ohjelmoitu tracheostomia . Hätätoimenpiteet, toisin kuin suunnitellut toimet, ovat paljon riskialttiimpia
tulokset
Tracheostomia on sinänsä kirurginen toimenpide, joka tarjoaa hyviä tuloksia.
Itse asiassa hyödyt ovat tuntuvia, ovatko potilaan hengityshäiriöt lieviä ja / tai väliaikaisia, olipa häiriöt vakavia ja / tai tarvitsevat avustavaa ilmanvaihtoa.
On kuitenkin selvää, että terapeuttisten vaikutusten pitkän aikavälin arvioinnissa on syytä sisällyttää myös syyt, joiden vuoksi tracheostomia tarvitaan.
